Behandling af leukæmi: der er fiaskoer, der er sejre

Der er mange forskellige typer kræftformede blodsygdomme under dette leukæmiudtryk. På trods af det almindelige navn adskiller de sig meget med hensyn til deres forløb og behandling. Nogle har en kurrate på næsten 100%, andre har en dårligere prognose. Prof. dr hab. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, leder af afdelingen og klinikken for hæmatologi, onkologi og indre sygdomme ved det medicinske universitet i Warszawa.

Hvert år kommer omkring 3.000 mennesker til Polen. nye tilfælde af leukæmi.

Procentdelen af ​​patienter med fem års overlevelse i de sidste 40 år er mere end tredoblet og er nu 42%, hos børn er den steget fra 4% til næsten 80%. Ifølge estimater bor over 20.000 mennesker i Polen. patienter med leukæmi.

Vi taler med professor Ph.D. om, hvordan leukæmi i øjeblikket behandles, og hvad er chancerne for patienter. dr hab. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, leder af afdelingen og klinikken for hæmatologi, onkologi og indre sygdomme ved det medicinske universitet i Warszawa.

• Hvor mange leukæmier kender vi?

Wiesław Wiktor Jędrzejczak: Vi ved ikke, at vi indtil slutningen, da vi har adgang til nye diagnostiske muligheder, genkender leukæmier med nye funktioner. Den mere og mere detaljerede opdeling giver os mulighed for at behandle leukæmier mere effektivt, især når vi har muligheden for målrettet behandling, dvs. mere præcist at ramme en specifik ændring, der er relateret til denne særlige leukæmi. Vi definerer et leukæmimål og rammer det.

• Kunne den samme type leukæmi være forskellig hos to patienter?

W.W.J.: Lidt anderledes. Begge mennesker deler en fælles risiko og en fælles trussel. Leukæmi er sygdomme hovedsageligt hos ældre, de fleste patienter lider af kroniske sygdomme. Disse betingelser overlapper med forløbet af leukæmi. Leukæmi i sig selv har andre risici, og leukæmi forekommer hos mennesker med hjerte- eller nyresvigt efter to hjerteanfald eller med diabetes.

• Er det sandt, at der ikke er nogen kendte årsager til udvikling af leukæmi?

W.W.J.: Sådan kan du ikke sige sagen.Udbruddet af leukæmi er en tilfældig begivenhed og er derfor vanskelig at rationalisere. Hver af os har en milliard celler opdelt hver dag. Så der er en milliard muligheder for en af ​​disse celler til at lave en fejl i det genetiske materiale. Denne celle dør ikke og begynder at virke som en leukæmicelle. Dette kaldes en initieringsmutation, der har to virkninger.
Den første afhænger direkte af, hvilket specifikt gen der er blevet muteret, og hvad dets produkt gør. Det andet er, at afkommet fra den celle, der muterede først, er mere tilbøjelig til efterfølgende mutationer. Under udviklingen af ​​leukæmi overlappes den første mutation med efterfølgende mutationer, hvilket fører til, at sygdommen bliver mere kompleks i løbet af løbet. Leukæmi er en klonal sygdom, hvilket betyder, at den begynder i en celle. De resulterende underkloner angriber kroppen med større kraft.

• Hvilke symptomer skal bekymre os og få os til at udføre tests, der kan påvise leukæmi?

W.W.J.: Jeg fremmer akronymet NZS, hvor "N" er anæmi, "Z" er en infektion, og "S" er en hæmoragisk diatese. Med andre ord manifesterer leukæmi sig enten som svaghed, åndenød eller en infektion som angina. Lægen undersøger patienten, men bestiller også en morfologi, og det viser sig, at angina ikke kun er en konsekvens af en bakteriel infektion, men også at kroppen er blevet mere modtagelig for infektioner, fordi den indeholder leukæmi. Hæmorragisk diatese manifesterer sig som petechiae på huden og er forårsaget af et lavt antal blodplader. Nogle gange gør de det
tre symptomer, nogle gange to, nogle gange et. Det sker også, at sygdommen opdages tilfældigt, men dette gælder hovedsageligt for kroniske leukæmier.

• Leukæmi udvikles hovedsageligt hos ældre, men børn lider også.

W.W.J.: Statistisk set lider folk af forskellige leukæmier i forskellige aldre. Hos børn er de hovedsageligt akutte lymfoblastiske leukæmier. Akutte myeloide leukæmier er mindre almindelige, og kroniske myeloide leukæmier er endnu mindre almindelige. Kronisk lymfocytisk leukæmi er næsten fraværende hos børn.

• Er behandlingen af ​​børn den samme som for voksne?

W.W.J.: Tilsvarende. Men det kan også siges, at behandling af voksne udføres ligesom hos børn. Med andre ord er den aggressive kemiske behandling af akut leukæmi, der har helbredt mange børn, flyttet til voksenbehandling. Mange behandlingsregimer for leukæmi stammer fra pædiatrisk hæmatologi.

