Brystkræft er den mest almindelige ondartede svulst diagnosticeret hos kvinder. Forekomsten af brystkræft stiger støt - i Polen diagnosticeres omkring 18.000 nye tilfælde hvert år. På trods af den voksende tendens af sygdommen forbedres effektiviteten af denne kræftterapi konstant. Takket være forebyggende undersøgelser opdages det mere og oftere på et tidligt tidspunkt - når chancerne for fuld bedring er meget større. Hvilke risikofaktorer er der for at udvikle brystkræft? Hvilke symptomer skal være bekymrende? Hvordan er processen med diagnose og behandling?
Brystkræft er et almindeligt navn - læger bruger navnene brystkræft eller kræft i brystkirtlen (latin. karcinom mammae). Brystkræft er en ondartet tumor, der stammer fra cellerne i epitelet, der strækker sig inde i lobuli og mælkekanaler. Det er også muligt at forårsage kræft i andre væv, der udgør brystet - de resulterende tumorer kaldes sarkomer. Det er dog et meget sjældnere fænomen - kræft udgør så meget som 99% af ondartede svulster i dette organ. At kende brystets anatomi er det også let at forstå, hvor de mest almindelige former for brystkræft kommer fra:
- duktalt karcinom i brystet (fra kanaler, der udleder sekret)
- lobulær kræft i brystet (fra cellerne, der producerer det)
Indholdsfortegnelse
- Brystkræft - hvor kommer det fra? Bryststruktur
- Brystkræft - epidemiologiske data
- Brystkræft risikofaktorer
- Brystkræft - bekymrende symptomer
- Brystkræftdiagnose: historie, test
- Typer af brystkræft
- Brystkræft - behandling
- Forebyggelse af brystkræft
- Brystkræft og fertilitet, graviditet, amning
- Mandlig brystkræft
Brystkræft - hvor kommer det fra? Bryststruktur
For at forstå, hvor de forskellige typer brystkræft kommer fra, er det vigtigt at forstå, hvordan dette organ dannes. Brystet består af kirtelvæv, der er ansvarlig for at producere mælk. Mælkekirtlens væv er opdelt i flere lapper (de såkaldte lobules), hvor kanalerne, der fører til udskillelsen, begynder. Disse rør løber mod brystvorten og transporterer mælken fra kirtelcellerne til toppen af brystvorten.
Brystkirtlens parenkym er omgivet af yderligere væv: bindevævskapsel, muskelbånd og fedtvæv. Dens mængde i forhold til mængden af kirtelvæv ændres med alder, kropsvægt og hormonelle ændringer, der finder sted i kvindens krop.
Hos unge kvinder dominerer kirtelvæv normalt, mens fedtmængden omkring hende stiger med alderen.
Brystkræft - epidemiologiske data
Statistikker viser en konstant voksende tendens i forekomsten af brystkræft. I løbet af de sidste 30 år er antallet af sager i Polen fordoblet. På den anden side forbedres overlevelsesstatistikker systematisk takket være forebyggende undersøgelser, der muliggør tidlig diagnose og konstant udvikling af terapimetoder.
Den femårige overlevelsesrate for patienter, der kæmper med brystkræft, er i øjeblikket over 80% (hvilket betyder, at så mange som 80% af de patienter, der er diagnosticeret med denne kræft, overlever i mindst yderligere 5 år). Hyppigheden af at diagnosticere meget avanceret og / eller formidlet sygdom er også faldende markant.
Gruppen af kvinder i alderen 50-69 har størst risiko for at udvikle sygdommen. I stigende grad er brystkræft dog også diagnosticeret hos yngre patienter i aldersgruppen 20-49 år.
Antallet af dødsfald som følge af denne kræft forbliver relativt konstant. Dette betyder, at flere og flere mennesker får diagnosen brystkræft.
Konfrontationen med diagnosen forårsager konstant frygt blandt patienter, men måden at opfatte den på ændres gradvist. Brystkræft behandles oftere og oftere som en kronisk sygdom - som astma, diabetes eller forhøjet blodtryk - som det er muligt at leve et normalt liv med.
Brystkræft risikofaktorer
-
Sex og brystkræft
99% af brystkræft tilfælde er hos kvinder. Det er dog værd at vide, at mandlige brystkirtler, selv om de er mindre udviklede, i sjældne tilfælde også kan blive udgangspunktet for kræft.
