I min 83-årige bedstemor med smerter i højre epigastrium blev der påvist en tumor i højre binyren, 8 cm i størrelse. Tumoren frigiver ikke hormoner, har ingen infiltrater, og læsionen anses for at være godartet uden tegn på malignitet. Jeg er opmærksom på, at tumoren er meget stor, men jeg tøver med at beslutte, om jeg skal operere eller ej. Når jeg ser på min bedstemors alder og sameksisterende sygdomme: langvarig obstruktiv lungesygdom, emfysem, åndedrætssvigt, arteriel hypertension, degenerative ændringer i rygsøjlen i hele dens længde og mange andre - Jeg er bekymret for, om beslutningen om denne procedure ikke vil forværre hendes helbred. Jeg konsulterede en onkolog, urolog, internist, og hver af dem bekræftede min frygt. Imidlertid siger kirurgen, at det skal opereres, men garanterer ikke, at smerten stopper efter operationen, da årsagen til smerten er ukendt. Læge, hvad skal jeg gøre?
Hej, det problem, du spørger om, er faktisk meget vanskeligt at løse, fordi hvert af valgene kan være lige så gunstigt, som det er ugunstigt. Rent formelt kan en tumor, der er større end 3-4 cm i diameter, føre til mistanke om, at det er en ondartet tumor og bør fjernes som sådan. På den anden side reducerer manglen på andre beviser i patientens tests, der viser tumorens malignitet (metastaser, ujævn kontur, forstørrede lymfeknuder, hormonaktivitet) denne mistanke. Nogle gange er flere måneders observation af patienten, især overvågning af tumorens størrelse ved at udføre billeddannelsestest, nyttige til at træffe den endelige beslutning om operationen. Hvis tumordimensionerne øges under observation, indikerer dette behovet for operation. Tumorforstørrelsen med 1 cm om året betragtes som en indikation for operation og antyder dens ondartede natur. Selvom årsagen til epigastrisk smerte ikke er fastslået, bør det tages i betragtning, at det kan være relateret til eksistensen af en tumor i den rigtige binyrerne. Smerter kan være relateret til tryksymptomer, der opstår i nærværelse af en sådan tumor. De nævnte comorbiditeter er naturligvis en væsentlig trussel i den perioperative periode. I tilfælde af kirurgi af mindre binyretumorer udføres laparoskopiske operationer, og den postoperative periode med denne teknik tolereres normalt meget bedre af patienter end i tilfælde af traditionelle kirurgiske procedurer. I tilfælde af en større tumor skal man tage højde for, at der kan være behov for at udføre kirurgi ved hjælp af en traditionel metode, hvilket øger risikoen for, at comorbiditeter bliver værre. Endelig er et meget vigtigt øjeblik i vurderingen af indikationer til kirurgisk behandling i tilfælde, hvor disse indikationer ikke er lette at definere utvetydigt, det faktum, om denne vurdering gives af den kirurg, der skal operere, eller af den person, der vurderer sagen på en teoretisk måde. Erfaringerne fra det kirurgiske center med at udføre procedurer er også vigtige. Kirurgi for at fjerne en 8-centimeter binyretumor hos en 83-årig patient med samtidig sygdomme i form af langvarig obstruktiv lungesygdom, emfysem, respirationssvigt, hypertension (du nævner ikke de høje blodtryksværdier, det kan også være meget vigtigt!) udført i et center med omfattende erfaring med at udføre sådanne operationer. I betragtning af sådanne vanskelige beslutningsforhold kan det være værd at bruge den såkaldte en anden mening, dvs. konsultere patienten i et andet center. Når du vælger et center til en sådan konsultation, er det meget vigtigt, at dette center har passende erfaring med kirurgisk behandling af binyretumorer. Hilsen dr n.med. Krystyna Knypl
Husk, at vores eksperts svar er informativt og ikke erstatter et besøg hos lægen.
Krystyna KnyplInternist, hypertensiolog, chefredaktør for "Gazeta dla Lekarzy".
