I år falder Verdensdag for kræft i bugspytkirtlen den 21. november. Der diskuteres rundt omkring i verden om, hvordan man kan forbedre effektiviteten af denne kræftbehandling. Onkologisk Center, Institut for Maria Skłodowskiej-Curie i Warszawa deltog sammen med fonden EuropaColon Polska i debatten og angav mulige løsninger.
Behandling af kræft i bugspytkirtlen i Polen
Kræft i bugspytkirtlen er et vigtigt socialt problem og er fokus for mange problemer i moderne onkologi. På grund af befolkningens "aldring" er denne kræft en stadig mere almindelig sygdom. Dette betyder ikke, at folk bliver syge oftere, men at der i dag er flere mennesker i den sædvanlige alder for denne kræft, dvs. over 70 år.
I Polen har vi cirka 3.500 nye tilfælde af kræft i bugspytkirtlen årligt, hvilket betyder, at omkring 10 patienter og deres familier hver dag lærer om denne vanskelige diagnose. I de fleste tilfælde er kræft begrænset til bugspytkirtlen asymptomatisk. Kun udseendet af infiltration på de tilstødende strukturer kan føre til symptomer, der indikerer behovet for at undersøge deres årsag.
Desværre fører mange af de forårsagende stoffer til bugspytkirtelkræft i sig selv til lignende symptomer. Et godt eksempel er kronisk pancreatitis forårsaget af hyppigt alkoholforbrug og rygning.
Det er meget vanskeligt at diagnosticere kræft hos patienter med kronisk pancreatitis, der har perioder med forværring af pancreatitis, fordi de har symptomer, der er typiske for avanceret bugspytkirtelkræft.
På samme tid er tilstedeværelsen af symptomer normalt forbundet med sygdommens progression. Derfor er perioden fra de første symptomer til starten af livstruende eller radikal kirurgisk behandling relativt kort.
Hurtig diagnose er derfor vigtig hos en patient, der mistænkes for at have kræft i bugspytkirtlen. Den diagnostiske vej involverer et minimum af computertomografiundersøgelse, ofte suppleret med magnetisk resonansbilleddannelse og endoskopisk ultralyd (EUS). Hvis der findes et typisk billede af en bugspytkirteltumor, er det ikke nødvendigt at udføre en biopsi inden operationen.
I tilfælde af planlagt kemoterapi eller strålebehandling er det nødvendigt at udføre en biopsi inden behandling.
Den primære behandling for kræft i bugspytkirtlen er kirurgi
Selve operationen skal være en presserende procedure, der udføres i et referencecenter. Kræft i bugspytkirtlen er en af de få neoplastiske sygdomme, for hvilke den optimale tid fra diagnose til operation er blevet bestemt. Vi ved, at "gyldighedsperioden" for billeddannelsestest er omkring tre uger, efter denne periode skal diagnosen i princippet fornyes, fordi sygdommen i sig selv kan udvikle sig til en tilstand, hvor direkte kirurgisk behandling ikke er mulig.
Oplevelsen af det kirurgiske center påvirker procentdelen af postoperative komplikationer og muligheden for at få resektion af hele sygdommen, hvilket bidrager til stigningen i helbredelse. For at forbedre patientens prognose anvendes postoperativ kemoterapi efter operation, som også er ændret for nylig. I øjeblikket har vi allerede fire behandlingsstandarder, der giver mulighed for valg af den optimale terapi, passende med hensyn til effektivitet og potentielle bivirkninger under hensyntagen til ledsagende sygdomme.
For patienter med avanceret kræft i bugspytkirtlen har vi flere og flere behandlingsmuligheder. I tilfælde af lokal fremskridt med "overvækst" af tilstødende strukturer anvendes præoperative behandlingsmetoder (kemoterapi eller radiokemoterapi).
En sådan behandling bør også indledes så hurtigt som muligt og udføres i referencecentre.
I tilfælde af spredning af sygdommen anvendes kemoterapi. Vi har forskellige behandlingsregimer tilgængelige afhængigt af patientens fitnessniveau. Patienter i bedre tilstand tilbydes kemoterapi med flere lægemidler, såsom FOLFIRINOX-regimen. Vi tilbyder en kombination af gemcitabin og nab-paclitaxel til patienter i moderat tilstand eller med medicinske kontraindikationer til FOLFIRINOX-programmet. På den anden side er den eneste mulighed for patienter med en ubeskyttet organreserve i gennemsnitlig præstationsstatus at bruge gemcitabin-monoterapi - standarden for mange år siden.
Behandling af kræft i bugspytkirtlen handler også om innovation
Vi taler mere og oftere om muligheden for yderligere behandling hos patienter med mutationer inden for udvalgte gener, såsom BRCA1- eller BRCA2-genet. Derudover bliver nye palliative kemoterapi-lægemidler tilgængelige, og deltagelse i kliniske forsøg med nye lægemidler foreslås i stigende grad til behandling.
Patienter med kræft i bugspytkirtlen kan opleve alvorligt ubehag på grund af sygdommens fremskridt. For mere end 20 år siden viste en videnskabelig undersøgelse, der introducerede den grundlæggende kemoterapiregime, at mere effektiv kemoterapi forbedrer livskvaliteten for kræftpatienter i bugspytkirtlen.
At måle denne livskvalitet var meget enkel ved at beregne mængden af forbrugte opioide smertestillende midler, og det var en af de første undersøgelser af livskvaliteten for kræftpatienter.
