Fourniers koldbrand (ZF) er en betændelse i pungen, der også påvirker penis, lyske eller bagdel, som kan sprede sig og føre til bløddelsnekrose. Hvad er årsagerne og symptomerne på Fouriers koldbrand? Hvordan går behandlingen?
Indholdsfortegnelse
- Fourniers koldbrand - årsager
- Fourniers koldbrand - symptomer
- Fourniers koldbrand - disponerende faktorer
- Fourniers koldbrand - diagnose
- Fourniers koldbrand - behandling
- Fourniers koldbrand - støttende behandling
Fournier gangrene (ZF) er forårsaget af en række mikroorganismer, hovedsageligt aerobe og anaerobe bakterier. Selvom hyppigheden af sygdommen er lav, er den i mange tilfælde dødelig.
Fourniers koldbrand - årsager
Fourniers koldbrand er forårsaget af infektioner med mange patogener, herunder aerobe og anaerobe bakterier eller endda svampe. Af disse er de mest almindelige E coli, Bakterioider, stafylokokker og β-hæmolytiske streptokokker.
Infektionsstart er oftest forbundet med skader på hudens integrationer (kønsorganer), gennem hvilke patogener kan komme ind i kroppen.
I Fourniers koldbrand forekommer betændelse efterfulgt af vaskulær trombose og vævsnekrose.
Aerobe bakterier aktiverer koagulationskaskaden, hvilket fører til blodpladeaggregering. Anaerobe bakterier producerer heparinaser og en gas, der forårsager det karakteristiske symptom på crepitus eller knitrende. Blodkarstrombose fører til udvikling af vævsnekrose.
Fourniers koldbrand - symptomer
I begyndelsen af Founiers koldbrand vises ikke-specifikke symptomer:
- svaghed
- høj temperatur
- kulderystelser
- kvalme
- opkast
De kan ledsages af smerter i perineum, kløe og forbrænding.
Der er takykardi på grund af forhøjet temperatur, ubalanceret glykæmi og vaskulært sammenbrud kan forekomme. En rød, smertefuld pung og sår er ganske karakteristiske for Founiers koldbrand.
Fourniers koldbrand - disponerende faktorer
Prædisponerende faktorer for Fourniers koldbrand inkluderer:
- Køn - Fournier-nekrose forekommer hovedsageligt hos mænd, ca. 10% af tilfældene forekommer hos kvinder
- diabetes - urinvejsinfektioner kan blive hyppigere på grund af urinretention. Med hyperglykæmi falder cellulær immunitet, så immunsystemet ikke fungerer korrekt og forsvarer sig ikke ordentligt mod invaderende mikroorganismer. Blodcirkulationen forstyrres også, og sårheling forhindres, og sådanne forhold favoriserer udviklingen af nekrose.
- alkoholisme
- underernæring
- kronisk steroidbehandling
- kemoterapi
Fourniers koldbrand - diagnose
Vigtige tests ordineret af din læge inkluderer:
- bakteriologisk undersøgelse - under sårpleje indsamles væske- og vævsfragmenter til undersøgelse. Dette er for at identificere den infektiøse organisme for at vælge det rigtige antibiotikum.
- blodtal
- urinstof- og kreatinintest
- elektrolyt test
- INR, PT, PTT - bør undersøges præoperativt
Billedbehandlingstest, som en læge kan bruge til diagnosticering af Fourniers koldbrand, inkluderer:
- Røntgenundersøgelse af bughulen og bækkenet
- USG (udseendet af en hyperakustisk skygge indikerer tilstedeværelsen af gas)
- computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse - sjældent brugt
Fourniers koldbrand - behandling
Det vigtigste ved behandlingen af Fourniers nekrose er udskæring af nekrotiske læsioner, snit i bylder, dræning og administration af intravenøse antibiotika.
Kirurgisk fjernelse af vævene er nødvendig, da antibiotika ikke virker på det berørte område. Proceduren udføres under generel anæstesi. Yderligere behandlinger kan være påkrævet.
Fourniers koldbrand - støttende behandling
Terapi med hyperbar ilt og terapi med undertryk forbedrer resultaterne af behandlingen signifikant hos patienter med Fourniers koldbrand.
Det høje iltindhold i blodet under hyperbar behandling hæmmer spredning af bakterier. Dette giver antibiotika mere tid til at handle. Tidlig anvendelse af denne metode reducerer dødeligheden i Fourniers koldbrand og øger sandsynligheden for at reducere udviklingen af nekrose.
Vakuumterapi består derimod i at erstatte en almindelig forbinding med en, hvor der er plads til at skabe undertryk og fjerne ekssudatet. Det er også vigtigt at bruge topiske lægemidler efter operationen.
Bibliografi:
- H. Cholewa, J. Derejczyk, J. Duława, "Akutte tilstander af livstruning", PZWL Medical Publishing
- A. Borkowski, "Urologi. En lærebog til medicinstuderende" Wydawnictwo Lekarskie PZWL
- A. Brooks, B. Cotton, N. Tai, P. Mahoney, "Emergency Surgical Emergency" PZWL Medical Publishing
