Perifer arteriosklerose (en sygdom i de perifere arterier) er en ophobning af plak i andre arterier end kranspulsårerne. Så det er en gruppe sygdomme med en almindelig årsag, men med forskellige symptomer og placeringer. Perifer arteriel sygdom kan ramme op til 15% af befolkningen. Hvad er årsagerne og symptomerne på denne type aterosklerose? Hvordan går behandlingen?
Indholdsfortegnelse:
- Hvordan udvikler aterosklerose?
- Perifer aterosklerose - risikofaktorer
- Åreforkalkning af perifere arterier - symptomer
- Perifer aterosklerose - diagnose
- Perifer aterosklerose - behandling
Aterosklerose i perifere arterier (perifer arteriel sygdom) er en anden, bortset fra iskæmisk hjertesygdom, resultatet af åreforkalkning - den mest almindelige sygdom i det vaskulære system, der udvikler sig skjult i mange år. Åreforkalkning kan påvirke alle arterier i kroppen - oftest underbenene og forårsage smerte under gang, sjældnere i nakken.
Perifer vaskulær sygdom er ofte grundlaget for slagtilfælde og akut lemmeriskæmi - meget alvorlige tilstande.
Sygdommen mistænkes på baggrund af symptomer og enkle tests - fx ultralyd, i mere avancerede tilfælde er det undertiden nødvendigt at udføre computertomografi og angiografi.
Hovedstøtten i behandlingen er reduktion af risikofaktorer for udvikling af åreforkalkning efterfulgt af farmakologisk behandling, og hvis den ikke er effektiv - kirurgisk behandling.
Hvordan udvikler aterosklerose?
Aterosklerose er oftest forbundet med hjertesygdomme, men det kan påvirke alle arterier i kroppen og udvikle sig på en lignende måde. Udgangspunktet er beskadigelse af endotelet, dvs. det indre, sarte lag af arterien.
Det opstår som et resultat af blodgennemstrømningsforstyrrelser eller en vedvarende inflammatorisk reaktion. Som et resultat deponeres aflejringer sammensat af mange stoffer og celler, herunder fedt, i karvæggen - disse er plaques.
Under gunstige forhold forstørres de over tid, det sker også, at de går i stykker, hvilket fører til løsrivelse af deres fragmenter og dannelse af blodpropper.
Udviklingen af åreforkalkning fører til en indsnævring af karens lumen, hvilket igen begrænser blodgennemstrømning og hypoxi - først først under dets øgede efterspørgsel, og derefter, når plakstørrelsen vokser, også i hvile.
Den sidste fase af sygdommen er den komplette lukning af karret, hvilket kan skyldes en så stor udvikling af aterosklerotisk plaque eller dens skade.
Den anden mekanisme er baseret på de såkaldte ustabile plaques, som let brydes, mens blodplader genkender et skåret kar som et brud og begynder at fastgøre på dette tidspunkt. På et tidspunkt går processen ud af kontrol, arterien lukkes og der opstår iskæmi.
Perifer aterosklerose - risikofaktorer
Risikofaktorerne for perifer aterosklerose er de samme som dem for et hjerteanfald, fordi den samme mekanisme er ansvarlig for begge sygdomme. De mest kendte inkluderer:
- hyperlipidæmi, et overskud af kolesterol, især "dårligt" kolesterol - LDL
- rygning
- diabetes
- forhøjet blodtryk
- fedme
- fysisk inaktivitet og dårlig diæt
Vi kan ændre alle disse faktorer og reducere risikoen for at udvikle sygdommen markant gennem en sund livsstil. Der er også nogle, der er uden for vores kontrol:
- alder og køn (mænd og ældre er mere udsatte)
- en familiehistorie af hjerteanfald
Det er bevist, at processen med atherosklerotisk plakaflejring begynder inden 30 år, inklusive aorta i første omgang, det afhænger af vores livsstil, hvor hurtigt denne proces vil udvikle sig, når den påvirker andre kar og forårsager ubehag.
Åreforkalkning af perifere arterier - symptomer
Symptomer på perifer arteriosklerose kan være meget forskellige, i alle tilfælde skyldes de nedsat blodforsyning og dermed hypoxi og næringsstofmangel. Plager afhænger af sygdommens placering, dens sværhedsgrad, og hvilket organ der ikke modtager nok blod.
De mest almindelige placeringer er:
- Arteriesygdom i underekstremiteter
Arteriesygdom i underekstremiteter er langt den mest almindelige. Det kan vedrøre hver person, men også alle dele af skibene i lemmerne. Det mest almindelige symptom er såkaldt intermitterende claudicering, som er smerter i underekstremiteterne, mens du går, hvilket får dig til at stoppe for at give lindring.
Hvilken del gør ondt - lår, underben, bagdel - afhænger af placeringen af aterosklerotiske læsioner. I de mest avancerede tilfælde er der smerter i hvile, først om natten og derefter hele tiden.
Langvarig iskæmi fører til muskelatrofi, hårvækst i lemmerne og vanskeligheder med sårheling. Mindre almindelige symptomer inkluderer kolde fødder, kramper, prikken i lemmerne og det såkaldte rastløse bensyndrom.
Den medicinske undersøgelse viser, at hjertefrekvensen er svækket eller endog fraværende i kar, der er ramt af åreforkalkning, såvel som vaskulær murmur.
Alvorlig iskæmi kan forårsage ikke-helende sår og nekrose, der kan føre til amputation af lemmer.
Den akutte tilstand forårsaget af aterosklerose i underekstremiteterne er akut iskæmi i lemmerne. Det forekommer som et hjerteanfald som et resultat af beskadigelse af den aterosklerotiske plaque og koagulation inde i karret.
Resultatet er en fuldstændig mangel på blodforsyning, som den forårsager
- svær kontinuerlig smerte
- bliver bleg
- snurre
- sensorisk forstyrrelse
- og til sidst lammelse lammelse
Akut lemmeriskæmi kræver øjeblikkelig medicinsk intervention, selvom det desværre ofte ender med amputation.
- Øvre ekstremitetsarteriesygdom
Øvre ekstremitetsarteriesygdom er en relativt sjælden lokalisering. Det inkluderer hovedsageligt den subklaviske arterie, hvor hovedfartøjet forsyner hele den øvre del. Symptomer inkluderer smerter oprindeligt under træning og derefter også i hvile.
Som i tilfælde af underekstremiteter kan aterosklerose også føre til akut iskæmi i lemmerne.
En anden tilstand, der kan forekomme i løbet af subklavisk aterosklerose, er subklavisk stjælesyndrom, som er blodstrømmen gennem karene i den forkerte retning: vertebralarterien, der fører til hjernen, og i stedet for at strømme mod hovedet, omdirigeres den til hånden.
- Karotis aterosklerose
Halspulsårer - Disse inkluderer kar, der fører blod til hjernen. I mange tilfælde kan selv en alvorlig stenose være asymptomatisk, fordi hjernen forsynes med blod fra flere kilder. Symptomerne på denne sygdom kan være forskellige:
- svimmelhed
- hovedpine
- Tinnitus
- undertiden synsforstyrrelser
- parese
- sensorisk forstyrrelse
- gangforstyrrelse
Den mest alvorlige konsekvens af aterosklerose i halshinden er slagtilfælde, hvis risiko stiger markant hos mennesker med disse symptomer.
- Nyrearterosklerose
Nyrearterosklerose er sjælden, resultatet af denne sygdom er en reduktion i blodtilførslen til nyrerne, hvilket forringer deres arbejde og påvirker udskillelsen af hormoner (f.eks. Renin) negativt. Som et resultat kan arteriel hypertension - den såkaldte renovaskulære hypertension - og nyresvigt udvikle sig.
Indskrænkning af de mesenteriske arterier, karene, der forsyner tarmene. Det mest almindelige symptom er mavesmerter, der oprindeligt opstår efter et måltid, hvilket fører til vægttab, mindre almindelige symptomer inkluderer opkastning, diarré, forstoppelse og lavere gastrointestinal blødning.
Perifer aterosklerose - diagnose
Valget af yderligere test i tilfælde af mistanke om sygdom afhænger af den mistænkte placering af læsionerne. Mennesker med perifer arteriel sygdom er normalt allerede diagnosticeret med iskæmisk hjertesygdom, hvilket øger sandsynligheden for at udvikle åreforkalkning andre steder.