Kræft i bugspytkirtlen er en heterogen gruppe af sygdomme. Mindre hyppige tumorer af hormonsekreterende celler udvikler sig også i bugspytkirtlen. Sådanne tumorer kaldes neuroendokrine neoplasmer og anerkendes i stigende grad.
Moderne onkologisk behandling i denne gruppe af patienter er bredt tilgængelig, men på grund af deres sjældnere forekomst og en lang række behandlinger er det berettiget at gennemføre deres behandling i dedikerede tværfaglige teams. I Polen har vi allerede centre med et komplet spektrum af behandling for neuroendokrine neoplasmer.
Sammenfatning af den nuværende behandlingsvej for patienter med kræft i bugspytkirtlen i Polen, prof. Lucjan Wyrwicz, leder af Onkologi- og strålebehandlingsklinikken for Onkologicentret i Warszawa, understregede, at ”Efter mange års terapeutisk nihilisme har vi en stadig bredere vifte af terapier til rådighed, som giver os mulighed for at vælge den mest effektive behandling hos kræftpatienter i bugspytkirtlen.
Det er nødvendigt at samarbejde med centre, der diagnosticerer patienter med bugspytkirtelneoplasmer, med centre, der giver kirurgisk behandling og anden onkologisk behandling, såsom kemoterapi eller strålebehandling, for i rette tid at føre en patient fra mistanke om kræft i bugspytkirtlen gennem diagnose, mulig årsagsbehandling, palliativ behandling eller opfølgning efter radikal behandling. "
Professor Wyrwicz bemærkede også, at "opretholdelse af en bedre livskvalitet for en patient med avanceret kræft i bugspytkirtlen er mulig ved at personalisere ledelsen ved hjælp af understøttende behandlinger og palliativ medicin, såsom moderne smertelindrende behandling eller palliativ strålebehandling."
Den største udfordring for patienten og lægen på diagnosetidspunktet er at se det negative image af kræft i bugspytkirtlen i medierne. Kendte menneskers død på grund af denne kræft er ikke optimistisk.
Dårlig prognose fjerner håbet og forårsager, at patienter ofte ikke begynder en så beslutsom kamp som i tilfælde af andre kræftformer. Og vi har flere og flere muligheder for behandling af kræft i bugspytkirtlen, så i stedet for at tale om dårlig prognose, bør patienter kræve mere af læger, fra sig selv, fra pårørende og fra systemet. - vurderer Błażej Rawicki, formand for fonden EuropaColon Polska.
I Australien i 2010-2014 var den 5-årige overlevelsesrate 14,6%, og i Storbritannien var den 7,9%. I Polen har vi en af de laveste satser. Men når man ser på de australske data, kan vi se, at det kunne være meget bedre. Og det er netop til forbedring af situationen inden for kræft i bugspytkirtlen, at vi skal lede vores fælles aktiviteter. - tilføjer præsident Rawicki.
Det er godt at vide, hvad symptomerne på kræft i bugspytkirtlen kan være!
Det er vigtigt, at enhver, der oplever visse symptomer, skal kigge efter kræft i bugspytkirtlen. Tidligere diagnose vil helt sikkert give dig en bedre chance for at overleve og endda komme sig. Desværre er der stadig ingen effektiv screeningstest for kræft i bugspytkirtlen. Derfor er det så vigtigt at være opmærksom på advarselssignaler og reagere hurtigt. Det anslås, at kræft i bugspytkirtlen snart vil være den næstledende årsag til kræftdød.
Mavesmerter eller rygsmerter - Smerter i øvre del af maven eller midt i ryggen kan være forårsaget af en tumor, der presser på eller angriber nerver eller organer i nærheden af bugspytkirtlen. Smerter kan også opstå, hvis tumoren blokerer fordøjelseskanalen.
Fordøjelsesproblemer - appetitløshed eller ændring i spisevaner, trang til andre fødevarer end normalt, fordøjelsesbesvær og kvalme, ændringer i afføring, vægttab. Nogle eller alle disse symptomer kan forekomme, når en tumor i bugspytkirtlen presser mod maven eller begyndelsen af tyndtarmen.
Gulsot (gulfarvning af huden og / eller øjnene) med eller uden kløe forårsaget af for meget bilirubin (en komponent af galde) i blodet. En tumor i bugspytkirtelens hoved kan indsnævre galdekanalen og blokere galdestrømmen fra galdeblæren i tyndtarmen. Unormal mørk urin og lette eller fede afføring kan også observeres.
Pankreatitis og nyligt diagnosticeret diabetes - Forskning tyder på, at pludselig debut af type 2-diabetes hos mennesker 50 år eller ældre kan være et tidligt symptom på kræft i bugspytkirtlen, især hos dem, der har et lavt kropsmasseindeks (BMI) og oplever kontinuerligt vægttab eller har ingen familiehistorie af diabetes. En pludselig ændring i blodsukkerniveauet hos mennesker med diabetes, der tidligere havde velkontrolleret diabetes, kan også være et symptom på kræft i bugspytkirtlen.
Ovenstående symptomer bør bekymre dig og bede dig om at kontakte din læge for at udelukke kræft i bugspytkirtlen eller diagnosticere den så tidligt som muligt.
Risikofaktorer for kræft i bugspytkirtlen:
Mens årsagerne til de fleste kræft i bugspytkirtlen er ukendte, har forskere identificeret flere risikofaktorer, der kan øge sandsynligheden for at udvikle kræft i bugspytkirtlen.
- Familiehistorie af kræft i bugspytkirtlen (5-10%)
- Familiehistorie af andre kræftformer
- Diabetes
- Pankreatitis (kronisk og arvelig)
- Rygning
- Fedme
- Alder
- Ernæring