-
Alder og brystkræft
Risikoen for at udvikle brystkræft øges med alderen. De mest almindelige tilfælde af sygdommen er kvinder i alderen 50-69 år. På grund af den konstant stigende forventede levealder, bør man forvente voksende tendenser i forekomsten af neoplastiske sygdomme, herunder brystkræft.
-
Hormonelle faktorer og brystkræft
Brystvævet er stærkt påvirket af kønshormonerne østrogen og progesteron. Der er mange forskellige faktorer, der ved at påvirke det endokrine system kan øge risikoen for brystkræft.
En af dem er den såkaldte langvarig østrogen stimulering, dvs. en lang periode med østrogens virkning på brystkirtlen. Det er forbundet med både den tidlige menstruationsudbrud og den sene debut af overgangsalderen.
Andre risikofaktorer er den sene fødsel af det første barn eller barnløshed.
Amningens indvirkning på udviklingen af brystkræft forbliver uklar - ifølge nogle undersøgelser forårsager det strukturelle og biokemiske ændringer i brystkirtlerne, der reducerer risikoen for kræft.
Anvendelsen af orale svangerskabsforebyggende midler og hormonerstatningsterapi har en signifikant indvirkning på kønshormonernes intrakorporale metabolisme - disse lægemiddelgrupper øger også sandsynligheden for brystkræft.
-
Genetiske faktorer og brystkræft
Cirka 5% af brystkræft tilfælde skyldes en genetisk disposition. Den familiære forekomst af denne neoplasma er relateret til mutationen af BRCA1- og BRCA2-generne. Det øger også risikoen for at udvikle kræft i æggestokkene.
Den blotte tilstedeværelse af mutationen betyder dog ikke, at patienten vil udvikle brystkræft i 100%. Risikoen estimeres til 50-80% afhængigt af kilderne.
Kræft forårsaget af mutation af BRCA1- og 2-gener er statistisk mere almindelig hos yngre kvinder og er mere aggressiv. Neoplastiske udbrud kan forekomme i begge brystkirtler samtidigt.
Påvisning af BRCA1- eller 2-mutationer er en indikation for at tage passende forebyggende foranstaltninger.
-
Kost- og miljøfaktorer og brystkræft
Fedme, lav fysisk aktivitet, en diæt med højt animalsk fedtstof og indtagelse af alkohol øger alle risikoen for at udvikle brystkræft.
Overskuddet af fedtvæv påvirker kroppens hormonbalance, herunder østrogenmetabolismen, som er så vigtig for brystkirtlerne.
-
Ændringer i brystkirtler og brystkræft
Lejlighedsvis kan brystkræft udvikle sig som et resultat af tidligere eksisterende godartede ændringer. Atypiske proliferative ændringer, hvor celler, der kan have en tendens til maligne, opdages, kræver omhyggelig observation og undertiden fjernelse.
-
Historie af brystkræft og brystkræft
Patienter, der tidligere har haft brystkræft, har en signifikant øget risiko for at udvikle kræft i det andet bryst.
-
Ioniserende strålingseksponering og brystkræft
Eksponering for strålebehandling (f.eks. Strålebehandling) til brystet i en ung alder kan fremme den neoplastiske proces.
Brystkræft - bekymrende symptomer
Ændringer i brystets udvendige udseende eller en håndgribelig klump i dem er ofte den første grund til at se en læge.
Enhver ændring i brystkirtlens struktur, hudfortykning eller rynker samt pludselig bemærket asymmetri i brystet bør konsulteres med en specialist. Ændringerne i brystvorten er også foruroligende - enhver udledning, misfarvning, kløe eller dens træk ind.
Brystsmerter er ofte årsagen til stor angst blandt patienterne. Dette symptom er ikke særlig karakteristisk og behøver ikke at være relateret til den neoplastiske årsag - det kan skyldes hormonelle udsving, der ledsager forskellige faser af menstruationscyklussen, tilstedeværelsen af godartede ændringer (f.eks. Cyster) eller være inflammatorisk.
Et typisk symptom på brystkræft er såkaldt appelsinskal (huden i brystet ligner frugtens hud i farve og struktur), forårsaget af infiltration og træk i bindevævsfibre af tumoren.
