Antibiotikaresistens - det vil sige overlevelse og multiplikation af bakterier på trods af tilstedeværelsen af et antibiotikum - er et af de mest alvorlige problemer inden for medicin i dag. Kan indtagelse af probiotika være en del af kampen mod antibiotikaresistens?
Isolationen af penicillin fra skimmelsvamp i 1938 var en Nobelprisbegivenhed. Tre herrer: Alexander Fleming, Howard Walter Florey og Ernst Boris Chain modtog det i 1945. Antibiotika syntes at være "kur mod alt ondt", og det har de faktisk været i lang tid: infektiøse sygdomme med bakteriel ætiologi stoppede med at skabe kaos, og forebyggelse af infektion i den perioperative proces flyttede til et højere niveau.
Desværre var patogene bakterier ikke inaktive i lyset af den nye trussel. I årenes løb har de udviklet resistens over for andre typer antibiotika. Forresten, før massebrug af penicillin-maskine endog var i drift, var der allerede kommet en stamme af staphylococcus aureus, der var resistent over for den. I dag er antibiotikaresistens af mikroorganismer et af de mest alvorlige problemer inden for medicin. Problemet er så bredt, at de trufne tiltag dækker forskellige områder - fra landbrug til finansiering. Det er ikke overraskende, at emnet også dukkede op i området relateret til antibiotikabehandling og vedrørende probiotiske bakterier. De vigtigste spørgsmål, der opstår, er:
- Kan indtagelse af probiotika være en del af kampen mod antibiotikaresistens?
- Kan probiotika overføre gener mod antibiotikaresistens?
Lad os se nærmere på begge spørgsmål, men start med at diskutere fænomenet antibiotikaresistens i sig selv.
Historie af antibiotikaresistens
Vi taler om antibiotikaresistens, når bakterier overlever og formerer sig på trods af tilstedeværelsen af antibiotikumet. De bruger forsvarsmekanismer til dette, herunder de producerer enzymer, der ødelægger antibiotikumet eller eliminerer dets evne til at trænge ind i cellerne og undertiden omgår de blokeringer, det skaber. Dette kan være overraskende, men antibiotikaresistens opstod længe før antibiotikabehandling alene. Antibiotikaresistensgener er allerede blevet opdaget i bakterier fundet af arkæologer i permafrost, hvilket bekræfter, at bakterier og svampe har interageret med hinanden i mindst 30.000 år. Så hvorfor ser vi først nu antibiotikaresistens som en af de største sundhedsrisici?
Vi finder svaret på dette spørgsmål i det 20. århundrede. Penicillin startede et boom i brugen af antibiotika ikke kun hos mennesker, men også i foder til husdyr og i plantebeskyttelsesmidler. Antibiotika blev ofte brugt uden åbenbare grunde og til mikrobiologisk test som en del af infektionsforebyggelse. Da nogle bakterier stoppede med at reagere på penicillin, kom andre stoffer i brug, herunder cephalosporiner, carbapenemer, polypeptider, glycopeptider og tetracycliner. Listen over disse stoffer er dog foreløbig lukket. Lad os nævne, at der ikke er introduceret noget nyt antibiotikum siden slutningen af 1990'erne. Forkert og overdreven brug af dem kan føre til en situation, hvor ingen af dem fungerer, og en banal infektion kan dræbe os.
De vigtigste sundhedsministerier har behandlet emnet bakteriel resistens over for antibiotika, herunder Verdenssundhedsorganisationen (WHO), det europæiske center for sygdomsforebyggelse og kontrol (ECDC) og det amerikanske center for infektionsforebyggelse og -kontrol (CDC). Deres mål var at skabe en fælles interventionspolitik. I Polen har vi også et team af eksperter, der er ansvarlige for gennemførelsen af forebyggende handlinger, ledet af prof. dr hab. n. med. Waleria Hryniewicz som en del af det nationale program for beskyttelse af antibiotika.
Organisationer foreslår, at intervention skal baseres på tre søjler: uddannelse, vacciner og forebyggelse. Derfor bør antibiotika kun anvendes, når det er nødvendigt og i strengt definerede doser. Behandlingens varighed er også vigtig såvel som et tilstrækkeligt langt interval mellem at tage det næste antibiotikum. Brug af antibiotika til ikke-terapeutiske formål (f.eks. For at stimulere vægtøgning hos dyr) er lovligt forbudt i Europa, men dyrehold er stadig ikke tilstrækkeligt kontrolleret i denne henseende i lande uden for EU. Samtidig forsker forskere på nye antimikrobielle stoffer, vacciner og diagnostiske værktøjer for at finde en alternativ måde at bekæmpe smitsomme sygdomme på.
Probiotika til forebyggelse af infektioner
I probiotika er det vigtigste forebyggende handling. Deres administration kan reducere risikoen for administration af antibiotika. Probiotiske bakterier har flere mekanismer til at beskytte kroppen mod infektion:
- De konkurrerer med patogene bakterier. De optager tarmvæggen og forhindrer "fremmede" i at sætte sig, de fjerner deres næringsstoffer og hæmmer adgangen til receptorer.
- De styrker tarmbarrieren. Det er en struktur sammensat af tarmepitel, et beskyttende lag af slim og cellerne i blodet, lymfesystemet, immunsystemet og nervesystemet. Mikrobioten, der bebor dette område, påvirker blandt andet for at øge mængden af slim (dvs. mucin) og opretholde tætte forbindelser, takket være hvilke epitelceller klæber tæt til hinanden. På grund af denne "tæthed" tillader tarmbarrieren ikke patogener at komme ind i blodbanen.
- De stimulerer immunceller, herunder makrofager og granulocytter, der er ansvarlige for eliminering af patogene bakterier, NK (Natural Killer) celler, der fjerner personer, der er inficeret med vira og bakterier, samt cytokiner, dvs. proteiner, der regulerer immunsystemet.
- Nogle bakterier producerer bakteriociner. Disse er peptider, der er i stand til at hæmme eller endog eliminere patogener, der vises i fordøjelseskanalen. Et eksempel er Lactococcus lactis W19-stammen, der producerer nisin - et naturligt antibiotikum, der effektivt fjerner nogle bakterier, der er resistente over for andre antibiotika.
Brug af probiotika forhindrer også infektioner i hospitalsmiljøet. En af de bakterier, der er særligt vanskelige at behandle, er Clostridium difficile, som især kan lide af mennesker, der opholder sig på hospitaler og plejehjem. Infektion med bakterier er ofte resultatet af antibiotikabehandling. Som svar på antibiotika Clostridium difficile producerer toksiner, der beskadiger tyktarmen, hvilket forårsager vedvarende diarré. Agata Kujawa-Szewieczek, MD, ph.d. og MD Sylwia Dudzicz gennemførte i årene 2012-2016 forskning, der involverede 5341 patienter fra afdelingen for nefrologi, transplantation og indre sygdomme ved Medical University of Silesia i Katowice. Alle patienter havde høj risiko, da de gennemgik antibiotikabehandling og immunsuppression. Observationer blev foretaget i tre perioder med forskellige probiotika. Den bedste beskyttelse mod udviklingen af en infektion Clostridium difficile viste sig at være en belastning Lactobacillus plantarum 299v.
Ikke-resistent probiotisk
Hvordan erhverver mikroorganismer resistensfunktioner? Der er to måder: bakterier muterer, hvilket er en konsekvens af overforbrug af antibiotika, eller de får resistens over for andre bakterier af den såkaldte vandret genoverførsel. Og de behøver ikke at være patogene bakterier! Derfor er det så vigtigt, at probiotiske bakterier gennemgår test for at bestemme tilstedeværelsen af antibiotikaresistensgener.
I 2002 blev FAO / WHO-vejledningen til deres anvendelse offentliggjort med den officielle definition af probiotika som "levende mikrober, som, når de gives i tilstrækkeligt antal, har en gavnlig effekt på værts sundhed". Evaluering af sikkerheden ved probiotika er blevet en af de mere vigtige retningslinjer ud over den detaljerede identifikation og bestemmelse af stammens sundhedsegenskaber. Et sikkert probiotikum er et, der ikke overfører resistensegenskaber til patogene mikroorganismer.
Mælkesyrebakterier af slægten Lactococcus om Lactobacillus har en lang historie med sikker anvendelse, da menneskeheden har spist ensilage og gærede produkter i århundreder.Disse bakterier forekommer naturligt på planter, og de lever også i fordøjelseskanalen hos dyr og mennesker. Imidlertid kræver de også kontrol, før de placeres i et probiotisk præparat. En måde er at verificere, om de antibiotiske resistensgener er på genoforen (bakteriekromosom) eller på bevægelige dele, dvs. plasmider. Kun i sidstnævnte tilfælde kan de overføres til andre bakterier.
Forpligtelse uden grænser
Den 18. november fejrer vi den europæiske antibiotikadag. Dette er det perfekte øjeblik til at se på de aktiviteter, der udføres af indenlandske og udenlandske institutioner. For at bryde dødvandet er samarbejde mellem mange stater og sociale grupper vigtigt. Når alt kommer til alt kender bakterier ingen grænser. Sikkerhedsvurdering er blevet et vigtigt kriterium også i den probiotiske industri. De anbefales af blandt andre Food and Drug Administration (FDA). Lad os fokusere på virksomheder, der tager sig af passende dokumentation, når vi vælger probiotika. Jo mere som probiotiske bakterier er værd at indtage - de kan beskytte os mod den næste dosis antibiotika.
VIDEO: Hvilke stoffer øger resistens over for antibiotika?
1. S. Dudzicz et al., Lactobacillus plantarum 299v Reducerer forekomsten af Clostridium difficile-infektion i nefrologi og transplantation Afdelingsresultater fra et års forlænget undersøgelse, "Næringsstoffer", 10, nej. 11 (24. oktober 2018). pii: E1574. doi: 10.3390 / nu10111574.
2. A. Kujawa-Szewieczek et al., Effekten af Lactobacillus plantarum 299v på forekomsten af Clostridium difficile-infektion hos højrisikopatienter behandlet med antibiotika, "Næringsstoffer", 7, nr. 12 (4. december 2015), s. 10179-10188. doi: 10.3390 / nu7125526.
3. H. Różańska, Antibiotikaresistens - det største medicinske problem i det 21. århundrede, PIWet-PIB Puławy, Bratoszewice 2018.
4. FAO / HVEM: Probiotika i mad. Sundhedsmæssige og ernæringsmæssige egenskaber og retningslinjer for evaluering, 2002, s. 1-53
5. M. Anderson et al., Afværge AMR-krisen. Hvad er mulighederne for politisk handling for lande i Europa?, Adgang til 3. oktober 2019: https://www.oecd.org/health/health-systems/Averting-the-AMR-crisis-Policy-Brief-32- Marts-2019.PDF
