Bariatrisk kirurgi er en gren af generel kirurgi, der beskæftiger sig med behandling af fedme i 2. og 3. grad. Bariatrisk kirurgi består i at indføre sådanne ændringer i mave-tarmkanalen for at forbedre de forstyrrede mekanismer ved neurohormonal regulering af madindtag og som et resultat føre til reduktion af overdreven kropsvægt.
Grundlæggende om bariatrisk kirurgi blev etableret i 1950'erne, men udviklingen af fedme sygdom til en global pandemi gjorde bariatrisk kirurgi til et af de mest dynamisk udviklende kirurgiske domæner både i Polen og rundt om i verden. Hvordan blev bariatrisk kirurgi født, og hvilke bariatriske operationer udføres i dag, dvs. hvad gør en bariatrisk kirurg?
Lad os starte med definitionen. Bariatri er et lægemiddelfelt, der beskæftiger sig med diagnose, bestemmelse af årsager, forebyggelse og behandling af overvægt og fedme, herunder kirurgiske metoder. Dette udtryk blev oprettet i 1965 og kommer fra det græske sprog (βάρος-ἰατρός, vægt-medicin). Interessant nok er de seneste år, at navnet stammer fra græsk blevet forladt til fordel for et nyt, der stammer fra det engelske sprog. Medicinområdet, der beskæftiger sig med behandling af fedme, kaldes i stigende grad overvægt (fedme - fedme)men kirurger, der behandler fedme med en skalpel, kaldes stadig bariatriske kirurger.
Indholdsfortegnelse:
- Bariatrisk kirurgi - deaktiverende operationer?
- Bariatrisk kirurgi - restriktive operationer
- Bariatrisk kirurgi - andre metoder
- Bariatrisk kirurgi - i 50 år i Polen
Bariatrisk kirurgi - nedlukningsoperationer
Pioneren inden for bariatrisk kirurgi er Dr. Linnear, som i 1950'erne observerede, at patienter, der har fjernet en del af deres mave eller tarm, også taber betydelig vægt efter en sådan operation. På det tidspunkt var Linnear den første til at udføre en anastomose af jejunum og ileum. På denne måde fik han en kortere såkaldt passage, det vil sige madens passage. I de følgende år ændrede successive kirurger Linnear-metoden og skabte en gruppe bariatriske procedurer, som stadig kaldes: eksklusionsprocedurer. De mest berømte, opkaldt efter kirurger, der udviklede og implementerede dem, er: Payne-de Winda-proceduren og Scott-proceduren.
Selvom disse metoder resulterede i betydeligt vægttab, havde de mange bivirkninger. Hos patienter, der blev udsat for den daværende eksklusive behandling, blev absorptionen af fedt og vitaminer forstyrret og følgelig den såkaldte avitaminosis og også til galdeblæresten. Patienter klagede også over svær diarré, som førte til svær dehydrering. Og fordi de kliniske resultater og patienttilfredshed ikke var tilfredsstillende, blev deaktiverende operationer opgivet (i nogen tid).
Bariatrisk kirurgi - restriktive operationer
I begyndelsen af 1960'erne blev grundlaget for den anden gruppe bariatriske procedurer - den såkaldte restriktive operationer. Deres idé var at reducere mavevolumenet, der var involveret i fordøjelsesprocessen. Den første sådan behandling var den såkaldte vandret gastroplastik iht. Pacey og Carreya. Ved hjælp af de såkaldte hæftemaskiner, eller specielle hæfteklammer, blev dette organ syet i 1/3 af den øvre del af maven, men uden at klippe det og efterlade et lille hul, så maden kunne nå sine distale dele. På denne måde blev der oprettet en lille, kun 30 ml "tank", som var den første, der fyldte op, mens man spiste. Desværre fik mavebevægelserne hæfteklammerne til at adskille sig. Efter det indledende vægttab vendte patienten tilbage til baseline efter nogen tid.
Imidlertid besluttede kirurgerne, at det er værd at fortsætte arbejdet med restriktive behandlinger, fordi de ikke forårsager så store bivirkninger som eksklusioner. Der blev også forsøgt at kombinere begge typer behandlinger. Blandt andet blev Rouxen Y gastrisk by-pass (RYGB) procedure udviklet, som nu er en af de hyppigst anvendte bariatriske operationer.
Anbefalet artikel:
Gastrisk bypass - hvad er denne bariatriske operation?Dr. Mason vendte tilbage til ideen om gastroplastik i begyndelsen af 1980'erne. I sin version ændrede han hæfteklammernes position til lodrette, han placerede "passagen" mellem delene af maven et andet sted og sikrede dem desuden mod udvidelse med et teflontape. Denne operation kaldes, selvom den ikke længere bruges i dag, lodret båndet gastroplastik (VGB) og er sammen med RYGB grundlaget for klassisk bariatrisk kirurgi.
