Frances har været dedikeret til sit erhverv i årtier: Psykiatri. Siden 1980 har han været involveret i forberedelsen af DSM, den amerikanske manual, hvor diagnoserne af psykiske sygdomme indsamles. Han samarbejdede i sin tredje udgave og instruerede den fjerde, og selv om han i de seneste årtier har fastlagt retningslinjerne for psykiatere over hele verden, var det den femte udgave - hvor han ikke var til stede - den mest kritiserede og mest kontroversielle genereret, da de ønskede at kategorisere som sygdomsproblemer, som for mange eksperter ikke var en reel sygdom. Takket være debatten, der blev genereret omkring denne manual, blev dens udvikling ændret og elimineret de mest kontroversielle diagnoser såsom kønsafhængighed. Nogle patologier inkluderet i denne seneste version er dog stadig i lyset af mange specialister, der argumenterer for, at de kun vil bidrage til psykiatrisamfundet mere.
Som Frances forklarer denne avis, besøger Madrid for udgivelsen i Spanien af hendes bog Er vi alle psykisk syge? Manifest mod misbrug af psykiatri (Ariel) ifølge DSM V, "Jeg ville have en mindre neurokognitiv lidelse, for når jeg bliver ældre, glemmer jeg ansigter, navne og hvor jeg har parkeret bilen. Men stadig Jeg kommer på arbejde, jeg ville også have binge spisesyndrom, fordi jeg har en dødelig diæt, og ligesom alt, hvad jeg ser, da min kone døde, ville jeg have lidt af den alvorlige depressive lidelse på grund af den tristhed, jeg følte. stemningsdysregulering og opmærksomhedsunderskud, og listen kunne fortsætte, definitionerne af diagnoserne var allerede for brede i DSM IV, og med den femte kan du nå et stadig mere medicinsk liv, og det inkluderer opskriften medicinske piller. "
Denne psykiater sætter ikke kun spørgsmålstegn ved den seneste udgave af psykiatrihåndbogen, men fremsætter også selvkritik af, hvad han gjorde, hvor han deltog. "I den fjerde udgave gjorde vi en indsats for at være konservativ og reducere tendensen til hyperdiagnose. Vi afviste 92 af 94 forslag til nye diagnoser. Men de to, vi inkluderede, Aspergers syndrom og bipolar II lidelse (en mildere form af denne lidelse ) resulterede i falske epidemier og var de klareste eksempler på en fejl. Det, vi skulle have gjort, ud over at være konservativ, kæmpe mod for brede definitioner. Du begynder at tænke, at du vil diagnosticere en gruppe mennesker, men snart er vi alle sammen diagnosticeret. I selve tendensen til diagnose er udvidelse og medicinering af dagligdagen. "
Der er mange eksempler på denne overdiagnose. I sin bog nævner Frances blandt andet data, at inkluderingen af Asperger-syndrom i DSM IV resulterede i, at antallet af diagnoser i USA blev ganget med 40 på 20 år.
Bag dette terapeutiske misbrug er der ifølge denne ekspert flere faktorer, blandt hvilke den farmaceutiske lobby. "Industrien gør alt, hvad den kan for at overbevise alle om, at de er syge, og at de har brug for medicin. De bruger milliarder af dollars på markedsføring af medikamenter, idet de annoncerer, at i USA også er rettet mod patienter. Den mest magtfulde intervention at bekæmpe overdiagnose og overbehandling ville være at stoppe markedsføringen af lægemidler i tørt tilstand. Det var det, der virkede for de store tobaksfirmaer, som var lige så magtfulde for 25 år siden. "
Uddannede patienter
Frances ignorerer heller ikke samfundets ansvar, da hun finder, at information er et magtfuldt våben i lyset af farmaceutisk pres. "Vi er nødt til at uddanne læger og offentligheden og fortælle dem, at medicinen skaber skader, ikke kun fordele, at ikke alle menneskelige problemer kommer fra en kemisk ubalance, at tristhed ikke bør behandles, at psykiatrisk diagnose er vanskelig at stille og at det tager lang tid for dette og ved mange lejligheder flere besøg hos patienten. Nogle af problemerne kommer fra borgerne selv, der fra starten beder om piller. Folk bør lære, at medicin kan være farligt for dem og for deres børn. Det er kun sjældent at tage medicin den bedste løsning. I USA dræber receptpligtige lægemidler mere ved overdosering end gademedicin. Flere dødsfald skyldes farmaceutiske virksomheder end af narkotikakarteller. "Ligesom stump er en anden læge, er den danske internist Peter Gøtzsche, direktør for Nordic Cochrane Center - et center dedikeret til at evaluere det videnskabelige bevis for medicinske behandlinger - og forfatter til en bog, der er præsenteret i denne uge i Madrid kaldet Drugs that kill and organiseret kriminalitet I denne vejledning hævder han, at forbruget af ordinerede medicin allerede er den tredje førende dødsårsag verden over efter hjertesygdom eller kræft. Dens virkninger rapporteres ikke, og fordelene er forstørret. "Nogle medikamenter, såsom antidepressiva, har en virkning, der svarer til placebo , " fortalte han på en nyhedskonference.
