Ventrikelflimmer (VF) fra latin. fibrillatio ventriculorum er en livstruende lidelse i hjerterytmen. Det er kendetegnet ved forekomsten af uordnede, ukoordinerede excitationer i hjertemuskelcellerne - kardiomyocytter. Hvad er årsagerne og symptomerne på ventrikelflimmer? Hvordan går behandlingen?
Ventrikelflimmer (VF) fra latin. fibrillatio ventriculorum er en livstruende forstyrrelse af hjerterytmen karakteriseret ved uordnede, ukoordinerede slag i hjertemuskelcellerne, kardiomyocytterne. Dette resulterer i en meget høj frekvens af hjertesammentrækninger, som desværre ikke er effektive. Således forstyrres hjertets hovedfunktion - pumpning af blod til blodkarrene og dets cirkulation i vores krop. VF kan for eksempel forekomme sekundært til myokardieinfarkt eller være forbundet med et elektrisk stød. Hvis VF ikke behandles, fører VF til døden.
Hvordan diagnosticeres det?
Det primære diagnostiske værktøj til både VF og andre arytmier er elektrokardiografi (EKG). I denne undersøgelse er ventrikelflimmer kendetegnet ved en flimmerbølge mellem 300 og 800 / min. Denne bølge har form af en sinusformet med en uregelmæssig form og variabel amplitude.
Normalt hjertearbejde - fysiologi
For at forstå årsagerne til ventrikelflimmer skal du lære lidt mere om, hvordan vores hjerte fungerer. Hjertets sammentrækninger skyldes sammentrækning af individuelle celler i den stribede muskel, som igen stimuleres af hjertets stimulerende ledende system.
Dette system spiller en vigtig rolle i at stimulere hjertet til at arbejde. Den består af specialiserede celler i hjertet, som har evnen til spontant at generere elektriske impulser og også at distribuere dem yderligere, hvilket resulterer i sammentrækning af hjertemuskelcellerne.
Det overlegne center (primært) er i dette tilfælde den sinoatriale knude, som i gennemsnit producerer cirka 72 sådanne impulser pr. Minut. Dette antal svarer til antallet af hjertesammentrækninger i et statistisk voksen menneske, som f.eks. Kan observeres i form af en puls målt på den radiale eller femorale arterie.
Atrioventrikulær knude er det nedre (sekundære) center, som også har evnen til at generere potentialer. Det genererer pulser med lavere frekvens - ca. 50 slag i minuttet. Purkinje-fibre er andre strukturer med denne evne.
Det sidste center, der kan stimulere hjertet til at trække sig sammen, i tilfælde af at de overlegne centre svigter, er kardiomyocytter, dvs. celler i hjertemusklen. I dette tilfælde vil pulsen være den laveste og kan være cirka 30 slag i minuttet.
Sammenfattende løber elektriske impulser fra oprindelsesstedet langs specifikke fibre i det stimulerende system til cellerne i hjertemusklen under hjertets fysiologiske arbejde.
Placeringen af den sinoatriale knude i væggen i højre atrium får atrierne til at trække sig sammen først og tvinger blod ind i ventriklerne. I det næste trin sammentrækkes ventriklerne, og blod pumpes ind i karene og bevæger sig gennem kroppen. Hvis denne fysiologi forstyrres på et hvilket som helst tidspunkt i dannelsen eller ledningen af impulser, kan vi diagnosticere hjertearytmi.
Ventrikelflimmer - patofysiologi. Hvordan opstår ventrikelflimmer?
Sinusrytmen er din hjerterytme, der fungerer normalt. De nye potentialer bevæger sig langs stierne i det stimulerende ledende system fra oprindelsesstedet, dvs. fra den sinoatriale knude, gennem cellerne i atrierne, den atrioventrikulære knude, Purkinje-fibre, til hjertemuskelcellerne, som bygger hjertekamrene og forårsager deres sammentrækning . Derefter dæmpes potentialerne, og cellerne er klar til at modtage den næste stimulering.
Under ventrikelflimmer forstyrres ledning og cirkulation af impulsen i hjertet. Spredningsstimuleringen rammer de celler, der lige er blevet aktiveret og er i stand til at modtage den næste impuls og videregive den.
Det kommer til det såkaldte re-entry fænomen - fænomenet den reverserende bølge. Impulser cirkulerer langs det stimulerede væv i form af bølger med en meget høj frekvens, hvilket gør det umuligt at koordinere hjertets sammentrækning. Hjertet begynder at trække sig sammen meget hurtigt, men på en kaotisk måde. På grund af den korte periode med diastole trænger blodet ikke ind i ventriklerne i tilstrækkelig mængde, og derfor pumpes kun en lille mængde ind i aorta. Når der er nul hjerteanlæg, kaldes det hjertestop. Som et resultat kan blod ikke distribueres gennem kroppen - hypoxi opstår og som følge heraf nekrose af hypoxisk væv.
Læs også: Han overlevede et hjerteanfald, men døde, fordi han ikke modtog behandling. Årsager til høj dødelighed ... Hvornår kan en ambulance tilkaldes? Hvordan man effektivt kalder en læge? Pludselig hjertedød - årsagerVentrikelflimmer, årsager
En af hovedårsagerne til ventrikelflimmer er en meget almindelig kronisk sygdom (som nu er kendt for at være epidemi), dvs. iskæmisk hjertesygdom. Hvis det ikke behandles, kan det føre til et hjerteanfald. Lukkede koronarkar leverer ikke de nødvendige iltceller for livet, kardiomyocytter dør, og dermed er hele hjertets struktur beskadiget - både muskuløs og relateret til det stimulerende ledende system. Denne patologi øger betydeligt muligheden for arytmier, herunder ventrikelflimmer.
Det er værd at bemærke, at langt de fleste patienter, der har haft ventrikelflimmer, tidligere havde kæmpet med hjertesygdomme (tidligere hjerteinfarkt, svær ventilsygdom). En historie med hjerteinfarkt eller ventrikelflimmer øger risikoen for en gentagen episode af denne arytmi signifikant.
Andre faktorer, der bør nævnes, er:
- alle former for kardiomyopatier, herunder de sekundære til andre hjertelidelser
- medfødte hjertefejl, der forårsager dets unormale struktur (også med hensyn til det stimulerende ledende system)
- Brugada syndrom - en sjælden, genetisk bestemt sygdom forbundet med en unormal struktur af ionkanaler, hvis første symptomer kun kan forekomme i voksenalderen og straks føre til døden
- langt QT syndrom - kort forklaring af dette gådefulde navn, QT-intervallet er et fragment af EKG-optagelsen, der tillader vurdering af depolarisering og repolarisering af de ventrikulære muskler. Når værdien er for høj (intervallet målt i millisekunder er for meget), kan vi forvente, at patientens disposition udvikler farlige hjertearytmier.
- metaboliske lidelser
- hormonelle lidelser
- elektrolytforstyrrelser, især kalium (hypokaliæmi) og magnesium (hypomagnesæmi)
- virkningen af nogle lægemidler (herunder amiodaron, nogle antibiotika såsom clarithromycin, erythromycin, trimethoprim, antidepressiva: amitriptylin, escitalopram eller antipsykotika såsom haloperidol, quetiapin). Deres evne til at inducere ventrikelflimmer ved overdosering er forbundet med virkninger på hjerte-kaliumkanaler og QT-forlængelse
- stoffer som kokain eller methamfetamin
Vi kan også skelne mellem idiopatisk ventrikulær takykardi, dvs. takykardi, hvis mekanisme vi ikke er i stand til at forklare.
VF kan være resultatet af en anden allerede eksisterende arytmi kendt som ventrikulær flagren. Det er en tilstand, hvor pulsen er mellem 200-300 / min. Årsagen til dette er, at elektriske impulser genereres i hjertekammerne i stedet for i sinoatrialknudepunktet.
Ventrikelflimmer - symptomer
Symptomerne på ventrikelflimmer inkluderer:
- pludselig besvimelse, som også kan forekomme i situationer, der ikke forud for træning
- svimmelhed
- en følelse af racende hjerte
Symptomer, især i starten, kan være meget uspecifikke, og ventrikelflimmer i sig selv kan i sjældne tilfælde løse sig selv. Derfor er det så vigtigt ikke at ignorere de forstyrrende symptomer og se en læge hurtigst muligt for at begynde at diagnosticere mulige årsager til utilpashed.
På et senere tidspunkt er symptomerne på ventrikelflimmer symptomer på pludselig hjertestop.I dette tilfælde mister personen bevidstheden - han reagerer ikke på stemme eller berører, ryster, trækker ikke vejret, eller hans vejrtrækning er unormal (kvalmende), og vi er ikke i stand til at mærke pulsen på store arterier.
Ventrikelflimmer - hvordan behandler vi?
Den grundlæggende behandling for VF i første fase af præmedicinsk pleje er den samme som for behandling af andre årsager til SCA (pludselig hjertestop). Standarden er at foretage øjeblikkelig kardiopulmonal genoplivning, dvs. et sæt aktiviteter, der udføres dygtigt, hvilket øger chancerne for overlevelse markant. Af denne grund er det så vigtigt at formidle evnen til at følge de grundlæggende principper for førstehjælp i samfundet. I stigende grad organiserer forskellige typer institutioner førstehjælpskurser, og skoler beriger deres program med sådanne aktiviteter, så selv de yngste borgere kan hjælpe i en livstruende situation.
Ved genoplivning skal de internationale retningslinjer, der er oprettet af Det Europæiske Genoplivningsråd (ERC), følges. De seneste retningslinjer er fra 2015. Når disse handlinger udføres korrekt, muliggør vedligeholdelse af ventilation og puls, mens de venter på ankomsten af kvalificeret medicinsk personale.
Takket være dette er det muligt kontinuerligt at forsyne nøgleorganer som hjerne, hjerte og nyrer med ilt. Ved ankomsten beslutter medicinsk redningsteam om yderligere behandling - defibrillering og administration af lægemidler (adrenalin, amiodaron). Under defibrillering opstår der en stærk elektrisk afladning, som får alle celler i hjertemusklen til at blive stimuleret samtidigt. På denne måde begynder stimuli igen at bevæge sig korrekt langs deres udpegede stier. Dette er den eneste måde at gendanne din puls til normal. Jo hurtigere defibrillering leveres, jo bedre bliver chancerne for at overleve.
Chancerne for at overleve under hjertestop øges også markant takket være AED'er (automatiske eksterne defibrillatorer), der vises i offentlige rum. Disse enheder er i stand til let at forstå dem gennem verbale og visuelle kommandoer for at guide alle gennem den sikre defibrilleringsprocedure.
Disse enheder kan nu findes både på stationer og i indkøbscentre, biografer, teatre, steder hvor sandsynligheden for hjertestop er højere på grund af det store antal mennesker. Kameraerne er beregnet til brug af enhver person, der er vidne til en sådan begivenhed.
På et senere stadium af behandlingen er det ud over farmakoterapi muligt at implantere en cardioverter-defibrillator, og frem for alt er behandlingen af den underliggende sygdom startet.