Derudover er det nyttigt at identificere tilstedeværelsen af de risikofaktorer, der er beskrevet tidligere. Til dette formål udføres laboratorietest - lipidprofil (vurdering af kolesterolindhold i blodet) og glykæmi, som muliggør diagnose af diabetes eller vurdering af dets kontrol.
Mere specifikke tests er primært billeddiagnostik:
- ultralyd (ultralyd)
- Dopplerundersøgelser
- computertomografi - normalt med kontrast
- angiografi
- i sjældne tilfælde magnetisk resonansbilleddannelse
Denne gruppe billeddannelsestest udføres af en specialistlæge - normalt en vaskulær kirurg.
- Ultralydundersøgelse er kun tilgængelig for overfladiske skibe. Det giver mulighed for vurdering af tilstedeværelsen af aterosklerotisk plak, dens størrelse og i Doppler-undersøgelse - mulig flowbegrænsning. I ultralyd af halspulsårerne vurderes en bestemt parameter - tykkelsen af intima-mediekomplekset, der fortæller om risikoen for aterosklerose i hele kroppen.
- Blodgennemstrømningen i arterierne i underekstremiteterne kan vurderes ved hjælp af det såkaldte ankel-brachiale indeks. Det er kvotienten for det systoliske blodtryk målt i øvre og nedre lemmer. Dens måling bruger en kontinuerlig bølgedoppler-detektor og en manometer, det er en simpel test, undertiden udført som en såkaldt screeningstest.
- Mistanken om perifer arteriel sygdom kan bekræftes ved computertomografi med kontrast. Denne test udføres for det område, hvor der er mistanke om åreforkalkning: underekstremiteter, mavehule, hoved og nakke. Det er den mest nøjagtige test, der tillader ikke kun at bekræfte diagnosen, men også at nøjagtigt vurdere niveauet af ændringer og deres sværhedsgrad. Computertomografi bruges til at planlægge operation på syge kar.
- Angiografi er en invasiv undersøgelse, der bruger røntgenstråler og et kontrastmiddel. Det giver dig mulighed for nøjagtigt at vurdere skibene, placeringen af læsionerne og endda deres diameter. Denne test udføres normalt hos patienter, der gennemgår perkutane interventioner såsom ballooning og stent.
Perifer aterosklerose - behandling
Symptomer på perifer arteriel sygdom kan være meget generende, især intermitterende claudicering, hvilket signifikant reducerer livskvaliteten og mobiliteten for de syge.
Den vigtigste procedure i tilfælde af åreforkalkning - uanset placering er reduktion af risikofaktorer: rygestop, vægttab hos overvægtige mennesker, hvilket kan opnås ved at øge fysisk aktivitet og indføre en passende diæt.
Derudover skal opmærksomhed rettes mod korrekt styring og kontrol af diabetes mellitus og hypertension.
Effekten af kolesterol i blodet er også signifikant, så ud over en ordentlig diæt introduceres nogle gange lægemidler, der reducerer kolesterol - de såkaldte statiner.
Derudover anvendes antiblodplademedicin undertiden til behandling af perifer arteriosklerose. Familielægen beslutter oftest om farmakoterapi af hyperkolesterolæmi (overskydende kolesterol).
Hvis farmakologisk behandling mislykkes, kan det være nødvendigt med kirurgi.
I dag har vi endovaskulære metoder, sådanne procedurer udføres på samme måde som at stente koronararterier. Efter punktering af lårarterien indsættes en ballon, og de indsnævrede områder udvides, og derefter implanteres en stent på dette sted, hvilket gendanner korrekt blodgennemstrømning.
Hvis en sådan behandling ikke er mulig, kan der udføres en klassisk procedure, der består i at genoprette stenose-stedet - fjernelse af aterosklerotiske plaques eller syning af en bypass - omgå det indsnævrede kar.
Behandling af perifer arteriel sygdom udføres oprindeligt af familielæger, men også af angiologer, dvs. vaskulære sygdomsspecialister og naturligvis vaskulære kirurger.
Endovaskulære procedurer udføres af vaskulære kirurger, sjældnere af interventionelle radiologer, klassiske procedurer er naturligvis kirurgernes domæne.
Om forfatteren
Læs flere artikler af denne forfatter