• Forskellige terapier anvendes til behandling af leukæmi. En af dem er knoglemarvstransplantation.

W.W.J.: Knoglemarvstransplantation har en veldefineret anvendelse. Bortset fra transplantation er der opstået meget effektive metoder til behandling af leukæmi. Dette gælder ikke for alle typer sygdomme, men der er nogle, hvor knoglemarvstransplantation er den sidste udvej. I dag får alle mennesker med leukæmi først medicin. Vi ved, at de fleste lymfoblastiske leukæmier, der påvirker børn, kan helbredes med kemoterapi alene, så der er ingen indikation for en knoglemarvstransplantation i den første remission. Der er stor sandsynlighed for, at den første remission er lig med helbredelsen af ​​leukæmi. Hvis sygdommen kommer tilbage, og vi opnår en anden remission, ved vi, at patienten skal have en transplantation. Derefter skal du stræbe efter, at proceduren finder sted så hurtigt som muligt.

• Hvordan starter du din søgning efter en knoglemarvsdonor?

W.W.J.: Fra at kontrollere, om der er en familiedonor. Det er ikke altid muligt at finde en passende donor i familien, fordi familier er små. Men da ny haploident-transplantationsteknologi er opstået, kan donoren muligvis være en, der kun har halvdelen af ​​modtagerens egenskaber. Og sådanne donorer er forældre, især faren. Hvis der ikke er nogen familiedonor, eller hvis vi ikke vælger en ulykkelig donor, leder vi efter en donor i knoglemarvsdonorregistre.

• Hvor meget koster en knoglemarvstransplantation?

W.W.J.: Det afhænger af typen af ​​transplantation. I tilfælde af autologe transplantationer, dvs. transplantation af korrekt forberedte knoglemarvsceller, er omkostningerne ved proceduren ca. PLN 50.000. PLN. Når et søskendes marv er transplanteret, er satsen $ 125.000. PLN. For en transplantation fra en ikke-beslægtet eller familiedonor, men 50% kompatibel, skal du betale omkring en kvart million zloty. Disse er ubegrænsede fordele finansieret af den nationale sundhedsfond.

• Kan du have tillid til, at sygdommen ikke vender tilbage, efter at du har fået remission?

W.W.J.: Desværre, selv efter transplantation, er der en risiko for forringelse af helbredet. Vi forsøger at arbejde på sådanne transplantationsteknologier for at gøre dem mere sikre for patienter. Der er dog en risiko, i det mindste relateret til de langsigtede bivirkninger af de anvendte terapier. Men indtil videre er der ingen andre muligheder. Der er ganske vist noget håb, fordi vi i stigende grad kan bruge målrettede terapier, der har gjort en reel revolution i behandlingen af ​​kronisk myeloid leukæmi. Fra en sygdom, der har dræbt patienten inden for tre år siden diagnosen, er det blevet en sygdom, som man lever med så længe som uden den. Selvfølgelig forudsat at du sluger en tablet en gang om dagen inden udgangen af ​​dine dage. Dette gælder for de fleste patienter. Lignende muligheder begynder også at dukke op i andre leukæmier. En af de akutte myeloide leukæmier, akut promyelocytisk leukæmi (en type myeloid leukæmi) kan behandles med to lægemidler, hvoraf ingen er cytostatisk, og behandlingen er lavtoksisk og meget effektiv.

To skillelinjer

Leukæmi er en sygdom, der er blevet berygtet. Vi hører ofte om det, men ikke alle ved, at det er en sygdom med mange ansigter - siger prof. Jędrzejczak. Der er mange sygdomme, der gemmer sig under navnet leukæmi. Det kan siges, at der er to skillelinjer for disse sygdomme, der krydser hinanden. Den første linje, lad os kalde den vandret, er den linje, der adskiller akut fra kronisk leukæmi. Den anden linje - lodret - adskiller myeloid leukæmi fra lymfoblastisk leukæmi. Begge kan være akutte og kroniske. Når det kommer til akutte (myeloide og lymfoblastiske) leukæmier, er opdelingen stadig forenklet, da der er mere end 20 mere specifikke sorter i hver af disse typer sygdomme.

I Polen lærer en person statistisk hver halve time, at han eller hun lider af leukæmi. Ofte er den eneste frelse knoglemarvstransplantation

- Det antages, at i Polen udvikler nogen hver halve time kræft i blod og knoglemarv. De er sjældne sygdomme. Ifølge mine beregninger omkring 1,5 tusind mennesker kræver årligt hæmatopoietisk celletransplantation i Polen. I øjeblikket udfører vi omkring 700 transplantationer - siger Newseria Biznes nyhedsbureau, dr hab. n. med. Grzegorz Basak fra Institut for Hæmatologi, Onkologi og Interne Sygdomme, Medicinsk Universitet i Warszawa.

Kilde: Lifestyle.newseria.pl

månedligt "Zdrowie"