Appelsinskalssymptomet kan ledsages af den såkaldte inflammatorisk brystkræft. Dette er en bestemt form for tumormanifestation gennem tegn på betændelse:
- feber
- ødem
- opvarmning
- smerte
- rødme
De er forårsaget af blokering af lymfekarene ved den neoplastiske infiltration med den efterfølgende stop af udstrømningen af lymfe fra brystkirtlen. Inflammatorisk kræft er relativt aggressiv og findes ikke altid som en knude, hvilket igen bidrager til forsinket diagnose.
Symptomer på brystkræft i mere avancerede stadier kan omfatte placeringer forbundet med dannelsen af metastaser.
Normalt påvirkes de aksillære lymfeknuder først, manifesteret som forstørrelse og hævelse. Det sker, at massiv infiltration af denne gruppe af knuder hindrer udstrømningen af lymfe fra det tilstødende øvre lem og resulterer i dens hævelse. Efterfølgende metastaser kan involvere knuder placeret i den supraclavicular fossa.
Symptomer på en avanceret, formidlet form for kræft er ikke særlig karakteristiske:
- kronisk træthed
- vægttab
- spild
De kan også påvirke de organer, hvor metastase er den mest almindelige:
- lever (gulsot)
- lunger (hoste)
- hjerne (neurologiske lidelser)
- knogler (knoglesmerter)
Brystkræftdiagnose: historie, test
Brystkræftdiagnose udføres i flere faser - fra at indsamle en medicinsk historie og fysisk undersøgelse gennem billeddannende tests til detaljeret histopatologisk og molekylær diagnostik.
-
Medicinsk interview
Under den første samtale med en læge i tilfælde af mistanke om brystkræft, bør du forvente spørgsmål om både dine nuværende lidelser og mulige kroniske tilstande. Historien om menstruation, tidligere graviditeter og brugen af hormonelle lægemidler bør være særlig præcis. Din læge vil sandsynligvis også spørge om din familiehistorie af maligniteter (inklusive brystkræft).
-
Fysisk undersøgelse
En fysisk undersøgelse bør omfatte alle organer i kroppen med en særlig omhyggelig vurdering af brystkirtlerne. Palpationsundersøgelse kan afsløre funktionerne i tumorens potentielle malignitet og giver dig også mulighed for at bestemme dens placering og omtrentlige dimensioner. Kirtelvævsvurderingen bør også tage hensyn til den såkaldte Spence's hale, som er et fysiologisk fragment af brystkirtlen hos nogle kvinder, der løber mod armhulen. Den behandlende læge vil også kontrollere tilstanden af de aksillære lymfeknuder for tegn på mulig metastase.
-
Billedstudier
Billeddannelsestestens rolle er at visualisere brystets indre struktur og muliggøre en foreløbig vurdering af arten af de fundne ændringer. De mest almindelige er:
- mammografi, som er billeddannelse af brystkirtlen ved hjælp af røntgenstråler. Det er den primære screeningstest for brystkræft hos kvinder over 40 år. Mammografi er mest nyttigt til billedbehandling af bryster, der i vid udstrækning er fremstillet af fedtvæv (med en overvægt over kirtelvæv). Af denne grund bruges det sjældent til unge patienter. Mammografi gør det muligt at visualisere forstyrrende knuder - med mikrokalkifikationer i deres struktur og med en tendens til at infiltrere det omgivende væv.
- USG, dvs. ultralydsundersøgelse - dens funktion er god billeddannelse af kirtelvæv. De bruges oftest hos unge patienter. Det er også sikkert for gravide kvinder. Bryst ultralyd giver mulighed for en foreløbig vurdering af tætheden af læsioner (skelner mellem tumorer fra for eksempel væskefyldte cyster), deres afgrænsning fra det omgivende væv og præcise dimensioner.
- Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er undersøgelsen af den højeste billedkvalitet og bruges, når der er tvivl om fortolkningen af ovenstående tests. Magnetisk resonansbilleddannelse bruges også undertiden som en profylaktisk undersøgelse hos kvinder fra højrisikogrupper (f.eks. Med BRCA1- og 2-mutationer).
-
Patomorfologisk undersøgelse
Visning af vævsprøver eller tumorceller under et mikroskop er af afgørende betydning i diagnosen brystkræft. Materialet til undersøgelse opnås oftest ved grov eller fin nålespirationsbiopsi, dvs. opsamling af et fragment af mistænkeligt væv med en speciel nål (normalt under kontrol af mammografi eller ultralyd).
Patomorfologisk vurdering gør det muligt at bestemme maligniteten af læsionen, arten af dens cellestruktur og graden af fremskridt. Mikroskopisk undersøgelse af materialer opnået under kirurgiske procedurer gør det muligt at bestemme omfanget af tumoren, lymfeknudeinddragelse og opretholdelse af margener (om tumoren er blevet fjernet fuldstændigt).
Fremskridt inden for patomorfologisk diagnostik tillader nu brugen af yderligere tests (såkaldt immunhistokemi) for at hjælpe med at identificere de individuelle egenskaber ved kræftceller og finde deres "svage punkter" - for eksempel tilstedeværelsen af hormonbindende molekyler.
En sådan detaljeret analyse af strukturen af brystkræftceller giver mulighed for foreløbig forudsigelse af dens følsomhed over for forskellige typer terapi. Takket være sådanne effektivitetsprognoser er det muligt at implementere individuelt tilpassede behandlingsregimer.
-
Yderligere forskning
Hvis der er mistanke om avanceret brystkræft, kan det være nødvendigt med yderligere test for at finde enhver metastase. De mest almindelige placeringer af fjerne metastatiske læsioner er lever, lunger, knogler og hjerne.
Hvis der er mistanke om en formidlet neoplastisk proces, bestilles følgende:
- røntgen af brystet
- abdominal ultralyd
- undertiden også computertomografi af hjernen og knoglescintigrafi
En yderligere test, der muliggør lokalisering af metastaser, er positronemissionstomografi (PET).
Som med andre svulster kan brystkræft manifestere sig som øgede niveauer af den såkaldte tumor markører. De mest almindelige typer markører er Ca 15-3 og CEA.
Deres betydning i diagnosen brystkræft er begrænset: de kan antyde mistanke om denne neoplasma, men er ikke specifikke for den. Deres koncentrationer kan også være forhøjet i andre sygdomme.
Øget koncentration af Ca 15-3 findes også i neoplasmer i reproduktionsorganet eller leversygdomme.Til gengæld ledsager en stigning i CEA oftest kolorektal cancer, men kan også eksistere sammen med andre sygdomme (ikke kun kræft).
Tumormarkører bruges oftere til at overvåge forløbet af behandlingen: hvis deres koncentration falder med terapiforløbet, kan det være et af signalerne om effektiviteten af den anvendte behandling.
Bestemmelse af markørkoncentrationer kan også være nyttig til detektering af tumorrecidiv.
Typer af brystkræft
Brystkræft kan klassificeres efter forskellige kriterier: afhængigt af scenen, mikroskopisk struktur og potentiel malignitet. Typisk involverer en detaljeret beskrivelse af diagnosen for hver patient tildeling af flere klassificeringssystemer. De vigtigste af dem er:
-
histologisk evaluering
Den mikroskopiske undersøgelse giver dig mulighed for at besvare følgende spørgsmål:
- Hvilke celler kommer brystkræft fra?
Det mest almindelige udgangspunkt for kræftfremkaldende egenskaber er cellerne i epitelet, der leder sekretionsrørene. Fra disse celler kommer den såkaldte duktal kræft. Mindre almindeligt udvikler brystkræft i de kirtelceller, der producerer mælk. Denne type kaldes lobulær kræft. Andre, sjældnere undertyper er (afhængigt af typen af celler, der udgør tumoren) inkl. slimhindecarcinom, tubulært carcinom og medullært carcinom.
- Infiltrerer tumorceller omgivende væv?
Histopatologisk undersøgelse muliggør en indledende vurdering af udviklingsstadiet. Som et resultat af undersøgelsen kan vi se to grundlæggende diagnosetyper:
- carcinoma in situ (ikke-invasiv - kræftceller er ondartede, men de er strengt afgrænset fra miljøet og infiltrerer ikke nærliggende væv). Fjernelse af kræft in situ giver en meget god chance for fuld bedring.
- invasiv kræft - kræftceller har evnen til at sprede sig til nærliggende væv.
- Hvad er kræftcellernes malignitet?
