Fredag 15. februar 2013.- Parkinsons patienter og kandidater til hjernens neurostimuleringskirurgi behøver ikke at vente et årti med at gennemgå en operation. Ifølge data fra en undersøgelse, der er offentliggjort i tidsskriftet 'The New England Journal of Medicine (NEJM)', opvejer fordelene ved operationen på et tidligt stadium af sygdommen risiciene. Når Parkinsons diagnosticeres, reagerer patienter normalt meget godt på medikamenter, der har en virkning, der ligner dopamin, hvis niveauer er meget lave hos disse patienter. Efter en indledende periode maskeres fordelene imidlertid af motoriske komplikationer, og derudover gives normalt en ustabil reaktion på disse medicin, hvor der er tidspunkter på dagen, hvor personen har det godt og mange andre, hvor det er forkert I disse tilfælde, og når der sker motoriske ændringer på begge sider af kroppen og i ansigtet, er neurostimulering indikeret.
Den kirurgiske teknik, der først blev testet i Europa for 24 år siden af den spanske læge Roberto Figueiras, består af implantation af elektroder, der producerer stimulering i et område af hjernen (den subthalamiske kerne). Neuronens lyd hjælper vejen til placering af disse elektroder. Denne 'pacemaker' gør det muligt for hjernekredsløb, der styrer bevægelse, at fungere bedre.
Indtil nu, og på grund af de risici, som indgrebet kan medføre, og som gennemgår blødninger eller blodpropper, og som en konsekvens af en mulig hemiplegi, forventedes patienten at have en betydelig forringelse af hans livskvalitet, psykosociale problemer og forringelse af hans liv professionel til at udføre denne operation, hvilket betød, at patienten ikke gik gennem operationsstuen før 10 eller 14 år efter sin diagnose. Derudover var der ingen videnskabelige beviser for at påvise fordelene ved neurostimulering på et tidligt stadium af sygdommen. Netop dækker undersøgelsen af 'NEJM' dette hul.
"Dette er en længe ventet undersøgelse. Patienter venter længe, indtil de når interventionen. Dette arbejde viser, at der er en indikation for at gribe ind før, " siger José Obeso, en neurolog ved Center for Applied Medical Research (CIMA) og University of Navarra og en af de mest erfarne spanske fagfolk.
Arbejdet, der blev udført af forskellige franske og tyske hospitaler, tildelte tilfældigt 251 personer med Parkinsons og motoriske komplikationer til at modtage kirurgisk behandling sammen med farmakologisk eller medicin alene. Patienterne havde en gennemsnitlig alder på 52 år, generelt godt helbred uden demens og med en gennemsnitlig udvikling fra diagnosetidspunktet på 7, 5 år.
Efter to års opfølgning viste det sig, at de, der havde opereret, havde en livskvalitet, der var langt bedre end dem, der kun fik medicinen. Derudover var antallet af alvorlige bivirkninger ens, hvilket forekom hos 54, 8% af de opererede deltagere og 44, 1% af dem, der modtog den farmakologiske behandling.
"Dette er gode resultater. Gruppen af patienter, der gennemgår en operation, har fordele frem for det andet. Dette gør det lettere at bede en patient om, at jo før operationen er bedre, noget som nogle læger har sagt i lang tid, " siger Obeso.
Den grundlæggende fordel er, at patienten vil være mere tid fri for symptomer. Parkinson er en sygdom, der udvikler sig over tid. Efter at have taget nogen tid i behandlingen vises der normalt motoriske ændringer, som kan fjernes ved operation. Et par årtier efter dets begyndelse har 95% af patienterne imidlertid kognitiv svækkelse og andre symptomer, såsom betydelig søvnighed om dagen eller hyppigt fald.
"Disse problemer kan ikke behandles medicinsk og reagerer ikke på kirurgisk behandling, fordi sygdommen har spredt sig. Hvis man opererer på en person på 42, ved 10 år forbliver personen intakt. Vi vil give en længere periode uden symptomer, men hvis kirurgi udføres efter 14 års diagnose, vil patienten være ældre, og fordelens periode for operation er meget kortere, ”siger denne neurolog.
På den anden side rapporterer denne specialist om at have opereret med unge mennesker. "Vi har patienter på ca. 30 år opereret." Husk, at hos 20% af alle mennesker med Parkinsons sygdom forekommer mellem 40 og 45 år, kaldes disse tilfælde patienter med Parkinsons tidlige begyndelse. I denne gruppe er der en procentdel af patienter, der udvikler sygdommen på et tidligere tidspunkt. "Det er dem, der har en genetisk komponent, og som genererer patologien ved 20 eller 30 år, " forklarer Rosario Luquin Piudo, koordinator for studiegruppen af forstyrrelser i bevægelsen af det spanske neurologesamfund.
Denne specialist påpeger, at det er dem, der drager mest fordel af dette forskud. "Fordi de er unge, er deres hjerne ikke særlig gammel, og de vil drage større fordel ved at være mere tid fri for symptomer."
En redaktion, der også er offentliggjort i 'NEJM', støtter positivt resultatet af undersøgelsen, skønt den peger på en bivirkning, der skal tages i betragtning. "Selvmord var højere i neurostimuleringsgruppen, " så de anbefaler individualiseret overvågning af disse patienter. Imidlertid er Obeso kvalificeret, denne forekomst var lille, der var kun tre tilfælde i alt, to hos de opererede patienter og en i den anden gruppe. "Det er ikke en slående kendsgerning, det er ikke et problem, der bekymrer os, medmindre patienten er deprimeret." På den anden side er personlighed en af de faktorer, der evalueres, når man implanterer disse elektroder. "Visse personligheder er eksklusiv for denne intervention, da de kan udvikle et obsessivt billede med enheden."
Andre faktorer, der kontraindikerer operationen, er behovet for antikoagulation og ikke være i stand til at trække den tilbage, være over 70 år gammel, lide af en immunsuppression, at patienten bor et sted, der ikke har let adgang til de kontroller, han har brug for til opfølgning, eller at du kan ikke betale det, fordi det koster mellem 35.000 og 40.000 euro. "I Spanien er denne faktor ikke eksklusiv, og det eneste, der indebærer, er, at det tager mere eller mindre tid, fordi ventelisterne er lange, men i andre lande dækker sundhedssystemet det ikke gratis, " siger denne specialist.
Endelig insisterer Dr. Luquin på, at "neurostimulering ikke er en helbredende terapi og heller ikke får sygdommen til at udvikle sig langsommere, den forbedrer kun symptomerne." Imidlertid har denne effekt stor indflydelse på patientens livskvalitet.
Kilde:
Tags:
Sundhed Lægemidler Cut-And-Barn
Den kirurgiske teknik, der først blev testet i Europa for 24 år siden af den spanske læge Roberto Figueiras, består af implantation af elektroder, der producerer stimulering i et område af hjernen (den subthalamiske kerne). Neuronens lyd hjælper vejen til placering af disse elektroder. Denne 'pacemaker' gør det muligt for hjernekredsløb, der styrer bevægelse, at fungere bedre.
Højere livskvalitet
Indtil nu, og på grund af de risici, som indgrebet kan medføre, og som gennemgår blødninger eller blodpropper, og som en konsekvens af en mulig hemiplegi, forventedes patienten at have en betydelig forringelse af hans livskvalitet, psykosociale problemer og forringelse af hans liv professionel til at udføre denne operation, hvilket betød, at patienten ikke gik gennem operationsstuen før 10 eller 14 år efter sin diagnose. Derudover var der ingen videnskabelige beviser for at påvise fordelene ved neurostimulering på et tidligt stadium af sygdommen. Netop dækker undersøgelsen af 'NEJM' dette hul.
"Dette er en længe ventet undersøgelse. Patienter venter længe, indtil de når interventionen. Dette arbejde viser, at der er en indikation for at gribe ind før, " siger José Obeso, en neurolog ved Center for Applied Medical Research (CIMA) og University of Navarra og en af de mest erfarne spanske fagfolk.
Arbejdet, der blev udført af forskellige franske og tyske hospitaler, tildelte tilfældigt 251 personer med Parkinsons og motoriske komplikationer til at modtage kirurgisk behandling sammen med farmakologisk eller medicin alene. Patienterne havde en gennemsnitlig alder på 52 år, generelt godt helbred uden demens og med en gennemsnitlig udvikling fra diagnosetidspunktet på 7, 5 år.
