Quetiapin NeuroPharma

1 tablet pow. indeholder 25 mg, 100 mg, 200 mg eller 300 mg quetiapin (som fumarat). Præparatet indeholder lactose. Tabl. pow. 25 mg indeholder solnedgangsgul (E110).

Handling

Atypisk antipsykotisk lægemiddel. Quetiapin og dets aktive metabolit, norquetiapin, virker på flere neurotransmitterreceptorer. De har en affinitet for serotonerge receptorer (5HT2) i hjernen og dopaminerge receptorer (D1 og D2). Det antages, at den kliniske antipsykotiske virkning og den lave forekomst af ekstrapyramidale bivirkninger af quetiapin sammenlignet med konventionelle antipsykotika skyldes en mere selektiv 5HT2-antagonist end D2-receptorantagonisme. Quetiapin og norquetiapin udviser ikke mærkbar affinitet for benzodiazepinreceptorer, men de har høj affinitet for histaminerge og α1-adrenerge receptorer og moderat affinitet for α2-adrenerge receptorer. Quetiapin har også lav eller ingen affinitet for muskarinreceptorer, mens norquetiapin har høj affinitet for adskillige muskarinreceptorer, hvilket kan forklare dets antikolinergiske (muskariniske) virkninger. Norepinephrine transporter (NET) hæmning og delvise 5HT1A-agonistvirkninger fra norquetiapin kan bidrage til den terapeutiske virkning af quetiapin som et antidepressivt middel. Oralt administreret quetiapin absorberes godt og metaboliseres i vid udstrækning. Den maksimale molære koncentration af steady-state af den aktive metabolit norquetiapin er ca. 35% af værdierne for quetiapin. Quetiapin er ca. 83% bundet til plasmaproteiner. Det metaboliseres i vid udstrækning i leveren. Mindre end 5% af det administrerede stof udskilles i urinen og afføring i uændret form. Det største isoenzym, der er involveret i metabolismen af ​​quetiapin, er CYP3A4. Okay. 73% af radioaktiviteten udskilles i urinen og 21% i fæces. T0,5 i eliminationsfasen af ​​quetiapin og norquetiapin er henholdsvis ca. 7 timer og 12 timer.

Dosering

Mundtligt. Voksne. Behandling af skizofreni: administrer lægemidlet to gange om dagen. Den samlede daglige dosis for de første 4 dages behandling er: 50 mg - dag 1, 100 mg - dag 2, 200 mg - dag 3, 300 mg - dag 4, og fra dag 4 og fremefter skal dosis øges til den sædvanlige effektive dosis. 300-450 mg dagligt (normalt effektiv dosis). Afhængig af det kliniske respons og lægemiddeltolerabiliteten kan dosis justeres i intervallet 150-750 mg / dag afhængigt af patientens kliniske respons og tolerabilitet. Behandling af moderate til svære maniske episoder ved bipolar lidelse: administrer lægemidlet to gange dagligt. Den samlede daglige dosis for de første 4 dages behandling er: 100 mg på dag 1, 200 mg på dag 2, 300 mg på dag 3, 400 mg på dag 4, derefter kan dosis øges med maksimalt 200 mg pr. Dag til den daglige dosis på 800 mg på dag 6. Afhængig af patientens respons og tolerabilitet kan vedligeholdelsesdosen være 200-800 mg dagligt. Den sædvanlige effektive dosis er 400-800 mg dagligt. Behandling af større depressive episoder forbundet med bipolar lidelse: administrer lægemidlet en gang dagligt ved sengetid. I de første 4 behandlingsdage er de samlede daglige doser 50 mg - dag 1, 100 mg - dag 2, 200 mg - dag 3 og 300 mg - dag 4. Den anbefalede daglige dosis er 300 mg. I kliniske forsøg blev der ikke set nogen yderligere fordel med 600 mg dosis sammenlignet med 300 mg dosis. I individuelle tilfælde kan det være at foretrække at bruge en dosis på 600 mg. Doser større end 300 mg bør initieres af læger med erfaring i behandling af bipolar lidelse. Hos nogle patienter, når behandlingstolerancen er dårlig, har kliniske forsøg vist, at dosisreduktion til et minimum på 200 mg kan overvejes. Forebyggelse af bipolar tilbagefald: Patienter, der har reageret på quetiapinbehandling ved akut bipolar lidelse, bør fortsætte med at tage quetiapin i samme dosis for at forhindre gentagelse af bipolar mani, mani eller depression. Quetiapindosis kan justeres i henhold til patientens kliniske respons og tolerabilitet inden for dosisområdet 300-800 mg / dag. Det er vigtigt at bruge den laveste effektive dosis til vedligeholdelsesbehandling. Særlige patientgrupper. Lægemidlet bør anvendes med forsigtighed hos patienter med kendt leverdysfunktion, især i den indledende brugsperiode. Hos patienter med nedsat leverfunktion skal behandlingen påbegyndes med en daglig dosis på 25 mg. Dosen kan øges dagligt i trin på 25 til 50 mg indtil en effektiv dosis afhængigt af patientens kliniske respons og tolerabilitet. Dosisjustering er ikke nødvendig hos patienter med nedsat nyrefunktion. Lægemidlet skal bruges med forsigtighed hos ældre patienter, især i de tidlige stadier af behandlingen. Dosis titrering kan være nødvendigt at være langsommere og den daglige dosis lavere end hos yngre patienter afhængigt af individuelt klinisk respons og patients tolerance. Den gennemsnitlige plasmaclearance af quetiapin hos ældre patienter blev reduceret med 30-50% sammenlignet med den hos yngre patienter. Lægemidlets effekt og sikkerhed er ikke undersøgt hos patienter over 65 år med episoder med depression i løbet af bipolar lidelse. Quetiapin anbefales ikke til børn og unge under 18 år på grund af manglende data, der understøtter dets anvendelse i denne aldersgruppe. Tilbagetrækning af behandlingen. Det anbefales gradvist at afbryde quetiapin i mindst 1-2 uger. Præparatet kan tages med eller uden mad.

