Bronchiectasis - Årsager, symptomer og behandling

Bronchiectasis er en tilstand, der påvirker bronchierne (kanaler, der opstår ved forgrening af luftrøret og går til lungerne). Bronchiectasis er unormale udvidelser af bronchierne, der ledsages af en overdrevet slimudskillelse, der forårsager en blød og produktiv hoste. Det er normalt ledsaget af en bronchial infektion. Bronchiectasis påvirker derfor luftvejene.

Typer af bronchiectasis

Der er to grundlæggende typer af bronchiectasis:

• Medfødt bronkieektase, der er til stede fra fødslen: skyldes ændringer i bronchiale udvikling og er sjældne.
• Erhvervet bronchiectasis, der erhverves gennem hele livet.

årsager

Ved infektioner

Bronchiectasis begynder undertiden i barndommen efter en svær lunginfektion eller tilbagevendende betændelse i luftvejene. Med normale forsvarsmekanismer:

• Tuberkulose.
• Nekrotiserende pneumonier.
• Coqueluche eller kighoste.
• Mæslinger.
• Adenovirus.

Med ændrede forsvarsmekanismer:

• På grund af et immunoglobulinunderskud.
• For sygdomme, der forekommer med ciliær dyskinesi: Kartageners syndrom, immobile cilia-syndrom.
• På grund af ændringer i slimets kvalitet: cystisk fibrose eller mucoviscidose.
• Ved allergisk bronchopulmonal aspergillose.
• Til reumatoid arthritis og andre sygdomme i mesenchymet.

Til lokal bronchial obstruktion

Ved ekstrinsik eller ekstern kompression: adenopati i det primære TB-kompleks. For skader på bronkialvæggen: bronkialkræft, semi-maligne tumorer. Af en iboende eller intraluminal årsag: indånding af fremmedlegeme, slimpropper.

Til kemisk bronkialskade

Ved aspiration af gastrisk indhold. Ved indånding af giftige gasser i høje koncentrationer: SO2, NH3, ammoniak osv.

Cystisk fibrose

Cystisk fibrose forårsager cirka en tredjedel af alle tilfælde af bronchiectasis.

symptomer

Bronchiectasis kan også forblive asymptomatisk i årevis, hvis de ikke akkumulerer bronchiale sekreter og ikke bliver inficeret, som det er tilfældet i læsioner i de øverste lober, hvis sekreter kontinuerligt drænes i lodret position.

• Kronisk hoste ved fremstilling af store mængder foul sputum: de fleste patienter eliminerer mellem 30 og 50 ml pr. Slagtedag, og når nogle gange 200 ml eller mere.
• Slamopløsning med blod.
• Hoste, der forværres, når du ligger ned til siden: det er almindeligt, at ekspektorationen stiger i de kropspositioner, der favoriserer dræning af bronchiectasis sekreter.
• Træthed eller åndenød, der forværres ved træning.
• Blålig farve på huden (vi kalder det cyanose).
• Dårlig ånde (halitosis).
• Vægttab
• Vejrtrækning eller brystlyde.
• Hos nogle patienter vises symptomerne kun, når der er en overdreven infektion.
• Hyppige episoder med superinfektion i en baggrund af kronisk hoste og ekspektoration.
• Infektioner spredes ofte til resten af ​​lungen, hvilket giver anledning til bronchopneumoni: i disse tilfælde vises feber og ændringer på røntgenstrålene.

Funktionelle åndedrætsforsøg

Funktionelle ændringer varieres afhængigt af den underliggende sygdom og findes muligvis ikke i lokaliserede eller dårligt avancerede tilfælde. De fleste patienter har en vis grad af bronchokonstriktion med variabel reversibilitet. I tilfælde af betydelig og omfattende involvering vises et lille luftvejskompromis, og kronisk luftstrømbegrænsning udvikler sig med åndedrætsbesvær. Dette kan udvikle sig til global respirationssvigt og kronisk lungehjerte.

Fysisk undersøgelse

Den fysiske lungeundersøgelse er normalt negativ eller viser tykke crepitationer i de berørte områder. Hos 1/3 af patienten vises den såkaldte "digital hypokratisme" eller fingre på tromlepinden.

komplikationer

Den hyppigste er lungebetændelse. Der kan også være empyem, pneumothorax og lungeabscesser. For mange år siden, som man ofte så komplikationer af kronisk suppuration, amyloidose og metastatisk hjerneabcess: på nuværende tidspunkt på grund af brugen af ​​antibiotika, er disse komplikationer sjældne.

