Torsdag den 24. januar 2013.- Selv om de skadelige virkninger af antiepileptika på fosteret er velkendte, er det for mange kvinder med epilepsi ikke at lade medicin under graviditet være en mulig mulighed. Derfor anbefales det som en generel regel at bruge et enkelt lægemiddel i den laveste tilladte dosis og om muligt undgå valproat.
Ud over de medfødte misdannelser, der er forbundet med brugen af valproat under graviditet (spalte læbe, ganespalte eller defekte neurale rør såsom spina bifida), bekræfter en ny undersøgelse nu, at børn, hvis mødre modtog denne behandling under graviditet, har en lavere intellektuel kvotient end deres jævnaldrende.
Kimford Meador og hans kolleger ved Emory University (i USA) advarede allerede i 2009 om de kognitive problemer, som børn, der udsættes for dette antiepileptikum, kunne lide i livmoderen. Hvis de ved den lejlighed analyserede børnene, da de var tre år gamle, nu har de netop offentliggjort i magasinet 'The Lancet Neurology' opfølgningen på disse 224 børn efter seksårsalderen.
Som de forklarer i deres artikel, er den intellektuelle kvotient (IQ) i denne alder mere repræsentativ for det kognitive niveau i voksen alder; samt ydeevnen for disse børn i skolen. Ud over at udvide aldersområdet analyserede de også andre spørgsmål, såsom verbale færdigheder eller hukommelse.
I alle tilfælde observerede de en negativ effekt blandt kvinder, der havde taget valproat i graviditeten, sammenlignet med tre andre mulige antiepileptika (carbamazepin, lamotrigin eller phentoin). Som fremhævet i en kommentar i det samme magasin Dick Lindhout fra det hollandske universitet i Utrecht, udelukkede forskerne med rette at inkludere en kontrolgruppe - uden medicin - fordi det ikke er et reelt scenario for de fleste gravide kvinder med anfald og fordi i I mange tilfælde er risikoen for fosteret endnu større uden medicin.
"Det er bevist, at kvinder uden behandling, der lider af fire eller fem kriser under graviditet, har flere komplikationer for fosteret end med nogen form for terapi, " forklarer Dr. Javier López González, sekretær for studiegruppen til ELMUNDO.es af epilepsi fra det spanske samfund af neurologi (SEN).
Som denne specialist påpeger, forklares de mulige risici i alle neurologikonsultationer for patienter, da de går ind i deres frugtbare alder, og i tilfælde af at de ønsker at være mødre, når tiden kommer, anbefales de at begynde at tage syre Folic tre måneder før undfangelsen for at reducere teratogene risici for antiepileptika. "De betragtes som høyrisiko-graviditeter, så en meget tæt kontrol følges af både neurolog og gynækolog, " siger han.
I analysen af 'Lancet' havde børn født under virkningen af valproat mellem syv og 10 point mindre af en intellektuel kvotient end gennemsnittet (hvilket normalt er omkring 100 point i den alder); et mere udtalt forhold, jo højere dosis af det medikament, som hans mor indtager.
Den gode nyhed er, at forskerne også observerede en forbedring i IC over tid blandt børn, der blev udsat for antiepileptika, og en gavnlig virkning afledt af folinsyretilskud. Som Dr. López påpeger, selv om det i praksis er et spørgsmål om at undgå valproat under graviditet, er dette for nogle typer epilepsi den eneste effektive behandling.
Det største europæiske register over graviditeter hos kvinder med epilepsi (med mere end 4.500 tilfælde) indikerer, at risikoen for medfødte misdannelser hos børn af disse kvinder er 3, 3%, en lille procentdel, men repræsenterer dobbelt så meget som i den generelle befolkning .
"På trods af virkningerne af medicinen, når den tid kommer, beslutter de fleste af dem at tage risikoen og være mor, " siger den spanske neurolog. Minimering af dosis antiepileptika og indtagelse af folinsyretilskud er de to mest effektive foranstaltninger i øjeblikket for at forsøge at minimere følgerne af medikamenter i fosteret.