Indikationer

Behandling af skizofreni. Behandling af bipolar lidelse, herunder: moderat til svær manisk episoder ved bipolar lidelse; større depressive episoder i løbet af bipolar lidelse; for at forhindre gentagelse af maniske eller depressive episoder hos patienter med bipolar lidelse, der har svaret på tidligere behandling med quetiapin.

Kontraindikationer

Overfølsomhed over for det aktive stof eller over for et eller flere af hjælpestofferne. Samtidig anvendelse af hæmmere af cytochrom P450 3A4-systemet, såsom HIV-proteasehæmmere, azol-antimykotika, erythromycin, clarithromycin og nefazodon.

Forholdsregler

Da der er flere indikationer for brugen af ​​quetiapin, bør lægemidlets sikkerhedsprofil overvejes i forhold til den specifikke diagnose hos en individuel patient og den indgivne dosis. Quetiapin anbefales ikke til børn og unge under 18 år, da der ikke er data om dets anvendelse i denne aldersgruppe. Data fra kliniske forsøg med quetiapin har vist, at ud over den kendte sikkerhedsprofil hos voksne, nogle bivirkninger hos børn og unge var hyppigere (øget appetit, øget serumprolactin, opkastning, rhinitis og synkope) eller kan have været forbundet med andre konsekvenser hos børn og unge (ekstrapyramidale symptomer og irritabilitet). Derudover var der en bivirkning, der ikke var set før i studier med voksne (stigning i blodtryk). Ændringer i skjoldbruskkirtlens funktion er også blevet observeret hos børn og unge. Derudover er de langvarige sikkerhedseffekter af quetiapinbehandling, herunder vækst og modning hos børn og unge, ikke undersøgt i perioder, der overstiger 26 uger. De langsigtede virkninger af behandling på kognitiv og adfærdsmæssig udvikling er også ukendt. Quetiapin var forbundet med en øget forekomst af ekstrapyramidale symptomer (EPS) sammenlignet med placebo hos patienter behandlet for skizofreni, mani og bipolar depression. Depression ved bipolar lidelse er forbundet med en øget risiko for selvmordstanker, selvskader og selvmord (selvmordsrelaterede hændelser). Denne risiko vedvarer indtil klinisk relevant remission opstår. Patienten skal være under tæt lægeligt tilsyn, indtil forbedring finder sted og i den tidlige fase af klinisk forbedring (øget risiko for selvmord). Derudover bør den behandlende læge overveje risikoen for selvmordsrelaterede hændelser efter pludselig ophør af quetiapinbehandling på grund af kendte risikofaktorer for den sygdom, der behandles. De samme forholdsregler, der observeres ved behandling af patienter med svær depression, skal følges ved behandling af patienter med andre psykiatriske lidelser. Patienter med en historie med selvmordsrelaterede hændelser eller dem, der udviser en høj grad af selvmordstanker inden behandlingsstart, har en højere risiko for selvmordstanker eller selvmordsforsøg og bør overvåges nøje under behandlingen (især hos patienter under 25 år). Farmakologisk behandling, især i den tidlige fase af behandlingen og efter ændring af dosis af lægemidlet, skal ledsages af tæt overvågning og overvågning af patienter, især dem med højere risiko. På grund af risikoen for forværring af den metaboliske profil (inklusive ændringer i kropsvægt, blodsukker og lipider), bør patientens metaboliske parametre vurderes i starten af ​​behandlingen og regelmæssigt overvåges for mulige ændringer i disse parametre