Negativ skizofreni er ikke en almindelig sygdom. Og det er denne form for sygdommen, der forværrer patientens sociale og økonomiske status betydeligt. Dette skyldes, at det er de fremherskende og vedvarende negative symptomer, der udgør den større barriere for beskæftigelse.
Indholdsfortegnelse:
- Hvad er negative symptomer ved skizofreni?
- Negative symptomer - sundhedsmæssige konsekvenser
- Negative symptomer - social og systemisk situation
- Negative symptomer - patienters opførsel
- Negative symptomer - behandling
- Negative symptomer - situationen i familien
Skizofreni med negative symptomer betyder, at næsten 70 procent af patienterne med skizofreni og overvejende vedvarende negative symptomer har en invalidepension. Derudover er der også en række comorbiditeter, som patienter kæmper med, hvilket yderligere øger omkostningerne ved denne lidelse.
Hvad er negative symptomer ved skizofreni?
Negative symptomer i skizofreni (også kendt som mangelfuld) er symptomer, der resulterer i tab af evnen til at opleve og udtrykke følelser. Med en betydelig intensivering af sådanne symptomer kan den syge trække sig ud af livet eller isoleres fra andre mennesker.
Patienter trækker sig helt tilbage fra det sociale liv og de roller, de hidtil har udført, de er i stand til at blive i deres lejlighed i flere uger, de er også tilbageholdende med at foretage forebyggende foranstaltninger, såsom lægehjælp. De kræver ofte pleje døgnet rundt, og de har også brug for support med grundlæggende, daglige aktiviteter.
Negative symptomer kan opdeles i primære og sekundære:
Primære negative symptomer er en integreret del af den idiopatiske skizofrene proces, har et stabilt og kronisk klinisk forløb og kan være resistente over for behandling. De forekommer hos 10-30% af patienterne.
Sekundære negative symptomer skyldes yderligere symptomer og faktorer relateret til skizofreni, såsom:
- positive (psykotiske) symptomer
- sløjfe
- depression
- bivirkninger af stoffer
- afhængighed
- social afsavn (dvs. kontinuerlig manglende opfyldelse af fysiske eller oftere psykologiske behov)
Disse symptomer skyldes ikke direkte fra selve sygdomsprocessen, men er et resultat af sameksistens. De er oftere til stede end primære negative symptomer og er lettere at behandle.
I klinisk praksis kan differentieringen af negative primære og sekundære symptomer være vanskelig. Derfor er patienter opdelt i to grupper:
- patienter med overvejende negative symptomer (overvejende), dvs. patienter, hvor andre symptomer (hovedsageligt psykotiske) også kan være til stede, men deres forekomst var kontrolleret og mild.
- patienter med signifikante negative (fremtrædende) symptomer, dvs. mennesker, hvis negative symptomer havde en betydelig intensitet.
Ifølge undersøgelserne har gruppen af patienter med fremherskende og også vedvarende negative symptomer en dårligere prognose, i modsætning til de resterende patienter med skizofreni, og disse patienter er oftere modstandsdygtige over for behandlingen.
Negative symptomer - sundhedsmæssige konsekvenser
Ifølge rapporten "Skizofreni med negative symptomer. Sygdomsbyrden hos patienter og deres pårørende", lider 31% af patienterne af fedme og hypertension, og 21% af mennesker kæmper med lipidmetabolisme.
Over 40% af kvinderne, der lider af skizofreni med negative symptomer, har aldrig haft pap-udstrygning, og kun 17% af kvinderne har nogensinde gennemgået en ultralydsscanning af reproduktionsorganerne.
Dataene om diabetes er også foruroligende - det anslås, at det kan påvirke op til 15% af patienterne med skizofreni. Dette er over 1,5 gange oftere end det nationale gennemsnit for vores samfund, anslået af WHO til 9,5%.
Patienter, der lider af skizofreni med negative symptomer, kæmper også med afhængighed oftere. I denne population er nikotinafhængighed tre gange mere almindelig end i den almindelige befolkning (henholdsvis 88% og 25-30%).
De mest alarmerende er dog dataene om risikoen for død blandt mennesker, der lider af skizofreni med negative symptomer.
Sammenlignet med befolkningen hos raske mennesker er den mere end 2,5 gange højere, og den gennemsnitlige forventede levetid for en skizofren patient er endda 10-20 år kortere. Det er hovedsageligt forbundet med en over otte gange øget risiko for selvmord blandt patienter diagnosticeret med skizofreni.
Personer med skizofreni med overvejende negative symptomer kræver særlig pleje, fordi det er meget vanskeligt at etablere kontakt med patienter, og deres adfærd er uforudsigelig.
På grund af det lave aktivitetsniveau og det stabile sygdomsbillede synes denne gruppe patienter for lægerne at have mindre risiko for selvmordsforsøg.
Men i dag er det selvmord, der anses for at være den største dødsårsag hos patienter med skizofreni, og disse patienter kan have større risiko for at lide af det end mennesker, der for eksempel behandles for depression.
Negative symptomer - patienters opførsel
Mennesker, der lider af skizofreni med overvejende negative symptomer, kan have problemer med at udtrykke følelser og opfatter andres følelser, de har ingen motivation til at handle, og deres livsenergi reduceres markant.
Forværring af sådanne symptomer kan føre til patientens fuldstændige tilbagetrækning fra de hidtil udførte sociale roller eller isolation fra andre mennesker.
På grund af specificiteten af negative symptomer holder sådanne mennesker op med uddannelse, begynder ikke at arbejde og etablerer ikke tætte relationer med en anden person. De undgår ofte også kontakt med andre mennesker helt.
Skizofreni med negative symptomer ledsages ofte af følelsesmæssig ligegyldighed ("Jeg er ligeglad", "Gør hvad du vil") eller den såkaldte bleg påvirkning ("flad oplevelse", nedsat følelsesudtryk eller endda manglende udtryk) og svækkelse af evnen til at kommunikere med miljøet gennem ansigtsudtryk, gestus og kropsholdning. Andre negative symptomer inkluderer:
- abulia (dvs. "passivitet" som et resultat af manglende evne eller begrænset evne til at planlægge og tage handlinger med et specifikt, komplekst mål)
- anhedonia (nedsat evne eller manglende evne til at føle fornøjelse)
- aspontanitet (fald, tab af spontanitet i adfærd og følelser)
- passivitet, apati, forarmelse af tale (tale i enkeltord med dårligt indhold, lav differentiering af tale)
- afskaffelse (mangel på egen vilje eller begrænsning heraf)
- sænker bevægelsen, mindre egenomsorg
Progressive negative symptomer kan føre til den såkaldtebrud i livslinjen, dvs. ændringer i patientens tidligere planer, intentioner og mål. Derfor er det meget vigtigt at diagnosticere og starte behandlingen så tidligt som muligt.
Negative symptomer - social og systemisk situation
De sociale og systemiske omkostninger ved skizofreni er høje, og selve sygdommen er ofte forbundet med en forværring af patientens sociale og professionelle status. Arbejdsløsheden blandt patienter med skizofreni er meget høj og forbliver på niveauet 80-90%.
Næsten 70% af patienterne med skizofreni med fremherskende og vedvarende negative symptomer har handicappension.
Over 40% af patienterne droppede ud af uddannelsen, inklusive så meget som 19%, der stadig er i gymnasiet.
Hele 83% af patienterne er ude af stand til at leve alene og har ofte brug for døgnpleje af deres familie, hvorfor deres medlemmer ofte skal fratræde deres eget professionelle arbejde.
Alle disse faktorer genererer høje systemiske omkostninger, både relateret til behandling og på grund af patientens mistede produktivitet.
Ifølge data fra rapporten "Skizofreni med negative symptomer. Sygdomsbyrden hos patienter og deres pårørende" var den gennemsnitlige årlige værdi af samfundets omkostninger i 2017 pr. Patient med skizofreni med overvejende negative symptomer på grund af hans mistede produktivitet 48 841 PLN.
Negative symptomer - behandling
For at forbedre situationen for patienter med negative symptomer er en holistisk tilgang til patienten afgørende - at tilbyde moderne farmakoterapi, samfundspleje, uddannelse og hjælp til at bringe livet tilbage i samfundet.
På grund af patientens helbredstilstand og karakteristika ved negative symptomer kræver udøvelse af sådanne former for behandling og aktivering imidlertid meget mobilisering fra patienten selv, og ofte afhænger deres implementering og fortsættelse af beslutningen fra deres pårørende. Derfor er patienterne selv ret tilbageholdende med at bruge de tilgængelige supportmuligheder.
Derfor er det så vigtigt at indlede viljeprocesser, så patienter kan få gavn af forskellige former for terapi. I øjeblikket behandles patienter med skizofreni med negative symptomer suboptimalt.
Der er et lægemiddel på markedet med dokumenteret effektivitet til at reducere negative symptomer og forbedre hverdagens funktion, der indeholder et aktivt stof kaldet cariprazin. Dette lægemiddel refunderes imidlertid ikke, så det er ikke tilgængeligt for de fleste patienter.
Ifølge en ekspert
Skizofreni er en af de mest stigmatiserende og alvorlige kroniske sygdomme inden for mental sundhed. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af to typer symptomer - positive og negative. Positive symptomer inkluderer oplevelse af patientens stimuli i strid med virkeligheden (vrangforestillinger, hallucinationer), mens negative symptomer blandt andet er relateret til Med patientens tilbagetrækning fra det sociale liv, tab af interesse, følelsesmæssig bleghed eller apati og som en konsekvens kan føre til fuldstændig isolation fra verden. Skizofreni kaldes ungdoms sygdom af en grund.
Sygdommen falder normalt på den tidlige voksenalderen. Op til 40% af patienterne oplever de første symptomer på sygdommen inden de fylder 20 år. Det er værd at nævne, at begyndelsen på mænd er lavere hos mænd (15-24 år) end hos kvinder (25-34 år). Tidligere sygdomsudbrud er normalt forbundet med en dårligere prognose. Således betyder det, at sygdommen påvirker mennesker, der kommer ind i voksenalderen, og dem, der potentielt er de mest professionelt aktive.
På trods af kompleksiteten af sygdomsbilledet har situationen hos patienter, der er diagnosticeret med skizofreni, ændret sig markant i de senere år - ikke kun i metoderne til behandling af sygdommen, men mest af alt i tilgangen til den, også afhængig af de observerede behandlingseffekter. I begge dimensioner var introduktionen af anden generation af antipsykotiske lægemidler af stor betydning. I øjeblikket har polske patienter adgang til moderne farmakologisk behandling, dvs. langtidsvirkende antipsykotiske lægemidler administreret en gang om måneden. De har dog stadig ikke adgang til stoffer, der administreres hver 3. måned. Imidlertid får ikke alle patienter ordentlig pleje og behandling. Vægten lægges ikke kun på passende medicin, men også på ikke-farmakologisk terapi og omfattende samfundsstøtte, især fra familien. Dette er retninger, der konstant skal udvikles. De beskytter patienten mod at falde ud af sociale og professionelle roller. På grund af ændringen i opfattelsen af skizofreni er en af de største udfordringer diagnosen og behandlingen af negative symptomer. For at forblive i skyggen af positive symptomer er det de negative symptomer, der efterlader en stærkere stigma på patienten og derfor har en negativ indvirkning på sundhedssystemet.
Negative symptomer forekommer hos 90% af patienterne, der oplever den første episode af sygdommen, og hos 40% af kronisk syge patienter. De mest almindelige er social og følelsesmæssig tilbagetrækning. Disse symptomer undervurderes ofte, forklaret af patientens dovenskab eller karakter. Imidlertid kræver potentielt "harmløse" tilbagetrukne patienter mere opmærksomhed og pleje. På grund af det faktum, at disse symptomer er vanskelige at diagnosticere, kræver de opmærksomhed fra læger og offentligheden, især fordi de kan være vedholdende. Dette betyder i vid udstrækning, at patienter, der er tynget af dem, aldrig bliver uafhængige personer igen. Negative symptomer er farlige, fordi deres forekomst og intensitet ofte er forbundet med forringelsen af patientens sociale og professionelle status.
Disse symptomer påvirker også patientens evne til at fungere uafhængigt. Patienter har ofte brug for pleje døgnet rundt, normalt leveret af familien. Negative symptomer er en hindring for beskæftigelse. Næsten 70% af patienterne med skizofreni og overvejende negative symptomer har en invalidepension. Kun 21% af patienterne forbliver økonomisk aktive, hvoraf 9% er i beskyttet beskæftigelse. Negative symptomer kan ikke ses bort fra, især på grund af patienternes tidlige alder og risikoen for overgang til en vedvarende form.
Negative symptomer - situationen i familien
Mennesker, der lider af skizofreni med overvejende og vedvarende negative symptomer, har brug for støtte til grundlæggende hverdagslige opgaver og har ofte brug for pleje døgnet rundt, normalt leveret af familien. Af denne grund står ikke kun patienterne selv over for sygdommen, men også deres pårørende og plejere.
Ifølge undersøgelsen udført for rapporten "Skizofreni med negative symptomer. Sygdomsbyrden hos patienter og deres pårørende", erklærer størstedelen (59%) af de primære plejere af patienter, at deres økonomiske husstands økonomiske status faldt på grund af sygdommen hos en tæt.
Dette var relateret til med nødvendigheden af at reducere arbejdstiden (13%), fratræden - på trods af muligheden for yderligere arbejde - fra arbejde eller pensionering (7%), en ændring i arbejdets art, som resulterede i lavere indtjening (7%).
Samtidig erklærede 6% af befolkningen, at de ikke kunne gå på pension - på trods af deres vilje og nå den passende alder - fordi de er tynget af behovet for at forsørge et sygt familiemedlem.
På trods af forværringen af familiens økonomiske situation modtog 87% af plejepersonalet ingen ydelser på grund af patientens skizofreni, mens 9% modtog godtgørelse for plejeren af en handicappet person. Den gennemsnitlige månedlige ydelse var 208 PLN netto.
Patienters familier føler sig udbrændte, overbelastede med omhu og misforståelse af miljøet.
På grund af den vanskelige og tidskrævende karakter af pleje har de ofte ikke plads til at forfølge deres interesser (48%) eller forlade (50%).
På grund af den høje koncentration på den syge person løsner plejere deres bånd med fjern familie og venner.
Fordi det sker, at nogle familiemedlemmer ikke accepterer sygdommen og behandler dens symptomer - såsom tilbagetrækning fra livet, modvilje mod at udføre daglige aktiviteter derhjemme, såsom opretholdelse af orden - som et symptom på patienters dovenskab, pleje af en patient med skizofreni med overvejende negative symptomer bliver tilbagevendende tema for konflikter inden for familien.
For at den daglige funktion af patienter med skizofreni med overvejende og vedvarende negative symptomer kan forbedres, er omfattende hjælp nødvendig, herunder systematisk indtagelse af velvalgte lægemidler, psykoterapi, psykologisk uddannelse af patienten og hans familie og træning af sociale færdigheder.
Det skal dog huskes, at i tilfælde af patienter, der lider af skizofreni med overvejende og vedvarende negative symptomer, er det særligt vanskeligt at tilskynde til deltagelse i terapeutiske aktiviteter.
Dette skyldes, at patienter kan blive på deres værelse i flere uger, de er berøvet energi og vilje.
Men takket være moderne farmakoterapi kan patienter med skizofreni blive mere uafhængige og dermed aflaste deres plejere og vende tilbage til aktivitet.
Læs også:
- Typer af skizofreni
- Arv af skizofreni
- Behandling af skizofreni
- Paranoid skizofreni
- Katatonisk skizofreni
- Hvordan kan du genkende paranoia?
Læs flere artikler af denne forfatter