Fordi, som Frances insisterer, "hvis folk forstod placeboeffekten, ville de have mindre tillid til pillerne. De fleste mennesker går til lægen på den værste dag i deres liv. Når de kommer derfra med en pille, vil de forbedre sig, men ja besøget slutter uden en pille, de vil også blive bedre, fordi deres egne forsvarsmekanismer vil hjælpe dem. Den positive responsrate på placebo er større end 50% og den af narkotika er 65%. Meget få mennesker drager fordel af stoffet, men alle, der tager det, vil lide dets bivirkninger. Folk overdriver fordelen, fordi de ikke tænker på placeboeffekten eller narkotikaskader. En velinformeret offentlighed er den bedste mod overdiagnosticering og terapeutisk misbrug. den bedste måde at beskytte børn på. "
Spansk forbrug
Men kan virkeligheden i andre lande som USA overføres til Spanien med et sundhedssystem, der er så radikalt anderledes end vores? For Eduard Vieta, leder af psykiatritjenesten på hospitalet Clínic de Barcelona, er svaret helt klart nej. "DSM er et katalog over diagnoser for at se, hvad der går i sundhedsforsikringsselskaber eller ej. Dette har intet at gøre med det offentlige system i vores land." Han erkender imidlertid, at der i de senere år er sket en stor stigning i konsultationer vedrørende problemer relateret til følelser og psykiske sygdomme. "Folk beder fagfolk om hjælp, og nogle gange er det på grund af en sygdom og nogle gange ikke. Den eneste måde at pleje så mange mennesker er, at besøget ender med en recept. Men det modsatte er også sandt: for en person med en mental lidelse at slutte i en anden specialitet og uden en korrekt diagnose. "Vieta insisterer på, at denne stigning i konsultationer ikke har oversat til en stigning i medicin. "Her er det ordineret mindre nu. Forbruget af psykotropiske stoffer i Spanien er langt under forekomsten af mental sygdom."
Noget, der er uenig med Esperanza Dongil, en professor ved universitetet i Valencia og en ekspertpsykolog i adfærdsterapi, der producerede en rapport i 2012 kaldet Forbruget af psykoaktive stoffer i Spanien og i landene i det miljø, hvori det blev beviset, med data fra 2010, at forbruget af angstdæmpende midler, hypnotika og antidepressiva voksede siden 2000. ”Jeg ved ikke de data, som Dr. Vieta håndterer, men ifølge epidemiologiske undersøgelser, som jeg ved, demonstreres stigningen i forbruget af disse lægemidler. Og jeg tror, denne stigning skyldes den manglende uddannelse og lægetid. Du skal huske på, at en familiespecialist har cirka tre minutter på at løse et problem. "
Denne efterspørgsel efter narkotika bekræftes også af OECD-data for 2010. Ifølge dem rangerer Spanien på andenpladsen med forbrug af beroligende stoffer. Dette er blevet afsløret på X International Congress af det spanske selskab for undersøgelse af angst og stress, der blev afholdt denne uge i Valencia. Den udøvende præsident for denne kongres og professor i psykologi ved Complutense-universitetet, Antonio Cano, forklarer, at det høje forbrug af medicin ikke svarer til antallet af patologier. "Vi er ikke et land med flere angstlidelser. Vi har en tendens til at psykopatologisere nogle livsproblemer, for eksempel sorg. Tristhed er normal efter at have mistet en elsket. Gå til lægen, der ved, at han giver dig en pille er at patologisere et problem, der ikke er en sygdom. Verdenssundhedsorganisationen siger, at dueller ikke bør gives psykotropiske medikamenter. Det siger ikke det på grund af et ideologisk spørgsmål, men fordi der er mennesker, der kan blive bundet i livet. "
Denne indsats for at undgå en behandling deles ikke af Vieta. "Folk, der bliver syge af en duel, skal behandles. Du skal give dem muligheden for at blive behandlet, men det betyder ikke nødvendigvis, at de får et lægemiddel. Psykoterapi kan også hjælpe mange mennesker, " siger han.
Narkotika i primærpleje
Imidlertid går mange mennesker ikke ud over konsultationen af lægen til primærpleje. Der får de en diagnose, og derfra forlader de en opskrift, der ifølge Frances ofte er forkert. Som eksempel er antidepressiva recept. De forekommer ved milde depressioner, hvor de ikke er indikeret, påpeger Cano, fordi der i disse, der fungerer bedst, er psykoterapi. 70% af disse lægemidler ordineres af den behandlende læge i Spanien, og dette tal når 80% i USA."Jeg er enig i, at den behandlende læge ikke har de nødvendige instrumenter til at hjælpe en person i tre eller fire minutter ud over at give ham en recept. I mental sundhed er tid meget nødvendig. At have et netværk af pleje til disse problemer, der ikke fokuserer på medicinen. I Spanien kunne der være flere steder til PIR og introducere den kliniske psykolog i Primærpleje. I øjeblikket er der meget få, ”klager Vieta.