under behandlingen. I tilfælde af forringelse skal de behandles som klinisk passende. Hos patienter, der udvikler symptomer på akatisi, kan dosisforøgelse være skadelig. Hvis der opstår tegn og symptomer på tardiv dyskinesi, bør dosisreduktion eller seponering af quetiapinbehandling overvejes. Symptomerne på tardiv dyskinesi kan forværres eller endda vises efter afslutningen af ​​behandlingen. Somnolens og relaterede symptomer såsom sedation har været forbundet med quetiapinbehandling. I kliniske forsøg til behandling af patienter med bipolar depression var disse symptomer generelt milde til moderate i løbet af de første 3 dages behandling. Patienter, der oplever søvnighed med svær intensitet, kan kræve hyppigere kontakt i mindst de første 2 uger efter søvnighed, eller indtil symptomerne forbedres, og det kan være nødvendigt at overveje at seponere behandlingen. Quetiapin-behandling har været forbundet med ortostatisk hypotension og tilknyttet svimmelhed, som ligesom søvnighed normalt forekommer i den indledende periode med dosetitrering til vedligeholdelsesniveauer. Dette kan øge hyppigheden af ​​faldrelaterede skader, især hos ældre. Derfor bør patienter rådes til at udvise forsigtighed, indtil de er fortrolige med de potentielle virkninger af lægemidlet. Quetiapin bør anvendes med forsigtighed til patienter med kendt hjerte-kar-sygdom, cerebrovaskulær sygdom og under andre tilstande, der er udsat for lavt blodtryk.Hvis der opstår postural hypotension, bør det overvejes dosisreduktion eller langsommere dosistitrering, især hos patienter med underliggende kardiovaskulær sygdom. På grund af risikoen for søvnapnø bør quetiapin anvendes med forsigtighed til overvægtige / overvægtige patienter eller mænd, der samtidig tager CNS-depressiva eller med risiko for søvnapnø. Der skal udvises forsigtighed ved behandling af patienter med epilepsi i anamnesen. Hvis der opstår tegn på malignt neuroleptikasyndrom, bør quetiapinbehandling seponeres og passende medicinsk behandling indledes. Quetiapin-behandling bør seponeres, når neutrofiltallet er 9 / l på grund af risikoen for svær neutropeni. Patienten skal overvåges for tidlige tegn og symptomer på infektion, og antallet af neutrofiler skal overvåges (indtil de overstiger 1,5 x 109 / l). Neutropeni bør overvejes hos patienter med infektion eller feber, især i fravær af åbenlyse disponerende faktorer; i sådanne tilfælde bør der træffes foranstaltninger efter behov for patientens kliniske tilstand. Patienter bør rådes til straks at rapportere forekomsten af ​​tegn / symptomer, der er i overensstemmelse med agranulocytose eller infektion (dvs. feber, svaghed, søvnighed eller ondt i halsen) når som helst under behandlingen. Sådanne patienter skal have et antal hvide blodlegemer (WBC) og et absolut neutrofiltal (ANC) udført hurtigt, især i fravær af disponerende faktorer. Quetiapin bør anvendes med forsigtighed til patienter, der får medicin med antikolinerg (muskarin) virkning. Brug lægemidlet med forsigtighed hos patienter med en nuværende eller tidligere diagnose af urinretention, klinisk signifikant prostatahyperplasi, tarmobstruktion og relaterede symptomer, øget intraokulært tryk eller snævervinklet glaukom. Hos patienter, der får en hepatisk enzyminduktor (f.eks. Carbamazepin eller phenytoin), bør initiering af quetiapinbehandling kun ske, hvis lægen finder, at fordelene ved quetiapinbehandling opvejer risikoen for at stoppe leverenzymerinduktoren. Det er vigtigt, at skiftet af en leverenzymer inducerer gradvis og om nødvendigt erstattes af et lægemiddel, der ikke påvirker leverenzymer (f.eks. Natriumvalproat). Vægtøgning er rapporteret hos patienter behandlet med quetiapin; Vægt bør overvåges, og passende kliniske foranstaltninger bør træffes i overensstemmelse med antipsykotiske retningslinjer. På grund af risikoen for hyperglykæmi anbefales klinisk monitorering i overensstemmelse med antipsykotiske retningslinjer. Patienter skal overvåges for tegn og symptomer på hyperglykæmi (såsom polydipsi, polyuri, polyfagi og svaghed), og patienter med diabetes mellitus eller dets risikofaktorer bør regelmæssigt overvåges for forværring af den glykæmiske kontrol. Regelmæssige målinger af kropsvægt bør tages. I tilfælde af ændringer i lipidniveauer, følg klinisk praksis. Der skal udvises forsigtighed, når quetiapin anvendes til patienter med hjerte-kar-sygdomme eller familiehistorie med QT-forlængelse. Der skal også udvises forsigtighed, når quetiapin anvendes samtidigt med andre lægemidler, der forlænger QT-intervallet eller samtidig med neuroleptika, især hos ældre patienter, hos patienter med medfødt langt QT-syndrom, kongestiv hjertesvigt, myokardiehypertrofi, hypokaliæmi eller hypomagnesæmi. Behandling med quetiapin bør revurderes hos patienter med mistanke om kardiomyopati eller myocarditis. Quetiapin er ikke godkendt til behandling af patienter med demensrelaterede psykotiske symptomer. Hos demenspatienter er der observeret en ca. 3 gange øget risiko for cerebrovaskulære komplikationer med nogle atypiske antipsykotika. Quetiapin bør anvendes med forsigtighed til patienter med risikofaktorer for slagtilfælde. Ældre patienter med demensrelaterede psykotiske symptomer har større dødsrisiko end dem, der behandles med placebo. På grund af risikoen for synkeforstyrrelser bør lægemidlet anvendes med forsigtighed hos patienter med risiko for aspirationspneumoni. Patienter med tarmobstruktion skal overvåges nøje og akutte terapeutiske foranstaltninger træffes, når det er nødvendigt. Tilfælde af venøs tromboemboli (VTE) er rapporteret med antipsykotiske lægemidler. Erhvervede risikofaktorer for VTE er almindelige hos patienter behandlet med antipsykotika; Alle mulige risikofaktorer for VTE bør identificeres før og under behandling med quetiapin og træffe passende forebyggende foranstaltninger. Der er en risiko for at udvikle pancreatitis med lægemidlet, især hos patienter med risikofaktorer (f.eks. Øgede triglycerider, galdesten, alkoholforbrug). Data om samtidig brug af quetiapin og valproinsyre eller lithium i akutte, moderat til svære maniske episoder er begrænsede; kombinationsbehandling tolereredes imidlertid godt. Dataene viser, at der er en additiv effekt i den tredje uge. Der er observeret tilfælde af misbrug og misbrug. Der skal udvises forsigtighed, når quetiapin ordineres til patienter med alkohol- og stofmisbrug. Præparatet indeholder lactose - bør ikke anvendes til patienter med sjældne arvelige lidelser, såsom: galactoseintolerance, Lapp lactasemangel eller glucose-galactose malabsorption. Tabl. 25 mg indeholder solnedgangsgul, som kan forårsage allergiske reaktioner.

Uønsket aktivitet

Meget almindelig: nedsat hæmoglobin, forhøjet serumtriglycerider, øget total cholesterol (især LDL), nedsat HDL-cholesterol, vægtforøgelse, svimmelhed, søvnighed, hovedpine, ekstrapyramidale symptomer, mundtørhed, symptomer abstinenssymptomer (søvnløshed, kvalme, hovedpine, diarré, opkastning, svimmelhed og irritabilitet). Almindelig: leukopeni, nedsat antal neutrofiler, øget antal eosinofiler, hyperprolaktinæmi, nedsat total T4, nedsat fri T4, nedsat total T3, øget TSH, øget appetit, øget blodsukker op til hyperglykæmiske niveauer, unormale drømme og mareridt døsighed, selvmordstanker og -adfærd, dysartri, takykardi, hjertebanken, sløret syn, ortostatisk hypotension, dyspnø, forstoppelse, dyspepsi, opkastning, øget ALT, forhøjet serum-GGT, mild asteni, perifer ødem, irritabilitet, høj feber. Ikke almindelig: trombocytopeni, anæmi, nedsat antal blodplader, overfølsomhed (inklusive hudallergiske reaktioner), nedsat fri T3, hypothyroidisme, hyponatriæmi, diabetes mellitus, forværring af eksisterende diabetes, epilepsi (kramper), rastløs bensyndrom, tardiv dyskinesi, synkope, QT-forlængelse, bradykardi, dysfagi, øget ASAT i serum, urinretention, seksuel dysfunktion. Sjælden: agranulocytose, metabolisk syndrom, somnambulisme og relaterede reaktioner og adfærd (såsom søvntale og søvnrelateret spiseforstyrrelse), venøs tromboemboli, pankreatitis, tarmobstruktion, gulsot, hepatitis, priapisme, galactorrhoea, hævelse af brystet , menstruationsforstyrrelser, ondartet neuroleptisk syndrom, hypotermi, forhøjet blodkreatinkinase. Meget sjælden: anafylaktisk reaktion, utilstrækkelig sekretion af antidiuretisk hormon, angioødem, Stevens-Johnsons syndrom, rhabdomyolyse. Ikke kendt: toksisk epidermal nekrolyse, erythema multiforme, neonatal abstinenssyndrom. Derudover er forlængelse af QTc-intervallet, ventrikulære arytmier, hjertestop, torsades de pointes og pludselige uventede dødsfald blevet observeret ved brug af neuroleptika. Bivirkninger, der er mere almindelige hos børn og unge (10-17 år) end hos voksne, og bivirkninger, der ikke er fundet hos voksne: meget almindelige: øgede prolactinniveauer, øget appetit, ekstrapyramidale symptomer, forhøjet blodtryk, opkastning; almindelig: besvimelse, rhinitis, irritabilitet.

Graviditet og amning

Quetiapin bør kun anvendes under graviditet, hvis fordelene ved dets anvendelse berettiger fostrets eksponering for de potentielle risici. Data om brugen af ​​quetiapin i graviditetens første trimester (ca. 300 til 1000 ophørte graviditeter), inklusive individuelle rapporter og nogle observationsstudier, indikerer ikke en øget risiko for mangler hos barnet; på baggrund af alle tilgængelige data kan der imidlertid ikke drages nogen endelig konklusion. Bivirkninger, herunder ekstrapyramidale og / eller abstinenssymptomer, som kan variere i sværhedsgrad og varighed, kan forekomme hos nyfødte babyer hos mødre, der har brugt antipsykotiske lægemidler (inklusive quetiapin) i graviditetens tredje trimester. Agitation, hypertension, hypotension, tremor, søvnighed, åndedrætsbesvær eller fødeindtagelsesforstyrrelser er rapporteret. Derfor bør nyfødte overvåges nøje. På grund af manglen på veldokumenterede data om omfanget af udskillelse af quetiapin i mælk skal beslutningen om at stoppe amning eller stoppe behandling med quetiapin tages under hensyntagen til fordelen ved amning for barnet og fordelen ved behandling med quetiapin for kvinder. Effekter relateret til øgede blodprolactinniveauer blev observeret hos rotter, men disse resultater kan ikke anvendes direkte på mennesker.

Kommentarer

Der har været rapporter om falske positive resultater i enzymimmunassays for methadon og tricykliske antidepressiva hos patienter, der har taget quetiapin; det anbefales, at det spørgsmål, der er stillet spørgsmål til, bekræftes ved passende kromatografi. Quetiapin kan forstyrre aktiviteter, der kræver mental præstation. Patienter bør rådes til ikke at føre motorkøretøj eller betjene maskiner, før den enkelte patients følsomhed over for lægemidlet og dets bivirkninger er kendt.

