Tarmfistel: årsager, symptomer, typer

En tarmfistel er en patologisk enterisk-kutan knudepunkt. Det kan opstå efter ethvert kirurgisk indgreb i mave-tarmkanalen. Selvom det ikke er en almindelig komplikation, udgør den en alvorlig diagnostisk og terapeutisk udfordring. Hvad er årsagerne og symptomerne på en tarmfistel? Hvordan går behandlingen?

En tarmfistel er en patologisk enterisk-kutan knudepunkt. En fistel er den unormale forbindelse mellem to eller flere indre organer eller et indre organ til legemsoverfladen. De kan opstå som et resultat af patologiske processer (f.eks. Traume, infektion), men de kan også udføres bevidst som en del af en kirurgisk behandling, så vi ofte kan komme på tværs af udtrykket "tarmfistel" i sammenhæng med en tarmstoma, hvilket ikke er helt korrekt.

Hør hvad er årsagerne og symptomerne på en tarmfistel. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE cyklus. Podcasts med tip.

For at se denne video skal du aktivere JavaScript og overveje at opgradere til en webbrowser, der understøtter HTML5-video

Tarmfistel: typer

Vi kan dele fistler i to grupper:

1. intern - patologiske forbindelser, der ikke kommunikerer med huden
   • ileo-ileal fistler
   • ileo-colon
   • entero-blære
   • gastro-tværgående
   • entero-vaginal
   • tyktarmen i skeden eller pleurahulen
2. ekstern (enterokutan) - forbindelser mellem fordøjelseskanalen og huden

Hvordan dannes en tarmfistel?

Der er tre måder at udvikle en tarmfistel på:

• sygdomsprocessen involverer oprindeligt tarmen og spredes derefter til de omgivende strukturer
• en sund tarm kan blive invaderet af sygdomsprocessen fra nærliggende organer
• der er en skade på tyktarmen - iatrogen eller ukendt

De mest almindelige årsager til en tarmfistel er:

• postoperative komplikationer (især laparotomi med tarmresektion på grund af kræft, frigørelse af adhæsioner, tarmobstruktion) er de mest almindelige årsager og tegner sig for 80-85% af fistler
• Crohns sygdom favoriserer forekomsten af ​​fistler mellem tarmens sløjfer, entero-blære fistler
• strålingsskader

Cirka 15 procent af alle tarmfistler er spontane (spontane).

Preoperative faktorer, der favoriserer dannelsen af ​​fistler:

• underernæring
• infektion
• akut kirurgi hos patienter med hypotension, iskæmi, hypotermi eller hypoxi

Forebyggelse af tarmfistler

Før den planlagte operation skal eventuelle mangler afhjælpes. Blodglukoseniveauer, hjertevolumenvolumen og morfologiske parametre overvåges. Mest foretrukket overstiger albuminniveauet ikke 3 g / dl, mens vægttabet i den præoperative periode (flere måneder) ikke bør være større end 15% af den oprindelige vægt. I tilfælde af sameksisterende diabetes eller anæmi bør deres forløb overvåges nøje. Da infektioner fremmer fisteldannelse, gives en profylaktisk dosis af intravenøse antibiotika inden operationen. Situationen er meget vanskeligere i tilfælde af nødprocedurer. Afbalancering af kardiovaskulære og respiratoriske parametre og den teknisk nøjagtige udførelse af proceduren er den eneste forebyggelse af fisteldannelse. Inden operationens afslutning og lukning af peritoneal hulrum skal organer kontrolleres for mulige iatrogene skader og deres genopretning.

