Iskæmisk smerte anses for at være den sværeste at kontrollere, fordi almindelige smertestillende midler ikke er effektive. Det vises, når blodgennemstrømningen gennem blodkarrene er blokeret af en eller anden grund. Hvad er årsagerne til iskæmisk smerte, og hvordan behandles de?
Indholdsfortegnelse:
- Iskæmisk bensmerter
- Iskæmisk tarmsmerter
- Iskæmisk hovedpine
Iskæmisk smerte ledsager næsten alle sygdomme i blodkarrene. Det forekommer i iskæmisk hjertesygdom, i Raynauds sygdom, udslettende arteritis, i diabetes og periodisk claudicering. I 98% af tilfældene er iskæmi resultatet af udviklet aterosklerose. Iskæmi er en tilstand, hvor mindre blod når ud til visse væv og dermed mindre ilt, end det i øjeblikket er nødvendigt for at opretholde normal cellulær metabolisme.
Iskæmi og den tilknyttede smerte kan forekomme i mange områder af vores krop. Det kan påvirke under- og overbenene, hovedet, hjernen og tarmene.
Iskæmisk bensmerter
Et klassisk eksempel på iskæmisk smerte er smerte forbundet med periodisk claudicering. Det ser ud, mens du går. Under træning (f.eks. Gå) er blodforsyningen dårlig, og processen med anaerob glykolyse (som følge af vævshypoxi) i musklerne øges. Overproduktion af lactat ved anaerob glykolyse forårsager acidose, hvilket manifesteres ved træningssmerter (claudicering). Smerten er så stærk og skarp, at den tvinger personen til at stoppe og hvile.
Sygdommen er progressiv. Hvis det ikke behandles, vil det føre til en situation, hvor smerten også vises i hvile. Dette er en tilstand kaldet kritisk iskæmi. Konsekvensen kan være benvævsnekrose. I tilfælde af omfattende nekrose er den valgte procedure til at redde patientens liv at amputere en del eller hele lemmerne.
I den indledende fase af sygdommen kan dens udvikling stoppe proceduren med intern medicin, senere er det nødvendigt at gribe ind med en vaskulær kirurg, der åbner det indsnævrede kar eller, hvis det er muligt, udfører en bypass.
I det avancerede stadium af sygdommen er kirurgi imidlertid ofte ineffektiv, og dette er en situation, hvor lindring kan gives ved kirurgi udført af en specialist i interventionel smertebehandling.
En sådan procedure består i at blokere aktiviteten af det sympatiske nervesystem i en højde svarende til innerveringen af et givet lem. Den mest præcise metode til smerter i lemmerne er termolesion, som muliggør selektiv destruktion af de relevante nervefibre. Dette giver ikke kun smertelindring, men forbedrer også blodtilførslen til lemmerne ved at øge og aktivere sikkerhedscirkulationen. Det kommer til den såkaldte blodfordeling og dermed for at forbedre iltning af væv.
Denne behandling er derfor ikke kun et smertestillende middel, men også en helbredelsesprocedure, der understøtter behandlingen af den underliggende sygdom. Det skal tages i betragtning, at omfordelingen i den indledende fase efter proceduren kan være meget smertefuld, fordi de væv, der hidtil er blevet beskadiget, reagerer med et chok over deres øgede blodforsyning.
Iskæmisk bensmerter forekommer hos en ud af fem personer i alderen 55 år og derover. Risikoen for at udvikle kronisk iskæmisk smerte øges med alderen. Efter 70 år oplever mere end halvdelen af mennesker det.
Iskæmisk smerte i benene opstår, når indsnævring af den indre diameter af arteriekarret er større end 50%.
Iskæmisk tarmsmerter
Intestinal iskæmi kan klassificeres som kronisk som følge af indsnævring af arterierne, der leverer blod til tarmene, og akut som følge af en pludselig og fuldstændig blokering af blodgennemstrømningen til tarmene. Kronisk intestinal iskæmi skyldes indsnævring af de viscerale arterier, som er de arterier, der fører blod til tarmene. Utilstrækkelig blodforsyning, rig på ilt og næringsstoffer, forårsager en række karakteristiske symptomer, ofte kaldet abdominal angina. Iskæmi påvirker oftest tyndtarmen, men iskæmi i tyktarmen forekommer også.
Den mest almindelige årsag til kronisk intestinal iskæmi er åreforkalkning. Aflejringen af aterosklerotiske plaques i tarmens arterier og symptomerne forårsaget af den er analoge med koronar aterosklerose.
Symptomet på kronisk intestinal iskæmi er den såkaldte triade af symptomer.
- Mavesmerter, som normalt optræder 15–60 minutter efter at have spist et måltid. Fordøjelse og flytning af mad er det arbejde, tarmene udfører, hvilket kræver større tilførsel af ilt og næringsstoffer. Mens blodgennemstrømningen gennem de indsnævrede kar kan være tilstrækkelig i hvile (dvs. uden mad i tarmene), når der arbejdes, når der er behov for mere blod, begynder de nødvendige næringsstoffer at mangle. Det er smerte, der manifesterer sig. Jo mere rigeligt og fedtet måltidet er, jo mere arbejde skal tarmene lægge i fordøjelsen. Det gør smerten værre. Symptomerne vedvarer i ca. 1-3 timer.