Efter to års opfølgning viste det sig, at de, der havde opereret, havde en livskvalitet, der var langt bedre end dem, der kun fik medicinen. Derudover var antallet af alvorlige bivirkninger ens, hvilket forekom hos 54, 8% af de opererede deltagere og 44, 1% af dem, der modtog den farmakologiske behandling.
Den kliniske praksis vil ændre sig
"Dette er gode resultater. Gruppen af patienter, der gennemgår en operation, har fordele frem for det andet. Dette gør det lettere at bede en patient om, at jo før operationen er bedre, noget som nogle læger har sagt i lang tid, " siger Obeso.
Den grundlæggende fordel er, at patienten vil være mere tid fri for symptomer. Parkinson er en sygdom, der udvikler sig over tid. Efter at have taget nogen tid i behandlingen vises der normalt motoriske ændringer, som kan fjernes ved operation. Et par årtier efter dets begyndelse har 95% af patienterne imidlertid kognitiv svækkelse og andre symptomer, såsom betydelig søvnighed om dagen eller hyppigt fald.
"Disse problemer kan ikke behandles medicinsk og reagerer ikke på kirurgisk behandling, fordi sygdommen har spredt sig. Hvis man opererer på en person på 42, ved 10 år forbliver personen intakt. Vi vil give en længere periode uden symptomer, men hvis kirurgi udføres efter 14 års diagnose, vil patienten være ældre, og fordelens periode for operation er meget kortere, ”siger denne neurolog.
Unge mennesker med Parkinson, de mest gavn
På den anden side rapporterer denne specialist om at have opereret med unge mennesker. "Vi har patienter på ca. 30 år opereret." Husk, at hos 20% af alle mennesker med Parkinsons sygdom forekommer mellem 40 og 45 år, kaldes disse tilfælde patienter med Parkinsons tidlige begyndelse. I denne gruppe er der en procentdel af patienter, der udvikler sygdommen på et tidligere tidspunkt. "Det er dem, der har en genetisk komponent, og som genererer patologien ved 20 eller 30 år, " forklarer Rosario Luquin Piudo, koordinator for studiegruppen af forstyrrelser i bevægelsen af det spanske neurologesamfund.
Denne specialist påpeger, at det er dem, der drager mest fordel af dette forskud. "Fordi de er unge, er deres hjerne ikke særlig gammel, og de vil drage større fordel ved at være mere tid fri for symptomer."
Eksklusive faktorer
En redaktion, der også er offentliggjort i 'NEJM', støtter positivt resultatet af undersøgelsen, skønt den peger på en bivirkning, der skal tages i betragtning. "Selvmord var højere i neurostimuleringsgruppen, " så de anbefaler individualiseret overvågning af disse patienter. Imidlertid er Obeso kvalificeret, denne forekomst var lille, der var kun tre tilfælde i alt, to hos de opererede patienter og en i den anden gruppe. "Det er ikke en slående kendsgerning, det er ikke et problem, der bekymrer os, medmindre patienten er deprimeret." På den anden side er personlighed en af de faktorer, der evalueres, når man implanterer disse elektroder. "Visse personligheder er eksklusiv for denne intervention, da de kan udvikle et obsessivt billede med enheden."
Andre faktorer, der kontraindikerer operationen, er behovet for antikoagulation og ikke være i stand til at trække den tilbage, være over 70 år gammel, lide af en immunsuppression, at patienten bor et sted, der ikke har let adgang til de kontroller, han har brug for til opfølgning, eller at du kan ikke betale det, fordi det koster mellem 35.000 og 40.000 euro. "I Spanien er denne faktor ikke eksklusiv, og det eneste, der indebærer, er, at det tager mere eller mindre tid, fordi ventelisterne er lange, men i andre lande dækker sundhedssystemet det ikke gratis, " siger denne specialist.
Endelig insisterer Dr. Luquin på, at "neurostimulering ikke er en helbredende terapi og heller ikke får sygdommen til at udvikle sig langsommere, den forbedrer kun symptomerne." Imidlertid har denne effekt stor indflydelse på patientens livskvalitet.
Kilde:
