Radikulopati, radikulær neuritis, radikulært syndrom - disse er forskellige udtryk, der angiver nerverodsygdomme forårsaget af kronisk tryk i rygsøjlen eller dens nærhed. Hvad er årsagerne og symptomerne på radikulopati? Hvordan behandles hende?
Radikulopati (radiculitis, radiculitis, radiculitis) er irritation eller beskadigelse af nerverødderne som følge af patologiske ændringer i rygsøjlen. Hvad er nerverødder? Spinalnerver afviger fra rygmarven, hver af dem dannet af nerverødder (radix nervi spinalis), ofte kaldet "nerve rødder". I højden af hvert intervertebrale rum afgår fire rødder: to ventrale rødder (indeholder motorfibre) og to dorsale rødder (indeholder sensoriske fibre). Der er 31 par rygmarvsnerver:
- cervikale nerver C1-C8 (8 par)
- Th1-Th12 thoraxnerver (12 par)
- lændenerver L1-L5 (5 par)
- sakrale nerver S1-S5 (5 par)
- Co1 coccygeal nerver (1 par)
Radikulopati: årsager
- herniation af den intervertebrale skive er den mest almindelige årsag til radikulopati
- knogleændringer i løbet af reumatoid arthritis eller slidgigt, osteofytter, tumorer
- patienter med diabetes kan klage over nagende smerter i thorax-rygsøjlen, som er en radikulopati
- mykose, borreliose, syfilis
- herpes zoster-virusinfektion (Herpesvirus varicella zoster) - forårsager normalt smertefuld radikulopati med tab af følelse
Radikulopati: symptomer
Afhængig af placeringen af patologien påvirker symptomerne forskellige områder af kroppen, de inkluderer:
- smerter af skarp og gennemtrængende natur, normalt ensidig, der udstråler langs dermatomet
- sensoriske forstyrrelser (paræstesi, dysæstesi)
- motoriske underskud
Radikulopati: typer
Opdeling af radikulopati ved lokalisering:
- radikulopatier i lændeområdet
Vi kan ofte komme på tværs af udtrykket "ischias", der dækker et sæt symptomer relateret til kompression / irritation af iskiasnerven eller nerve rødderne, hvorfra forbindelsen opstår (L4, L5, S1 radikulopati). Patienter klager over smerter i ryggen, underbenet, følelsesløshed i underbenet eller foden og svaghed i underbenets muskler. Der kan også være en svækkelse af knæet eller ankelrefleksen. Rygsmerter og muskelkramper er almindelige. Patienter har også en tendens til at refleksivt flytte torso til den ene side for at lindre rygsøjlen.Ved fysisk undersøgelse viser de fleste et positivt Lasegue-symptom (manglende evne til at hæve den lige underben, mens du ligger ned). I tilfælde af tryk på niveauet af cauda equina kaldes det "cauda equina syndrom", og symptomerne ledsages af symptomer på tarm og blære af varierende sværhedsgrad. En sådan tilstand kræver hurtig behandling, ofte neurokirurgisk!
Ved den differentielle diagnose skal følgende tages i betragtning: lumbal bursitis, lumbal fibromyalgi, arthritis, patologier i lændehvirvelsøjlen, lumbal sakral smerte.
- cervikal radikulopati
Symptomer inkluderer nakkesmerter, som kan udstråle til den øvre lem afhængigt af beskadigelsesniveauet. Patienter rapporterer ofte om smerter i det interkapulære område. Derudover er der følelsesløshed, sensoriske tab og bevægelsesforstyrrelser i nakke og øvre lemmer. Retning og drejning af halsen ved at reducere størrelsen af den intervertebrale foramen kan gøre symptomerne værre (Spurling's tegn). Smerter i nakke og øvre lemmer skal adskilles fra: cervikal myelopati, karpaltunnelsyndrom, rotatormanchetforstyrrelse, neoplastisk proces, herpes zoster, øvre thoraxudløbssyndrom, neuralgisk muskelatrofi og myokardieiskæmi. Når du indsamler interviewet, skal du være opmærksom på tilstedeværelsen af alarmsymptomer, der kan antyde en alvorlig patologi. Ledsagende generelle symptomer: feber, vægttab kan være et symptom på en igangværende neoplastisk proces. På den anden side kan neurologiske symptomer fra det øvre motoneuron, såsom Babiński, Hoffmans symptom og gangforstyrrelser, være en manifestation af tryk på cervikal rygmarv, hvilket kræver kirurgisk dekompression.