Bariatrisk kirurgi - andre metoder
Også i begyndelsen af 1980'erne introducerede Dr.Scopinaro en procedure kaldet: galde-bugspytkirtel-bypass. Denne komplicerede operation, der bestod i udskæring af en stor del af maven og kombinerede dens rester med skåret i sektioner af tyndtarmen, gennemgik mange ændringer. Det udføres den dag i dag, men sjældent. Selvom vægttabet efter en sådan procedure er meget højt, har det også mange bivirkninger. Derfor, hvis det allerede bruges til patienter, der har brug for hurtigt og betydeligt vægttab.
Det skal også nævnes her, at som et resultat af ændringen af galde- og bugspytkirteludelukkelsen blev der skabt en af de mest almindelige procedurer - ærmet gastrektomi.
Anbefalet artikel:
Sleeve (manchet) gastrektomi: fordele og ulemperEn type gastroplastikkirurgi kaldes gastrisk banding. De består i at sætte bånd rundt om hele orgelet. Således tager det form af et timeglas. Disse procedurer blev introduceret af kirurger Wilkinson, Kolle og Molina, og en anden - Kuzman - modificerede båndet til formen af et væskefyldt indre rør. På denne måde kan den strammes og frigøres udefra gennem porten lige under huden. Ideen ligner gastroplastik. Maven er opdelt i to dele, den øverste, den mindre, der fyldes først, når man spiser.
Introduktionen af laparoskopisk teknik til bariatrisk kirurgi i begyndelsen af 1990'erne var en enorm fremgang. Funktionerne med at påføre det justerbare bånd var de første, der blev udført med denne metode. I dag bruges det også til RYGB og ærmet gastrektomi. Og for nylig er den såkaldte endoluminar, dvs. endoskopisk kirurgisk teknik.
Ved du det...Målet med moderne bariatrisk kirurgi er ikke at "krympe maven" eller reducere fordøjelsen eller absorptionen af indtagne fødevarestoffer. Bariatriske operationer reparerer de forstyrrede mekanismer i den neurohormonale regulering af madindtagelse: de fører til en reduktion i koncentrationen af ghrelin (sulthormonet) og gendanner den postprandiale sekretion af GLP-1 (mæthedshormon).
Bariatrisk kirurgi - i 50 år i Polen
I vores land begyndte den første kirurgiske behandling af fedme, og disse var tarmudelukkelser, i midten af 1970'erne. den første vertikale bånd gastrektomi blev udført af prof. Marian Pardela fra Zabrze - (siden 1977), en af pionererne inden for polsk bariatrisk kirurgi. Også i begyndelsen af 1990'erne, holdet af prof. Edward Stanowski, bortset fra deaktiverende procedurer, begyndte han også at udføre mavebåndsoperationer med et silikonebånd. Selv da ved brug af den klassiske kirurgiske teknik, men fem år senere blev bandet sat på med brug af et laparoskop. Når det kommer til gastrisk deaktivering, blev det klassisk udført i 1999. og et år senere laparoskopisk. Teknikken til eksklusion af galde-bugspytkirtlen blev først brugt i Polen som en metode til fedmebehandling i 2001. og i 2003. den første ærmet gastrektomi blev udført.
I øjeblikket i Polen udføres 2.000-3.000 bariatriske operationer årligt på ca. 30 hospitaler. Alle operationer refunderes af den nationale sundhedsfond. Antallet af bariatriske kirurger øges også. I øjeblikket er der behov for bariatriske operationer af omkring 700.000 polakker, der lider af grad III fedme (den såkaldte enorme fedme).
Bariatriske operationer udføres også hos patienter, der lider af 2. grad fedme med sygdomme, der er komplikationer af fedme, fx type 2-diabetes, hypertension og søvnapnø. De udføres også hos patienter uden fedme, men kun med diabetes type 2. Derfor kaldes bariatrisk kirurgi undertiden også metabolsk kirurgi.
Bibliografi:
1. Edward Stanowski, Mariusz Wyleżoł; "Udvikling af kirurgisk behandling af fedme i verden og i Polen", Postępy Nauk Medycznych, bind XXII, nr. 7, 2009
2. Mariusz Wyleżoł, "Hvad enhver læge bør vide om bariatrisk kirurgi ", magasin "PULS", nr. 12/2018
Poradnikzdrowie.pl understøtter sikker behandling og et værdigt liv for mennesker, der lider af fedme.
Denne artikel indeholder ikke noget indhold, der diskriminerer eller stigmatiserer mennesker, der lider af fedme.