diagnose

• Simpel brystradiografi ændres i mange tilfælde, men fundene er ikke særlig specifikke.
• Lejlighedsvis kan de fortykkede bronchiale vægge ses som parallelle linjer, og store bronchiectasis kan oversættes som areolære eller cystiske billeder med eller uden hydro-luftniveauer.
• Hos patienter med tuberkulosesekvenser observeres områder med tilbagetrækkelig fibrose sædvanligvis med eller uden hulrum, fortrinsvis i de øvre lobber.
• CT eller computertomografi er den mest passende test til diagnosticering af bronchiectasis.
• Derudover giver scanneren os information om hele lungens tilstand.

bronkoskopi

• Fibrobronchoscopy bruges kun til at detektere fremmedlegemer og andre hindrende læsioner.
• Udføres normalt i tilfælde af hæmoptyse for at lokalisere det sted, hvor blødning forekommer.

behandling

Behandlingen af ​​bronchiectasis afhænger af dens placering og symptomer. I nogle tilfælde forårsager de ikke symptomer, så de ikke kræver nogen særlig behandling. Når de kun er placeret i et segment eller en lungelap, kan kirurgisk behandling (resektion af det berørte område) løse symptomer fuldstændigt. Når de er diffuse, er det nødvendigt at undersøge, om der er en mulig årsag.

Behandlingen er rettet mod flere mål:

• Kontroller infektioner
• evakuer bronkial sekretion: dræning af sekret.
• lindre luftvejsobstruktion.
• Undgå komplikationer.

Den vigtigste ting er at behandle antibiotiske infektioner korrekt rettet mod den type bakterier, der forårsager dem. I nogle tilfælde er infektioner kroniske og kræver langvarig eller periodisk behandling med inhaleret eller systemisk antibiotika (oral eller intravenøs). Normalt ordineres antibiotika, bronchodilatorer og slimløsende midler til infektioner. Det anbefales at behandle infektioner tidligt, især hos børn med kronisk produktiv hoste. Når bakteriekolonisering normalt blandes, består behandling under episoder med infektion af bredspektret antibiotika, såsom ampicillin, amoxicillin, amoxicillin-clavulansyre, ciprofloxacin, blandt andet, administreret i to til fire uger. Når den anvendte antibiotikabehandling mislykkes, bør ekspektorationskulturer tages for at identificere den forårsagende mikroorganisme: denne procedure kaldes sputumkultur.

Fysioterapi og passende hydrering

Åndedrætsfysioterapi til dræning af sekretioner er nøglen til forbedring af symptomer og reduktion af infektioner. En del af rutinen i denne behandling er den daglige og regelmæssige dræning baseret på fysioterapisessioner, som patienten skal udføre hver dag derhjemme for at fjerne bronchiale sekretioner.

En respiratorisk terapeut (eller fysioterapeut) kan undervise patientens ekspektorationsøvelser, der kan hjælpe.

Drenering af sekretioner kan lettes ved at vedtage positioner, der favoriserer tømning af bronchiectasis (postural dræning). Fordelen ved sekretoriske eller mukolytiske fluidisatorer er ikke blevet demonstreret definitivt: korrekt hydrering den bedste slimløsning.

Hvordan behandles hæmoptyse?

Mindre hyppigt forårsager bronkieektase hæmoptyse eller blødning, der kan kræve embolisering (pluggning af de blødende arterier gennem et kateter). En kirurgisk resektion af det berørte område kan også være nødvendigt i nogle tilfælde. Der kan være behov for kirurgi for at fjerne lungen, hvis medicinen ikke fungerer, eller hvis patienten har betydelig blødning.

vaccination

Influenza og pneumokokkvaccination anbefales også.

Afhjælp luftvejsobstruktion

Bronchodilatorer, især beta 2-adrenerge midler, er indikeret både til at lindre bronchospasme relateret til hyperreaktivitet og for at øge slimhindeaktiviteten.

Operations rolle

Operationen er begrænset til 2 tilfælde:

• visse veludvalgte patienter med bronchiectasis lokaliseret med tilbagevendende lungebetændelse på samme sted.
• livstruende hemoptysepatienter: i sidstnævnte tilfælde kan bronchoskopisk tamponade også bruges ved hjælp af et Fogarty-kateter, der har en oppustelig ballon i slutningen eller angiografi med embolisering af bronchialarterierne.

Henvisning til specialist

Selvom en del af patienter med bronchiectasis reagerer godt på enkle behandlinger, er det vigtigt, at når en tilfredsstillende effekt ikke opnås, henvises patienten til yderligere undersøgelse. Disse undersøgelser skal muliggøre evaluering af patientens immunfelt eller eksistensen af ​​subkliniske former for andre mindre hyppige sygdomme, der kræver relativt specifik behandling. Den vigtige hæmoptisis og beslutningerne om invasive behandlinger svarer også til specialiserede centre.