Kilde:
Tags:
Lægemidler Forskellige Sundhed
Ud over de medfødte misdannelser, der er forbundet med brugen af valproat under graviditet (spalte læbe, ganespalte eller defekte neurale rør såsom spina bifida), bekræfter en ny undersøgelse nu, at børn, hvis mødre modtog denne behandling under graviditet, har en lavere intellektuel kvotient end deres jævnaldrende.
Kimford Meador og hans kolleger ved Emory University (i USA) advarede allerede i 2009 om de kognitive problemer, som børn, der udsættes for dette antiepileptikum, kunne lide i livmoderen. Hvis de ved den lejlighed analyserede børnene, da de var tre år gamle, nu har de netop offentliggjort i magasinet 'The Lancet Neurology' opfølgningen på disse 224 børn efter seksårsalderen.
Som de forklarer i deres artikel, er den intellektuelle kvotient (IQ) i denne alder mere repræsentativ for det kognitive niveau i voksen alder; samt ydeevnen for disse børn i skolen. Ud over at udvide aldersområdet analyserede de også andre spørgsmål, såsom verbale færdigheder eller hukommelse.
Ingen behandling er værre
I alle tilfælde observerede de en negativ effekt blandt kvinder, der havde taget valproat i graviditeten, sammenlignet med tre andre mulige antiepileptika (carbamazepin, lamotrigin eller phentoin). Som fremhævet i en kommentar i det samme magasin Dick Lindhout fra det hollandske universitet i Utrecht, udelukkede forskerne med rette at inkludere en kontrolgruppe - uden medicin - fordi det ikke er et reelt scenario for de fleste gravide kvinder med anfald og fordi i I mange tilfælde er risikoen for fosteret endnu større uden medicin.
"Det er bevist, at kvinder uden behandling, der lider af fire eller fem kriser under graviditet, har flere komplikationer for fosteret end med nogen form for terapi, " forklarer Dr. Javier López González, sekretær for studiegruppen til ELMUNDO.es af epilepsi fra det spanske samfund af neurologi (SEN).
Som denne specialist påpeger, forklares de mulige risici i alle neurologikonsultationer for patienter, da de går ind i deres frugtbare alder, og i tilfælde af at de ønsker at være mødre, når tiden kommer, anbefales de at begynde at tage syre Folic tre måneder før undfangelsen for at reducere teratogene risici for antiepileptika. "De betragtes som høyrisiko-graviditeter, så en meget tæt kontrol følges af både neurolog og gynækolog, " siger han.
Fordele ved folinsyre
I analysen af 'Lancet' havde børn født under virkningen af valproat mellem syv og 10 point mindre af en intellektuel kvotient end gennemsnittet (hvilket normalt er omkring 100 point i den alder); et mere udtalt forhold, jo højere dosis af det medikament, som hans mor indtager.
Den gode nyhed er, at forskerne også observerede en forbedring i IC over tid blandt børn, der blev udsat for antiepileptika, og en gavnlig virkning afledt af folinsyretilskud. Som Dr. López påpeger, selv om det i praksis er et spørgsmål om at undgå valproat under graviditet, er dette for nogle typer epilepsi den eneste effektive behandling.
Det største europæiske register over graviditeter hos kvinder med epilepsi (med mere end 4.500 tilfælde) indikerer, at risikoen for medfødte misdannelser hos børn af disse kvinder er 3, 3%, en lille procentdel, men repræsenterer dobbelt så meget som i den generelle befolkning .
"På trods af virkningerne af medicinen, når den tid kommer, beslutter de fleste af dem at tage risikoen og være mor, " siger den spanske neurolog. Minimering af dosis antiepileptika og indtagelse af folinsyretilskud er de to mest effektive foranstaltninger i øjeblikket for at forsøge at minimere følgerne af medikamenter i fosteret.
Kilde:
