En post-infarkt aneurisme er en unormal udbulning af hjertevæggen i området for infarkt. Det forekommer i gennemsnit hos 3-15% af patienterne, der har haft et hjerteanfald. Hvordan udvikler en aneurisme efter infarkt? Hvordan manifesteres det? Hvordan ser diagnosen ud? Hvad er proceduren?
Post-infarkt aneurisme er en relativt sen komplikation af myokardieinfarkt, dvs. myokardie-nekrose på grund af iskæmi (oftest forårsaget af en pludselig lukning af strømmen i kranspulsåren). I det infarkte område finder en helingsproces sted, hvor nekroseområdet erstattes af bindevæv - der dannes et ar. Det er mekanisk utilstrækkeligt fleksibelt, hvilket betyder, at hjertets konstante arbejde (sammentrækning og diastole) får denne del af hjertet til at bule.
Langt størstedelen af aneurismer efter infarkt er placeret inden i den forreste væg af venstre ventrikel, ofte involverende i hjertets spids. De er en konsekvens af et fuldvægget infarkt forårsaget af lukningen af lumen i venstre forreste nedadgående arterie (LAD). Mere sjældent udvikler en aneurisme sig i den nedre væg af hjertet.
Post-infarkt aneurisme: symptomer
En komplikation af et hjerteanfald i form af et hjerteaneurisme har specifikke, alvorlige konsekvenser.
- En aneurisme er et sted med nedsat kontraktilitet, hvilket igen kan påvirke den ventrikels systoliske funktion væsentligt (især hvis aneurismen er stor) og forårsage symptomer på hjertesvigt.
- I en aneurisme "stagnerer" blod meget ofte. Dette favoriserer dannelsen af den såkaldte vægpropper. En sådan trombe kan løsne sig og følge blodbanen og forårsage emboliske komplikationer. Den farligste af dem er iskæmisk slagtilfælde.
- Et postinfarkt ar inden for aneurismen kan være fokus for farlige ventrikulære arytmier, som kan føre til den såkaldte pludselig hjertedød.
- Ikke sjældent klager patienter med aneurisme også over angina-smerter.
Post-infarkt aneurisme: diagnose
Den valgte test, der opdager og bekræfter diagnosen aneurisme efter infarkt, er hjerteekoet, dvs. ekkokardiografisk undersøgelse. Tilstedeværelsen af en hjerteaneurisme kan også antydes af et EKG (elektrokardiografi), hvor de vedvarende ST-segmentforhøjelser i prækordiale ledninger (normalt i V2-V4) kan være signifikante. Højderne skal trække sig tilbage, når infarkt er foretaget. Vedholdenheden af en sådan ændring i den længere periode efter MI, beder den dybtgående diagnose.
Aneurisme efter infarkt: behandling
Hovedstøtten i behandling med aneurisme efter infarkt er hjertekirurgi. Enkelt sagt består det i at udskære den unormale del af ventriklen sammen med en mulig trombe. Det resulterende hulrum er fyldt med et cirkulært Dacron-plaster. Teknikken til plastikkirurgi i venstre ventrikel ændres konstant, så de langsigtede behandlingsresultater og de hæmodynamiske parametre i hjertet er så gode som muligt.
Konservativ behandling er en hjælpefunktion og et alternativ til patienter, der ikke er berettiget til operation, herunder: behandling af hjertesvigt, arytmier og antikoagulantbehandling, der sigter mod at reducere dannelsen af blodpropper og forhindre tromboemboliske hændelser.
