En pneumothorax dannes, når luft trækkes ind i mediastinum, og når den akkumuleres, presses den mod hjertet og større blodkar, hvilket forhindrer cirkulationen. Mediastinal pneumothorax er normalt mild, selvom det i ekstreme situationer, når det er stort, kan være livstruende.
Mediastinal pneumothorax (spontan pneumomediastinum, SPM), hvis det er stort, kan det endda være livstruende. Tilstedeværelsen af luft i mediastinum forstyrrer kredsløbsfunktionen, hovedsagelig venøs. Mediastinum bevæger sig til den modsatte side. Dette lægger pres på de store vener i mediastinum, hvilket resulterer i en stagnation i cirkulationen i overkroppen.
Pneumothorax: årsager
De mest almindelige årsager til pneumothorax - luft i mediastinum er:
- brud på alveolerne
- perforering af bronkus eller spiserør
- kirurgi (tandbehandling, kirurgi i skjoldbruskkirtlen, mandler, mediastinoskopi, knoglemarvs trepanbiopsi eller nyrebiopsi)
- brysttraume
- hoved- og nakkeskader
- skader i selve mediastinumet
- mavesmerter
- skader på lungeparenkymet
- mekanisk ventilation
- beskadigelse af lungeparenkymet på grund af barotrauma
Mediastinal pneumothorax kan ledsage sygdomme som:
- lunge abscess
- tuberkulose
- emfysem
- ARDS (akut åndedrætssyndrom)
- bronkial astma
- strubehoved sygdomme
- hoste
Det kan også forekomme på grund af opkastning eller anstrengelse for at passere afføring. Det er også forårsaget af et fremmedlegeme i luftvejene.
Sjældne årsager til lungebetændelse inkluderer:
- caisson sygdom
- krampeanfald
- metabolisk acidose ved diabetes
- Anoreksi
- tager psykostimulerende midler og rusmidler (fx kokain, marihuana)
Lungebetændelse: symptomer
Lille pneumothorax forårsager retrosternal smerte, der udstråler til skulderen eller direkte til ryggen, ubehag i nakken. Stor ophobning af luft forringer venøs cirkulation. Et stort emfysem genkendes straks - det ser ud til:
- cyanose i overkroppen
- subkutant emfysem
- hoste
- synkeforstyrrelser
- dyspnø
- takykardi.
Udseendet af intradermal pneumothorax i nakkeområdet antyder en samtidig pneumothorax.
Mediastinal pneumothorax: diagnose
I tilfælde af pneumothorax vises Hamman-symptomet (korrekt: Laēnnec-Müller-von Bergmann-Hamman-symptom), der består i tilstedeværelsen af knasende lyde i mediastinum i tilfælde af pneumothorax, som kan høres, når hjertet trækker sig sammen og slapper af. Dette symptom observeres nemmest, når patienten ligger på sin venstre side.
Diagnosen pneumothorax er baseret på indirekte symptomer (årsagsårsagen, subkutan emfysem, obstruktion af venøs cirkulation i overkroppen) og radiologisk undersøgelse, der viser tilstedeværelsen af luft i mediastinum - røntgen (røntgen af lungerne) er ikke altid pålidelig, derfor anbefales computertomografi . Bronchoscopy (endoskopisk undersøgelse af luftvejene) og esophagoscopy (esophagus endoscopy) udføres også. Formålet med disse tests er at udelukke perforering af luftrøret, bronchi og spiserøret.
Behandling af pneumothorax
Behandlingen er primært rettet mod at eliminere årsagen til pneumothorax. Yderligere behandling af mediastinal pneumothorax er normalt konservativ behandling, fordi luften fra mediastinum naturligt strømmer ind i det subkutane væv i nakken. Men hvis der er en stigende obstruktion af den venøse cirkulation, er det nødvendigt med kirurgisk dræning (dekompression) af pneumothorax.
Prognose i mediastinum
Prognosen er altid svær på grund af muligheden for at medføre en signifikant reduktion i venøs tilbagevenden, stagnation i centralnervesystemet og sekundært sammenbrud.