På den anden side anser Miguel Gutiérrez, præsident for det spanske samfund for psykiatri - et af ejendommene, der er arrangeret af World Congress of Psychiatry 2014, der begynder i dag i Madrid - at "familielægen er kvalificeret til visse spørgsmål såsom diagnosen af en mild eller moderat depression, og dette kan behandles i primærpleje. Synderen i samfundets psykologisering er ikke den primære læge, men samfundet. "
Stigningen i forbruget af angstdæmpende stoffer og hypnotika, der i Spanien har været 57, 4% mellem 2000 og 2012 eller multiplikation med fire i recept på antidepressiva fra begyndelsen af årtusindet indtil 2011 er for Gutiérrez en konsekvens af stigningen i følelsesmæssige eller psykiatriske problemer, der stammer fra den økonomiske krise, "især angst og depression, som er tæt knyttet til stigningen i arbejdsløshed, skolesvigt ... Fordi det første, mange borgere gør ved problemer som dette, er at gå til lægen. mennesker kan møde dem på egen hånd, men andre kan ikke, så det siges, at nogle drukner i et glas vand. Hvad du skal lære er, at hver enkelt drager fordel af sine personlige ressourcer til at konfrontere livets negative situationer. "
For Gutiérrez er forebyggelse og personalisering af behandlinger nøglen. "Fremtidig medicin går mod en personaliseringsmodel, og det opnås, hvis vi er i stand til at forhindre. Vi gør store fremskridt inden for forudsigelsesmedicin."
Begreber, at for Frances eller Gøtzsche er forkerte. "Der er ingen biologisk test, der kan udføres for at diagnosticere et mentalt problem. Der er ingen grænse trukket af en klar linje, " siger Frances. Overfor hvad Gutierrez hævder, at der til trods for at der ikke er nogen biologiske markører, er der en mulighed med at analysere familie- og personlige historie eller skadelig opførsel som alkoholmisbrug. ”Alt dette fører til, at vi etablerer en risiko. Hvad fremtiden bedst forudsiger er fortiden. Jeg tror dog, at vi i løbet af få år vil have biologiske markører som i andre specialiteter. "Noget, der er i modstrid med Frances, der siger, at der i andre specialiteter allerede er kendt for at have forsøgt at opdage sygdomme tidligt:" Der er misbrugt meget unødvendig, der fører til smertefulde procedurer eller overdreven medicinering, som det er sket i prostatacancer eller hypertension. Og det er hvad andre læger allerede er klar over. ”
Evige kunder
Forudsigelsen af en sygdom i barndommen er endnu mere kompliceret. "Børn er vanskeligere at diagnosticere, det tager meget med dem, fordi de ændrer sig så meget i tide ... De har muligvis et problem, der er knyttet til udvikling eller noget, der sker i deres familie eller skole. Men de er klienterne ideel til farmaceutiske virksomheder, fordi hvis du kommer til dem, har du dem i en levetid. "Siden optagelsen af hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) i DSM er forekomsten af denne sygdom tredoblet i USA. Som denne psykiater forklarer i sin bog, "meget af stigningen i ADHD-tilfælde er resultatet af falske positiver hos børn, der ville gøre meget bedre uden at blive diagnosticeret." Og han insisterer på denne avis: ”Vi bruger 10.000 millioner dollars om året på medicin mod ADHD til at behandle mange børn, der virkelig ikke har det problem, og som har vanskeligheder på grund af kaotiske klasseværelser. til uddannelse blev gymnastiklærere taget ud af vejen i mange skoler. Det er bedre at bruge penge på skoler end at forbande børn og behandle dem med dyre medicin. "
På trods af nogle rapporter, der tyder på, at recept for medicin mod ADHD er fordoblet i de senere år i vores land, hævder Juan José Carballo, leder af Child and Adolescent Psychiatry Unit ved Jiménez Díaz Foundation i Madrid, at Spanien "er langt fra overdiagnosticering. Ja, det kan ske, at patienter går til klinikken, og da denne lidelse er meget i spidsen for specialister, bliver de fejlagtigt diagnosticeret. Men 10% af børn og unge vurderes at have symptomer med nedsat funktion på grund af en mental sygdom kommer ikke til konsultationerne. Det vil sige, mange er stadig ubehandlet. "
Både denne specialist og resten af de adspurgte hævder, at samfundet har en tendens til at holde læger ansvarlige for deres sygdom snarere end at tage sig af sig selv for at søge støtte fra venner eller familie. Noget meget værdifuldt, og det ser ud til at have været nøglen i, at selvmordene i Spanien til trods for krisen ikke har rykket op.
Kilde: www.DiarioSalud.net
