En diafragmatisk brok er resultatet af et brud på mellemgulvet, som får abdominale organer til at invadere i brystet, hvilket fører til forskellige komplikationer. Hvad er årsagerne og symptomerne på en diafragmatisk brok?
En diafragmatisk brok opstår, når abdominale organer kommer ind i brystet på grund af et brud i mellemgulvet. Membranen er den vigtigste åndedrætsmuskel i alle pattedyr. Det adskiller bughulen fra brysthulen. Dens rolle er at regulere åndedrætsarbejde gennem ukontrolleret sammentrækning og afslapning. På grund af membranens sammentrækning øges trykket i bughulen, hvilket letter afføring. Nogle situationer fører til en brud i dens kontinuitet, hvilket resulterer i, at maveorganerne kan banke ind i brystet, hvilket fører til forskellige komplikationer, en tilstand, vi kalder en diafragmatisk brok. Overvægtige mennesker, der under normale forhold allerede har øget tryk i bughulen, såvel som ældre, hvis væv er mere modtagelige for skader, er mere tilbøjelige til at udvikle diafragmatiske brok. Nogle gange kan der i disse to grupper udvikles en diafragmatisk brok selv under pludseligt tryk eller betydelig fysisk anstrengelse. Andre risikofaktorer inkluderer, men er ikke begrænset til: løftevægte, kronisk svær hoste, hyppig eller tvungen opkastning og stress.
Typer af diafragmatisk brok
Dybest set kan vi opdele diafragmatiske brok i to typer: korrekte brok og naturlige membraner brok.
Korrekte brok er dem, der opstår i åbninger, der under fysiologiske forhold ikke findes i mellemgulvet. Disse er medfødte diafragmatiske brok, herunder Bochdalek og Morgagnis brok.
Bochdaleks brok er mere almindelig og er resultatet af ikke-forening af pleural-visceral fissur i den posterolaterale del af membranen, hovedsageligt på venstre side.
Morgagnis brok er dannet foran i mellemgulvet mellem ribben og sternale vedhæftninger.
Der er andre typer medfødt brok, men de er meget sjældnere. En anden type brok erhverves, ofte traumatisk. En traumatisk diafragmatisk brok kan opstå som et resultat af gennemtrængende eller ikke-gennemtrængende kvæstelser i bughulen eller brystet. I 75% af tilfældene er disse stumpe skader, hovedsageligt i trafikulykker, og de resterende 25% er f.eks. Knivstiksår eller skuddsår.
Brokene i naturlige membranåbninger er membraner dannet i spiserørets udvikling. Der er tre typer:
- type I - glidende brok
- type II - peresophageal brok
- type III - glidende peresophageal brok
Glidende brok tegner sig for næsten 90% af hiatal brok. Den består i forskydning af spiserøret i spiserørets udvikling og lempelse af dens nedre lukkemuskel, og i dette tilfælde er gastrisk åbning over membranen. Når dette sker, vil maveindholdet blive dumpet tilbage i spiserøret og vil hurtigt forårsage symptomer som halsbrand, opkastning og brystsmerter.
En periofageal brok opstår, når kun fundus og dets større krumning flyttes til brystet, og funktionen af cardia og nedre esophageal sphincter er normal, derfor vil der være uspecifikke symptomer, fx brokblærebetændelse, obstruktion, hjerterytmeforstyrrelser eller blødning.
Læs også: Scrotal brok: årsager og symptomer. Hvordan ser brokoperation ud? Brokfælde: årsager og symptomer. Behandling af en fanget brok. Navlestreng i fosteret: årsager og symptomer. Hvordan er brokbehandling ...Membran brok: symptomer
Symptomerne på en diafragmatisk brok afhænger i høj grad af, i hvilket omfang abdominale organer komprimerer tarmene i brystet. Hvis der er kompression af lungerne og store kar, kan åndenød, iskæmiske symptomer og hypotension forekomme.
Medfødt diafragmatisk brok fører til nedsat udvikling af lungerne og deres hypoplasi, fordi abdominalorganerne konvekseret til brystet ikke tillader lungerne at modnes ordentligt. Hos nyfødte vil dette manifestere sig som respirations- og kredsløbssvigt. Pulmonal vaskulær insufficiens fører til udvikling af pulmonal hypertension fra fødslen.
En traumatisk diafragmatisk brok er karakteriseret ved pludselig og tidlig åndenød, smerter i øvre del af maven eller brystet, halsbrand og blodig opkastning. Nogle gange, med gennemtrængende skader på mellemgulvet, er hullerne, der dannes i mellemgulvet, så små, at sygdommen først forekommer mange år senere. Symptomatologien for hiatal brok afhænger hovedsageligt af typen. Symptomerne spænder fra typiske gastrointestinale lidelser såsom halsbrand, opkastning, mavesmerter til meget uspecifikke såsom de førnævnte arytmier, åndedrætsbesvær og brystsmerter, der forkert kan indikere andre medicinske tilstande.
Diagnosticering af diafragmatiske brok
Medfødte diafragmatiske brok diagnosticeres oftest i prænatalperioden under ultralydsundersøgelse. Takket være dette er både forældre og læger forberedt på behovet for hurtig kirurgisk behandling umiddelbart efter fødslen. I andre tilfælde afslører undertiden abdominalundersøgelsen forskydningen af abdominale organer til brystet, men oftest, når der ikke er kontraindikationer, udføres røntgen straks ved hjælp af et kontrastmiddel i Trendelenburg-positionen. Endoskopisk undersøgelse af den øvre mave-tarmkanal og computertomografi bruges også til at diagnosticere diafragmatiske brok.
Membran brok: behandling
Den valgte metode til behandling af diafragmatiske brok er naturligvis en kirurgisk operation, der involverer fjernelse af abdominale organer fra brystet med efterfølgende lukning af brokporte. Meget sjældent, når den kliniske tilstand tillader det, og symptomerne ikke er alvorlige, kan kun farmakologisk behandling indledes for at reducere symptomerne på gastroøsofageal refluks.
Komplikationer af diafragmatiske brok
En diafragmatisk brok kan forårsage gastrointestinal obstruktion, hvilket kan føre til peritonitis eller mediastinitis, som er umiddelbare livstruende tilstande.
Medfødt diafragmatisk brok: prognose
Medfødt diafragmatisk brok i mere end halvdelen af tilfældene ledsager andre medfødte defekter, der er dødelige og bidrager til intrauterin død. Men hvis et barn er født med en diafragmatisk brok, er risikoen for død nogle gange 40 procent. Heldigvis fører den dynamiske udvikling af neonatologi til en bedre prognose og øger overlevelsen af børn med medfødt diafragmatisk brok signifikant. Det er meget vigtigt at holde graviditeten så længe som muligt for at give lungerne en chance for udvikling, selv under så vanskelige forhold.
Anbefalet artikel:
Brok: typer af brok, deres symptomer og placering