- Cachexia. Smerter efter måltider får de fleste patienter til at afstå fra at spise. Derudover fungerer de utilstrækkeligt leverede tarme dårligere, og derfor absorberer de ikke næringsstoffer fra mad. Desuden oplever patienter med intestinal iskæmi en følelse af hurtig mæthed. I 80% af tilfældene resulterer kronisk tarmiskæmi i vægttab.
- Vedvarende diarré.
Andre symptomer på kronisk iskæmi i tarmen inkluderer kvalme, opkastning, forstoppelse, gas og generel svaghed.
Hos patienter med kronisk intestinal iskæmi er målet med behandlingen at genoprette normal blodgennemstrømning gennem abdominale arterier. Dette kan gøres på to måder.
- En kirurgisk procedure, der fjerner en aterosklerotisk plaque, der forhindrer strømmen gennem arterien (endarterektomi). En anden mulighed for kirurgisk behandling er at oprette en bypass for at omgå stenose-stedet. Et fragment af en patients vene taget fra et andet sted eller en kunstig vaskulær protese implanteres foran og bag stenose-stedet, så blodet kan omgå hindringen og flyde frit.
- Endovaskulær behandling eller angioplastik involverer indsættelse af et kateter i den indsnævrede arterie med en ballon i slutningen. Ved at puste ballonen op ved stenosen kan fartøjet ekspandere. Derudover kan stenter anvendes, det vil sige små "fjedre", der holder karvæggen udvidet.
I øjeblikket begynder behandlingen ofte med en endovaskulær procedure med lavere risiko, og i tilfælde af dens ineffektivitet, eller når de anatomiske tilstande forhindrer en sådan procedure, udføres kirurgi i form af endarterektomi eller bypass-stenose (bypass).
Hos de fleste patienter gendanner kirurgisk behandling normal blodgennemstrømning til tarmene. Det skal dog understreges, at uden at ændre spisevaner, vægttab, stoppe med at ryge og gennemføre regelmæssig fysisk aktivitet, vil problemet fortsætte med at stige. Hos ca. 25% af patienterne kommer sygdommen tilbage inden for få år efter operationen. At tage forebyggende foranstaltninger og følge medicinske anbefalinger kan stoppe eller i det mindste nedsætte aflejringen af aterosklerose i karene.
Iskæmisk hovedpine
Hovedpine af vaskulær oprindelse er migræne og vasomotoriske smerter relateret til arteriel hypertension og forekommer i løbet af åreforkalkning. Iskæmisk hovedpine kan være relateret til aterosklerose i halshinden. For mange mennesker er det første symptom på carotis aterosklerose et slagtilfælde.
Der er også en gruppe patienter, der kun oplever svimmelhed og hovedpine, tinnitus, mærkelig prikken i lemmerne og forstyrret fornemmelse og balance. Hvis sådanne symptomer opstår hos mennesker med hjertesygdomme, højt kolesteroltal eller rygere, er det bedre ikke at ignorere dem.
Halspulsårerne er de vigtigste kar, der leverer blod til hjernen. Vi kan mærke deres arbejde ved at lægge fingrene på siden af nakken. Rygsøjlearterierne skjult i rygsøjlen er lige så vigtige for hjernens funktion. Indskrænkningen af disse arteriers lumen fører til meget farlig iskæmi i hjernen.
Det kan siges uden overdrivelse, at effektive og patente halspulsårer er en garanti for vores helbred. Det er ikke kun vigtigt, at blodet strømmer effektivt gennem alle fire arterier, men også at det emboliske materiale, dvs. aterosklerotiske plaques løsrevet fra arteriens indre væg, ikke kommer ind i hjernens kar med blodet.
Hvis et fragment af den aterosklerotiske plak når hjernen, vil der opstå meget alvorlige neurologiske lidelser. Det værst tænkelige scenario med en sådan hændelse resulterer i patientens død.Halspulsårerne er mere følsomme over for aterosklerotiske læsioner end vertebrale arterier.
Carotis aterosklerose forekommer hos ca. 30% af mennesker over 65 år.
Aterosklerotiske læsioner i halspulsårerne varierer i sværhedsgrad, hvilket bestemmer åbenheden og metoden til deres behandling. I Polen, 10 tusind. halspulsårer for at beskytte patienter mod slagtilfælde og endda tab af liv.
Det skal huskes, at slagtilfælde er den tredje dødsårsag i landet, hvoraf 80% er iskæmiske slagtilfælde, dvs. forårsaget af stop af blodtilførslen til hjernen. Dette viser omfanget af problemet ikke kun fra et medicinsk synspunkt, men også fra et økonomisk og socialt synspunkt.
Om forfatteren
Læs flere artikler af denne forfatter
