- I årevis er der ikke sket så meget i polsk onkologi som nu - sagde vicegeneralsminister Sławomir Gadomski under en af flere onkologiske sessioner på Congress of Health Challenges i Katowice. Og det er vanskeligt at være uenig med ministeren, for 2018 var et gennembrudsår for flere grupper af patienter, hvis anmodninger og appeller vedrørende refusion af moderne terapier forblev uopfyldt i mange år. Der er dog stadig mange udfordringer foran den polske onkologi, og ventelinjen inkluderer patienter, der lider af lungekræft, blodkræft, tidlig HER2-positiv brystkræft, avanceret HER2-negativ og HER2-positiv brystkræft. Medicin og verden bevæger sig fremad, og vi er stadig et skridt bag dem.
I 2018 blev adgang til moderne behandling leveret af blandt andet:
- patienter med lungekræft - den længe ventede adgang til immunterapi er blevet en del af patienter med ikke-småcellet lungekræft, der udtrykker PDL-1-receptoren, det er også blevet muligt at modtage immunterapi i anden behandlingslinie hos patienter, der har udviklet sig efter kemoterapi.
- patienter med kronisk lymfocytisk leukæmi - men kun dem med gendeletioner og -mutationer fik adgang til to gennembrudsmolekyler - ibrutinib og venetoclax
- patienter med myelomatose
Som eksperter understregede - i behandlingen af lungekræft er næsten alle terapier blevet tilgængelige for polske patienter, hvilket giver håb om, at lungekræft vil blive betragtet som en kronisk sygdom. Udfordringen er dog stadig et effektivt system til tidlig diagnose og muligheden for behandling med immunkompetente lægemidler allerede i første behandlingslinje.
Hvilket ikke betyder, at situationen for onkologiske patienter er perfekt - understregede prof. Paweł Krawczyk fra Medical University of Lublin - Sundhedsministeriet har oprettet et program for patienter med lungekræft, men kun på papir. Immunterapi i lungekræft er meget dyr, og kontrakterne for hospitaler er ikke blevet øget. Vi har sidste års finansiering, og omkostningerne er 4 gange højere. Der er en situation, hvor vi diagnosticerer patienten og derefter skal sende ham til et andet center, fordi vi ikke har penge til hans behandling. Det er ikke dårligt, hvis vi ser på refusionslisterne - det er meget værre, når det kommer til økonomi. Eksperter påpegede også behovet for at tilbagebetale forudsigelige immunhistokemiske tests, som er nødvendige for at kvalificere sig til passende behandling af patienter med lungekræft, som i øjeblikket ikke godtgøres særskilt af National Health Fund.
Omvendt kvalificerer patienter med kronisk lymfocytisk leukæmi, der ikke har 17p-sletning eller TP53-mutationen, ikke til det nye lægemiddelprogram, hvilket betyder at de dør meget hurtigt, når de recidiverer eller ikke reagerer på tilgængelig behandling. Hvis de boede uden for Polen, ville de blive behandlet på en moderne måde og kunne leve et par år til. Eksperter understregede, at når vi kommer til hæmatoonkologi, er vi vidne til et paradigmeskift i behandlingen af kroniske leukæmier - myeloid og lymfocytisk leukæmi, vil vores system følge mulighederne i moderne hæmatoonkologi?