Når de ses under et mikroskop, kan brystkræftceller se ud som sunde celler, der omgiver dem. Vi kalder dem så meget forskellige. Godt differentierede celler er forbundet med en bedre prognose sammenlignet med dem, der er væsentligt forskellige i struktur fra normale. Funktionerne ved høj malignitet i neoplastiske celler er forstyrret, kaotisk struktur, ukontrolleret multiplikation, tab af korrekt mikroskopisk struktur.
Den histologiske malignitetsskala af celler kaldes gradering og inkluderer tre faser:
- GI (stærkt modne celler - mindst ondartede)
- GII
- GIII (mindst modne celler - mest ondartede)
-
vurdering af hormonreceptorer og molekylær undertype
Et meget nyttigt værktøj til vurdering af prognose og valg af terapi er at kontrollere, om tumorcellerne reagerer på hormonelle signaler takket være specielle receptorer placeret i cellemembranen.
De mest søgte efter er receptorer til østrogener, progesteron og de såkaldte HER2-receptorer. Tilstedeværelsen af disse receptorer er et godt indgangspunkt for målrettede terapier.
Hvis kræftceller for eksempel har en østrogenreceptor, er der stor sandsynlighed for et godt respons på terapi med den såkaldte antiøstrogener.
Kombinationen af viden om tilstedeværelsen af hormonreceptorer med yderligere, specialiserede mikroskopiske undersøgelser tillod identifikation af den molekylære klassifikation af brystkræft. Denne opdeling inkluderer undertyper med forskellige prognoser og forventet respons på terapi. Tilhører dem:
- Luminal A-undertype: Østrogenreceptor findes normalt, celler af lav kvalitet
- Luminal B-undertype: østrogenreceptor er ofte til stede, celler af højere kvalitet
- Basal undertype: mangler normalt alle tre receptortyper (østrogen, progesteron, HER2) - det er derfor, denne subtype også kaldes "triple negative". Dets funktioner bestemmer den begrænsede anvendelighed af nogle terapier og forårsager en dårligere prognose.
- HER2-positiv undertype: øget HER2-receptoraktivitet er forbundet med større tumor aggressivitet, mens det på den anden side muliggør målrettet behandling mod denne receptor (Trastuzumab).
TNM-klassificering
Den internationale TNM-klassifikation tager højde for 3 grundlæggende træk ved tumoren:
- T (tumor) - tumorens størrelse
- N (noder) - involvering af nærliggende lymfeknuder
- M (metastaser) - dannelsen af fjerne metastaser
Graden af klinisk fremskridt bestemmer prognosen og anvendeligheden af forskellige typer terapi (mere nedenfor).
Brystkræft - behandling
Valget af en metode til behandling af brystkræft kræver konsultation af et team af specialister - kirurger, onkologer, radioterapeuter under hensyntagen til patientens perspektiv samt en grundig analyse af alle testresultater.
Det er vigtigt at indse, at brystkræft ikke er en sygdom - der er mange undertyper, der adskiller sig i aggressivitet og respons på hver type behandling. Sygdommens sværhedsgrad er altid nøglefaktoren ved valg af behandlingsregime.
Kirurgisk behandling af brystkræft
Kirurgi er den primære behandling for brystkræft. Jo tidligere en tumor opdages, jo større er chancen for komplet og vellykket kirurgisk behandling. Kirurgi kan involvere forskellige vævsområder:
- lumpektomi, dvs. fjernelse af selve tumoren - denne type operation bruges til små tumorer
- kvadrantektomi, dvs. fjernelse af tumoren sammen med en af de fire kvadranter i brystet
Begge ovenstående behandlinger hører til den såkaldte gemmer handlinger. I tilfælde af mere avanceret brystkræft anvendes radikal kirurgi - mastektomi. Dette er en procedure til at fjerne hele brystet.
Ud over kirurgi på brystkirtlen kan det også være nødvendigt at fjerne de berørte lymfeknuder. For at se om kræftcellerne har spredt sig til dem, den såkaldte vagtpost. Det er den nærmeste lymfeknude, gennem hvilken lymfe fra tumorområdet først strømmer.
Hvis der findes kræftceller i sentinelknuden, betyder det, at de aksillære lymfeknuder, der er længere væk, muligvis også har været involveret. I dette tilfælde er det nødvendigt at fjerne dem (såkaldt lymfadenektomi).
Når sentinelknuden er "ren", blottet for kræftceller, er der ikke behov for at fjerne de resterende lymfeknuder.
Strålebehandling til behandling af brystkræft
Bestråling kan være en behandling, der supplerer den kirurgiske procedure - det muliggør fuldstændig destruktion af tumorresterne. Takket være den ekstra anvendelse af strålebehandling er det muligt at udføre bevaringsoperationer.
Nogle gange anvendes bestråling også før operationen - for i første omgang at reducere størrelsen på tumoren. Kombinationen af forskellige typer terapi kaldes kombinationsterapi.
Lokale komplikationer ved strålebehandling kan omfatte:
- rødme af huden
- kløende udslæt
- lokal hævelse og ømhed
Kemoterapi til behandling af brystkræft
Målet med kemoterapi er at forhindre celler i at dele sig, når de ikke formerer sig. Ligesom strålebehandling kan den bruges både før og postoperativt.
Kemoterapi er undertiden grundpillerne i behandlingen i tilfælde af fremskreden brystkræft, når kirurgi ikke er mulig.
Desværre er virkningen af kemoterapeutiske midler ikke-selektiv, bortset fra at ødelægge kræftceller, de har også en stor indflydelse på sunde, korrekt delende celler i kroppen. Imidlertid er flere og flere lægemidler tilgængelige i dag for at hjælpe med at reducere de vedvarende bivirkninger ved kemoterapi.
Vi arbejder også konstant på nye kemoterapiregimer.
En af de seneste års resultater er udviklingen af de såkaldte metronomisk kemoterapi. Dens vigtigste antagelse er administration af små doser medikamenter med korte intervaller (i modsætning til traditionel kemoterapi, hvor store doser kemoterapeutiske midler blev administreret hvert par uger).
Takket være dette er terapien sikrere, forårsager færre bivirkninger, samtidig med at dens effektivitet opretholdes.
Hormonbehandling ved brystkræft
Tilstedeværelsen af hormonreceptorer på overfladen af kræftceller gør det muligt at gennemføre hormonbehandling. Hvis kræften har østrogenreceptorer, anvendes lægemidler, der blokerer disse receptorer (f.eks. Tamoxifen) eller hæmmer østrogensyntese (såkaldte aromatasehæmmere, f.eks. Anastrozol).
En anden variant af hormonbehandling er hæmning af æggestokkernes produktion af kønshormoner. De mest almindelige bivirkninger ved denne type behandling er en stigning i blodkoagulation og et fald i knoglemineraltæthed (osteoporose).
Målrettet terapi
Skyld i forståelsen af kræftbiologien har resulteret i introduktionen af nye lægemidler til markedet, der er målrettet mod specifikke mål. Et eksempel er Trastuzumab, et lægemiddel, der virker på HER-2-receptorer. Mange lægemidler i denne gruppe er i øjeblikket i kliniske forsøg. En væsentlig ulempe ved denne type behandling er dens meget høje omkostninger.
Adjuvant og neoadjuvant terapi
Patienter, der behandles for brystkræft, kan støde på begreberne adjuvans og neoadjuvant terapi. Dette er navnene på terapier, der supplerer operative behandlinger.
Adjuverende behandling anvendes efter kirurgisk behandling - målet er at eliminere de tumorceller, der ikke blev udskåret under operationen.
På den anden side anvendes neoadjuvant behandling før proceduren - det giver mulighed for at krympe tumoren oprindeligt og bremse dens vækst.
I begge tilfælde vælges behandlingsregimet individuelt - rollen som adjuvans og neoadjuvant terapi kan spilles af både kemoterapi, radio- og hormonbehandling samt kombinationer af disse metoder.
Palliativ behandling
Palliativ behandling udføres, når sygdommen ikke kan helbredes fuldt ud. Dets hovedmål er at udvide og forbedre patientens livskvalitet. Behandling, der virker direkte på tumoren (alle ovennævnte metoder) og lindrer symptomerne på sygdommen, anvendes begge. De vigtigste terapeutiske anvisninger inkluderer:
- smertestillende behandling
- ernæringsmæssig behandling
- psykoterapi
- reduktion af symptomer forbundet med metastatisk foci
Forebyggelse af brystkræft
I brystkræft er der som i andre sygdomme to forebyggelsesfaser: primær og sekundær. Primær profylakse sigter mod at forhindre sygdommens forekomst. Målet med sekundær profylakse er at opdage tumoren på et tidligt tidspunkt og starte behandlingen med det samme.
Primær forebyggelse af brystkræft
I tilfælde af brystkræft er primær forebyggelse mindre vigtig end sekundær forebyggelse - fordi der ikke er 100% garanti for at undgå sygdommen. Det er dog bestemt værd at stifte bekendtskab med risikofaktorerne for brystkræft og reducere dem, som vi har indflydelse på. Disse er hovedsageligt elementer i en sund livsstil:
- afbalanceret kost
- fysisk aktivitet
- begrænsning af alkoholforbrug
- opretholde en sund kropsvægt
Det er også værd at være opmærksom på den øgede risiko forårsaget af hormonelle faktorer, såsom sen moderskab eller brugen af østrogenholdige lægemidler.
Sekundær forebyggelse af brystkræft
Sekundær profylakse er i øjeblikket den vigtigste metode til aktiviteter, der sigter mod at forbedre kurhastigheden og prognosen hos patienter diagnosticeret med brystkræft. At detektere sygdommen på et tidligt tidspunkt er den faktor, der giver den bedste chance for en fuldstændig effektiv kur.
Brystkræft kan forblive latent i lang tid og kan ikke forårsage nogen symptomer. Af denne grund er der screeningsprogrammer for denne kræft samt informationskampagner for at øge bevidstheden om deres nøglerolle. De mest almindelige metoder til sekundær forebyggelse inkluderer:
- screeningstest
I Polen er der et program til forebyggelse af brystkræft rettet mod kvinder i alderen 50-69 år. Som en del af programmet kan patienter gennemgå screening mammografi hvert andet år. I nogle tilfælde (for eksempel en familiehistorie af brystkræft) kan patienter henvises til en undersøgelse hvert år.
Screening ved mammografi anbefales ikke til yngre kvinder, medmindre der er specielle indikationer. Betingelsen for forbedring af de landsdækkende statistikker om effektiviteten af behandling af brystkræft er deltagelse i screeningstest af den højeste procentdel af inviterede patienter.
I Polen vokser bevidstheden om forebyggelse og rapportering af kvinder konstant. De er dog stadig betydeligt lavere end i Vesteuropa.
- bryst selvundersøgelse
Effektiviteten af brystets selvundersøgelse til reduktion af dødeligheden ved brystkræft er ikke videnskabeligt bevist. Ikke desto mindre opfordrer de fleste læger patienter til regelmæssigt at vurdere udseendet af brysterne og se efter ændringer i deres område: klumper, rynker i huden eller brystvorten.
Testen skal udføres i den første fase af cyklussen. Selvundersøgelse hjælper med at få bevidsthed om det normale udseende og konsistens af brystkirtlerne. Takket være dette er det muligt at bemærke eventuelle ændringer hurtigere. Patienter, der regelmæssigt undersøger deres bryster, er også mere opmærksomme på onkologi og er mere villige til at gennemgå screeningstest.
- profylakse i højrisikogrupper
Særlige profylaktiske anbefalinger gælder for patienter med høj risiko for at udvikle brystkræft. Bekræftelse af eksistensen af mutationer i BRCA1- eller BRCA2-generne eller tilstedeværelsen af familiehistorie af brystkræft er grundlaget for tidligere implementering og hyppigere screening.
Forebyggende mammografi / ultralydundersøgelser (afhængigt af bryststrukturen) skal udføres årligt fra 25 år. I bærere af BRCA-mutationen anbefales yderligere magnetisk resonansbilleddannelse.
Nogle af patienterne med denne mutation beslutter at gennemgå profylaktisk mastektomi, dvs. brystfjerning. Det er en metode, der markant reducerer risikoen for kræft, men også er forbundet med en høj psykologisk byrde for patienterne.
En anden type profylakse forbeholdt højrisikokvinder er den forebyggende administration af østrogenblokkere (f.eks. Tamoxifen). Beslutningen om at indføre en sådan terapi træffes altid individuelt, fordi brugen af disse lægemidler er forbundet med risikoen for alvorlige bivirkninger (for eksempel tromboemboliske hændelser).
Brystkræft og fertilitet, graviditet, amning
Den voksende forekomst af brystkræft blandt unge kvinder og sen moderskab giver læger og patienter udfordringer i forbindelse med planlægning og styring af graviditet i lyset af kræft.