Tarmfistel: symptomer

Symptomer på en fistel udvikler sig typisk 7-10 dage efter operationen. De burde være bekymrende:

• bradykardi
• kulderystelser
• ingen tilbagevenden til normal peristaltik
• hæmatom i såret
• sivning af tarmindholdet i såret og hudmaceration

Så er der komplikationer:

• vand- og elektrolytforstyrrelser
• underernæring
• systemisk infektion med symptomer på multiorgansvigt - dette er den mest almindelige dødsårsag hos patienter med tarmfistel

Tarmfistel: diagnose

For overhovedet at mistanke om eksistensen af ​​en tarmfistel er det vigtigt at indsamle en detaljeret sygehistorie under hensyntagen til de tidligere procedurer. Det er vigtigt at evaluere indholdet af slangen efter operation eller lækage fra et sår. Vi vurderer dens karakter, farve og volumen. Tarmindhold eller luft i kønsorganer eller blære antyder en kønsorganisk fistel. Diagnostiske tests, der letter diagnosen, inkluderer:

• biokemisk vurdering af sekreter
• Røntgen af ​​fordøjelseskanalen
• passage af tyndtarmen
• kontrast infusion i tyktarmen
• Ultralyd
• CT (computertomografi)
• MR (magnetisk resonansbilleddannelse)

Hvis det er muligt, udføres fistulografi, dvs. fistlen visualiseres ved anvendelse af et kontrastmedium givet gennem den ydre åbning af fistlen til dens kanal. En bakteriologisk undersøgelse bør også udføres på grund af den høje risiko for infektion.

Tarmfistel: behandling

Hovedmålet med behandlingen er at lukke fistlen og gendanne fordøjelseskanalens kontinuitet. En detaljeret diagnose skal altid udføres for at bestemme fistelens størrelse og dens placering. Vi kompenserer for vand-, elektrolyt-, metaboliske og energimangel. Farmakologisk behandling kan overvejes hos patienter med en lille mængde fistelindhold og ingen tegn på infektion. I tilfælde af komplikationer, fx septiske lidelser eller blødning, implementerer vi passende behandling.Husk at passe godt på huden omkring den ydre åbning af fistlen for at forhindre skader og erosioner.

Beslutningen om at vælge konservativ eller kirurgisk behandling bør træffes individuelt.

Det vigtigste element i behandlingen er den tidlige implementering af intensiv parenteral og enteral ernæring. Som det viser sig, øger parenteral ernæring chancerne for spontan heling af fistler til 70% og reducerer samtidig dødeligheden til 6-20%. Før intensiv fodringsmetoder blev indført, var dødeligheden 60-100%.

Faktorer, der reducerer sandsynligheden for spontan heling af fistlen inkluderer:

• fuldstændig opløsning af anastomosen
• stor åbning i tarmen
• blokeret passage under fistlen
• tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme
• øget inflammatorisk proces nær fistlen
• aktiv Crohns sygdom
• stråle enteritis.

Hvis fistlen ikke er helet spontant inden for 4-6 uger, og patienten får tilstrækkelig næring, er den generelle tilstand forbedret, infektionen er helbredt, og udslippet fra fistlen er faldet, det er en indikation for genoperation. Kirurgisk behandling inkluderer: udskæring af tarmen med en fistel og midlertidig samtidig anastomose, oprettelse af en tarmfistel over den eksisterende fistel, produktion af en dekompressionsfistel over den rekonstruerede nye anastomose. Derudover anvendes laparoskopiske metoder også med gode resultater, samtidig med at komplikationer reduceres.

Patienter med diagnosticeret tarmbetændelse - indledende konservativ behandling med parenteral ernæring synes effektiv, desværre er fistler tilbøjelige til at gentage sig efter gendannelsen af ​​enteral ernæring. Af denne grund bør operationen påbegyndes umiddelbart efter spontan lukning af fistlen.

Blandt patienter med inflammatorisk tarmsygdom udgør patienter med Crohns sygdom en særlig gruppe. Placeringen af ​​fistlen er vigtig ved valg af behandling. Hvis læsionen påvirker den berørte del af tarmen, er spontan lukning usandsynlig, og tidlig resektion er indikeret. I tilfælde af en fistel i en sund sektion af tarmen er resektion imidlertid ikke nødvendig, da det kan føre til spontan lukning.

Patienter med en tarmfistel i løbet af kræft eller efter strålebehandling har lav chance for bedring uden resektion af den syge tarm.