- Indtil nu troede vi, at patienter med kronisk myeloid og lymfocytisk leukæmi skulle behandles kronisk, indtil terapien ophører med at arbejde, eller indtil toksicitet opstår, som ikke tolereres af patienten. De seneste måneder viser, at dette paradigme kan ændres. Ved kronisk myeloid leukæmi har det vist sig, at ved at bruge anden generation tyrosinkinasehæmmer nilotinib i 3 år, kan vi afbryde behandlingen hos de fleste patienter efter dette tidspunkt, forudsat at der er opnået en meget dyb respons på molekylært niveau. I kronisk lymfocytisk leukæmi er der et klinisk forsøg med venetoclax hos patienter med tilbagefald, ildfaste former for sygdommen, som viste, at 2-års anvendelse af venetoclax i kombination med rituximab gør det muligt for langt størstedelen af patienterne at føre ikke kun til remission, men til en tilstand med negativ minimal sygdom. rest, dvs. en hvor sygdommen slet ikke kan påvises. Observationerne viser, at molekylær remission fortsætter i de fleste år efter seponeringen af behandlingen hos de fleste patienter - siger Prof. Sebastian Giebel, fra Oncology Center - Institute i Gliwice. Måske er vi vidne til en radikal ændring, der består i, at vi bruger korrekt effektive målrettede terapier, og vi er i stand til at bestemme varigheden af behandlingen og føre til en kur. Og helt sikkert at befri patienten fra terapi i lang tid, og dette er et meget optimistisk signal - tilføjede Prof. Giebel.
Som understreget af eksperten ville denne terapi være en chance for patienter med kronisk lymfocytisk leukæmi uden TP53-mutation og 17p-sletning, dvs. for denne gruppe patienter, for hvem der i øjeblikket ikke er garanteret behandling. Og han tilføjede, at gruppen af hæmatoonkologer vil understøtte lettere adgang til denne behandling hos patienter med og uden sletning allerede i 2. behandlingslinje.
Dr. Janusz Meder fra den polske onkologiske union, der var formand for sessionen, tilføjede, at der skulle gøres alt for at fremskynde denne proces, så patienter, der ikke i øjeblikket har nogen terapeutisk mulighed, kunne få denne behandling, fordi det er en stor mulighed for dem.
Jacek Gugulski, præsident for den polske sammenslutning for hjælp til PBS-patienter, talte også om vigtigheden af denne terapi for patienter - den første behandling med en bestemt behandlingstid dukkede op i CLL. Vi kan endda tale om et gennembrud - såsom lanceringen af imatinib i PBSz for flere år siden. Indtil nu er patienter med CLL blevet behandlet indtil progression, nu kan de behandles i 2 år, hvorefter deres behandling afsluttes. Patienten observeres, men behandles ikke, da sygdommen ikke kan detekteres. Dette er meget vigtigt for patienter, fordi de efter en bestemt behandlingsperiode kan glemme sygdommen. Det ville være meget godt, hvis denne terapi kunne indføres i den garanterede behandling - sagde Jacek Gugulski.
Medicin giver stadig nye løsninger, og budgetmulighederne er begrænsede, så det er værd at se på udgifterne i forskellige faser af diagnostik og behandling. På anmodning af All.Can Polska-initiativet udarbejdede INNOWO-instituttet en rapport af prof. Ewa Okoń-Horodyńska berettiget '' Analyse og evaluering af tid og pris for processerne til diagnose og behandling af æggestokkene og lungekræft før og efter optimering '', hvilket viser, at der i diagnosticeringsprocessen gentages unødvendigt mange procedurer og den samlede tid, der er nødvendig for at gennemføre alle besøg hos læger, herunder Den nødvendige tid til at opnå de nødvendige henvisninger til test og til at udføre tests og sende resultaterne er undertiden meget lang - fx i tilfælde af lungekræft er det i gennemsnit 453 dage. Dette har meget væsentlige konsekvenser for sygdomsudviklingen og omkostninger for sundhedssystemet og statsbudgettet. Hvis vi analyserede hvert trin på kræftpatientens vej, ville der helt sikkert være besparelser, der kunne bruges til at finansiere innovative behandlinger. Dette kræver en ændring i tilgangen til styring af sundhedssystemet til de såkaldte proces tilgang.
Prof. Piotr Czauderna understregede, at den nye lov om onkologistrategi giver mulighed for implementering af en omfattende plan for onkologisk pleje. Lad os håbe, at kræftpatienter, lægerne omkring dem og hele sundhedssystemet i Polen vil få gavn af det.