Patienter, der planlægger en graviditet efter behandling for brystkræft, rådes til at vente mindst to år efter behandlingens ophør. Dette er den periode, hvor risikoen for tilbagefald er størst.
Derudover er det meget vigtigt at overveje de mulige virkninger af behandling mod kræft på din fertilitet. Kemoterapi har den mest betydningsfulde indflydelse på reproduktiv funktion. Dens signifikante bivirkning kan være midlertidig eller permanent infertilitet (især hos ældre patienter). Af denne grund beslutter nogle kvinder, inden de starter behandlingen, at bruge assisteret reproduktionsteknik (in vitro) - frysning af æg eller embryoner.
Det kan være vanskeligere at opdage brystkræft hos en gravid kvinde på grund af de fysiologiske forskelle i denne periode.Nogle af symptomerne kan fejlagtigt forbindes med graviditeten og derfor overses.
Faktumet om sameksistens mellem graviditet og kræft forværrer ikke prognosen, selvom brystkræft i en tidlig alder ofte er præget af større aggressivitet og modstandsdygtighed over for behandling.
Diagnose og behandling af brystkræft hos en gravid kvinde svarer til andre tilfælde, men der er nogle vigtige forskelle.
For det første undgås diagnostiske tests, der bruger en stor mængde stråling. Behandling involverer ikke radio- eller hormonbehandling.
Administration af kemoterapi er suspenderet i graviditetens første trimester - dette er, når fostrets indre organer dannes, og risikoen for deres toksiske skade er størst. De fleste kemoterapimedicin kan administreres i andet og tredje trimester.
Kirurgisk fjernelse af tumoren kan i princippet udføres på ethvert stadium af graviditeten. Hvis der er behov for en mere aggressiv behandling, kan en tidligere forfaldsdato være nødvendig.
Muligheden for amning under og efter behandling mod kræft afhænger af mange faktorer. Hvis du får kemoterapi efter at have født en baby, skal du ikke amme. Der er risiko for lægemiddelindtrængning i mad og de dermed forbundne virkninger på den nyfødte.
Amningskapaciteten efter operationen afhænger af omfanget.
På den anden side kan strålebehandling være forbundet med forstyrrelser i mælkesekretionen og risikoen for strålingsinduceret betændelse i brystkirtlen.
Mandlig brystkræft
Cirka 1% af alle tilfælde af brystkræft forekommer hos mænd.
Mange tilfælde af denne kræft hos mænd er forbundet med en genetisk disposition - tilstedeværelsen af mutationer i BRCA-gener (hovedsageligt BRCA2).
Andre risikofaktorer inkluderer hormonelle lidelser, især et fald i mængden af mandlige kønshormoner (hovedsagelig testosteron) og en stigning i mængden af kvindelige hormoner (østrogener). De mest almindelige årsager til sådanne ændringer er leversygdom, indtager hormonelle lægemidler og fedme.
En anden faktor, der øger risikoen for at udvikle sygdommen, er kronisk alkoholforbrug.
Diagnosen brystkræft hos mænd kan være hurtigere, hvis du bemærker en klump (lille volumen af brysterne) tidligere.
På den anden side er mange mænd uvidende om, at deres køn ikke udelukker muligheden for brystkræft.
Forløbet for diagnose og behandling svarer til de ordninger, der anvendes hos kvinder.
Mandlig brystkræft er relativt ofte præget af tilstedeværelsen af østrogen- og progesteronreceptorer, hvilket gør den følsom over for hormonbehandling.
Sammenligningen af effektiviteten af forskellige behandlingsregimer og responsen på nye målrettede lægemidler er endnu ikke bekræftet i multicenterundersøgelser på grund af den relativt sjældne forekomst af denne kræft hos mænd.
Bibliografi:
- "Bevidsthed og nuværende viden om brystkræft" M. Akram, M. Iqbal, M. Daniyal, A. U. Khan, Biologisk forskning 2017, onlineadgang
- "Klinisk diagnose og styring af brystkræft" E. McDonald, A. S. Clark J. Tchou, P. Zhang, G.M. Freedman, The Journal of Nuclear Medicine, 1. februar 2016, online
- "Brystkræft under graviditet" S. Durrani, S. Akbar, H. Heena, Cureus 2018, onlineadgang
- National Cancer Registry, www.onkologia.org.pl
Læs flere artikler af denne forfatter