Interaktioner

På grund af virkningerne af quetiapin på CNS skal der udvises forsigtighed, når quetiapin anvendes i kombination med andre CNS-lægemidler og med alkohol. Der skal udvises forsigtighed ved behandling af patienter, der får anden medicin, der har antikolinerge (muskarine) virkninger. Norquetiapin, den aktive metabolit af quetiapin, har moderat til høj affinitet for flere muskarinreceptorundertyper. Anvendelsen af ​​quetiapin i de anbefalede doser bidrager til udviklingen af ​​antikolinerge bivirkninger og under overdosering med samtidig brug af lægemidler med antikolinerge virkninger. Det største isoenzym, der er involveret i metabolismen af ​​quetiapin, er CYP3A4. I en interaktionsundersøgelse udført hos raske frivillige resulterede samtidig administration af quetiapin (dosis på 25 mg) med ketoconazol, en hæmmer af CYP3A4, i en 5- til 8 gange stigning i AUC for quetiapin. På dette grundlag er samtidig brug af quetiapin og CYP3A4-hæmmere kontraindiceret. Det anbefales heller ikke at forbruge grapefrugtjuice under behandling med quetiapin. I kliniske studier med flere doser, der undersøgte farmakokinetikken af ​​quetiapin administreret før og under behandling med carbamazepin (en leverenzyminducerende), øgede samtidig administration af carbamazepin clearance af quetiapin signifikant. Dette resulterede i en reduktion af systemisk quetiapineksponering (AUC) til et gennemsnit på 13% af eksponeringen efter administration af quetiapin alene; en endnu stærkere effekt blev set hos nogle patienter. Som et resultat af denne interaktion kan plasmaniveauerne af quetiapin nedsættes, hvilket kan påvirke effekten af ​​quetiapinbehandling. Samtidig administration af quetiapin og phenytoin (en anden mikrosomal enzyminduktor) resulterede i en meget signifikant stigning i quetiapin-clearance på ca. 450%. Hos patienter, der tager en hepatisk enzyminduktor, bør start af quetiapinbehandling kun anbefales, hvis lægen finder, at fordelene ved quetiapin opvejer risikoen ved at stoppe behandlingen med leverenzyminducereren. Det er vigtigt, at enhver ændring i brugen af ​​en hepatisk enzyminduktor er gradvis og om nødvendigt erstattes med et andet lægemiddel, der ikke påvirker leverenzymer (f.eks. Natriumvalproat). De farmakokinetiske parametre for quetiapin blev ikke ændret signifikant, når det blev administreret sammen med det antidepressive middel imipramin (en hæmmer af CYP2D6) eller fluoxetin (en hæmmer af CYP3A4 og CYP2D6). De farmakokinetiske parametre for quetiapin ændres ikke signifikant, når de administreres sammen med antipsykotika, såsom risperidon eller haloperidol. Samtidig administration af quetiapin og thioridazin øger clearance af quetiapin med ca. 70%. Farmakokinetikken af ​​quetiapin ændres ikke ved samtidig administration med cimetidin. Lithiumsaltets farmakokinetik ændrede sig ikke, når det blev administreret sammen med quetiapin. I et 6-ugers randomiseret klinisk forsøg med lithium med quetiapin (depottabel) versus placebo plus quetiapin (depottabell) hos voksne patienter med akut manisk syndrom i gruppen, der tog kombineret lithium Begivenheder relateret til EPS (især tremor), søvnighed og vægtøgning var højere med quetiapin end i quetiapin plus placebogruppen. Farmakokinetikken for valproinsyre og quetiapin ændres ikke i klinisk relevant omfang, når de administreres samtidigt. En retrospektiv undersøgelse af børn og unge, der tog valproat, quetiapin eller begge, viste en højere forekomst af leukopeni og neutropeni i kombinationsbehandlingsgruppen end i monoterapigrupperne. Der har ikke været nogen formelle lægemiddelinteraktionsundersøgelser med lægemidler, der almindeligvis anvendes til behandling af hjerte-kar-sygdomme. Forsigtighed tilrådes, når quetiapin administreres sammen med lægemidler, der kan forårsage elektrolytforstyrrelser eller forlænge QT-intervallet.

Pris

Quetiapin NeuroPharma, pris 100% PLN 139,99

Præparatet indeholder stoffet: Quetiapin