11. april i år Det endoskopiske laboratorium ved Department of General, Transplantation and Liver Surgery, Medical University of Warsaw, udførte de to første endoskopiske procedurer i landet, endoluminal ablation af leverhilumtumorer med højfrekvente radiobølger (EL-RFA). Behandlingerne blev udført af Dr. Sławomir Kozieł og Dr. Jan Pertkiewicz sammen med sygepleje- og bedøvelsesholdet.
Begge opererede patienter var unge, 41 og 53 år gamle, der led af avanceret, uoprettelig Bismuth IV galde dræningskræft. Den hidtil anvendte palliative behandling (kemoterapi og galdeprotese) bragte ikke tilfredsstillende resultater.
På grund af den hurtige, lokale progression af sygdommen tilbød vi patienter endoluminal RFA. Det er en type termoablation udført ved hjælp af en elektrode indsat i stedet for tumorstenosen, gennem hvilken højfrekvente radiobølger genereret i en speciel generator påføres. Som et resultat af energianvendelsen opvarmes det patologiske væv, hvilket fører til nekrose og dets gradvise adskillelse. Dybden af nekrose når 3-4 mm radialt og afhænger af mængden af anvendt energi.
Procedurerne blev udført under rutinemæssig endoskopisk retrograd kolangiografi. Efter fjernelse af proteserne og kontrast af galdekanalerne blev de vurderet radiografisk, og derefter blev der lavet to guider for de højre og venstre leverkanaler gennem stenose-stedet.
Derefter, efter styretrådene, under fluoroskopikontrol, blev en 7Fr-elektrode med en 18 mm arbejdsspids indsat i galdevejen. Efter at elektroden var korrekt anbragt, blev 7 W radiobølger påført i 2 minutter, hvilket opvarmede tumorvævet til en temperatur på 80 grader C.
På grund af læsionernes omfang krævede patienterne 3 applikationer på hver side af galdevejen (samlet påføringstid var 12 minutter). Efter at termoablation var afsluttet, blev galdekanalerne undersøgt radiografisk for at udelukke dannelsen af en galdefistel.
Derefter blev to selvudvidende metalproteser indsat i de højre og venstre leverkanaler, hvilket placerede dem i "Y" -konfigurationen, stent gennem stenten. Begge patienter modstod behandlingen godt og forlod klinikken uden nogen klager.
Termoablation er allerede en anerkendt metode til palliativ behandling af lever- og bugspytkirteltumorer. Indtil videre har vi imidlertid i vores klinik brugt intraoperativ og perkutan adgang under kontrol af computertomografi. En sådan adgang kan imidlertid ikke bruges til at behandle stenose af galdeoverløb eller den distale, intra-bugspytkirtelsektion af den fælles galdegang.
Endoluminal adgang muliggør anvendelse af energi "indefra" i læsionen, som åbner galdekanalerne, minimerer risikoen for beskadigelse af hulrumskarrene og andre omgivende væv og dannelsen af en galdefistel.
Denne type operation forlænger levetiden for de indsatte proteser og beskytter patienter mod obstruktiv gulsot og kolangitis i længere tid. Dette bekræftes af adskillige videnskabelige rapporter i velrenommerede medicinske tidsskrifter.
De udførte procedurer er de første i et prospektivt forskningsprogram designet og udført af teamet for afdeling og klinik for generel, transplantation og leverkirurgi, ledet af prof. Krzysztof Zieniewicz.
Formålet med projektet er at evaluere effektiviteten og sikkerheden af den beskrevne metode hos patienter med avancerede, ikke-resekterbare tumorer i leverhilum.
-w-opiece-nad-pacjentem-przykady.jpg)