Specifikke former for radikulopati:
- infektiøs radikulopati
- kløe er den mest almindelige form for syfilis i nervesystemet. Oprindeligt udvikler det sig som meningitis, og derefter efter 10-20 års vedvarende infektion fører det til omfattende ødelæggelse af de bageste rødder. Resultatet er en række karakteristiske symptomer: skydesmerter, især udtrykt i underekstremiteterne, ataksi, blæreforstyrrelser, Argyll Robertsons pupiller, areflexia, tab af proprioceptiv fornemmelse, Charcot leddene, trofiske mavesår, sensoriske forstyrrelser (frysning, følelsesløshed, prikken). Diagnosen bekræftes af tilstedeværelsen af antistoffer mod T. pallidum, som kan findes hos alle patienter med CNS-syfilis. Behandlingen består af intravenøs administration af Penicillin G i en dosis på 2-4 millioner enheder hver fjerde time i 10-14 dage
- polyradiculopati hos HIV-inficerede patienter - i det sene stadium af HIV-infektion, når CD4-celletallet falder til under 200 celler / µl, udvikler patienten livstruende opportunistiske infektioner. De tillader diagnose af erhvervet immundefekt syndrom - AIDS. Et af patogenerne, der forårsager sådanne infektioner, er cytomegalovirus (CMV). Kan føre til polyradikulopati. Det kliniske billede inkluderer: hurtig begyndelse af smerte og paræstesi i underekstremiteter og perineale område, urinretention, progressiv parese af underekstremiteter. Hvis ubehandlet, sker døden inden for 6 uger efter symptomernes begyndelse. Anvendelsen af ganciclovir kan medføre forbedring, men kun hvis vi starter behandlingen tidligt nok.
- traumatisk radikulopati
Sammenlignet med andre rygmarvsnervestrukturer indeholder rødderne mindre kollagen og ingen perineurale og epineurale kapper. Dette skyldes deres lave trækstyrke. En nerverot kan løsnes fra et alvorligt træk traume. Forrødderne er mere modtagelige for skader på grund af den tyndere dura mater-kappe. Oftest er der en frigørelse i livmoderhalsen. I de fleste tilfælde fører dette til en af to kliniske syndromer:
- Erb-Duchenne parese - forbundet med lammelse af musklerne, der er innerveret af C5- og C6-rødderne (supraspinatus, infraspinatus, deltoid, biceps muskler), effekten er armens sag langs brystet i intern rotation og forlængelse i albueleddet, den mest almindelige årsag er motorcykelulykker en sådan lammelse observeres imidlertid også hos nyfødte som et resultat af obstetriske procedurer.
- Dejerine-Klumpke parese - forårsaget af lammelse af musklerne, der er innerveret af C8- og Th1-rødderne, der er parese og atrofi af de indre muskler i hånden med den karakteristiske "klohånd", en sådan skade kan forekomme som et resultat af et fald fra højden, mens man griber fat i et fremspringende objekt for at undgå at falde.
Radikulopati: en diagnose
Test, der kan hjælpe med at diagnosticere radikulopati:
- Røntgen - nytten af røntgenundersøgelsen er begrænset, det er ofte umuligt at visualisere ændringerne, men det er værd at overveje røntgen, hvis der er mistanke om brud eller metastatiske ændringer
- EMG (elektromyografisk undersøgelse) - giver dig mulighed for at vurdere tilstanden for hver af rygmarvsnerven og plexuserne, angiver placeringen af ændringerne og giver dig mulighed for at afgøre, om der sker akutte ændringer
- MR (magnetisk resonansbilleddannelse) - er yderst effektiv hos patienter med udtalt radikulære symptomer og giver dig normalt mulighed for at finde den strukturelle årsag til radikulopati
- myelografi efterfulgt af CT (computertomografi) - er den mest følsomme metode, men på grund af dens invasivitet bør det ikke være en førstelinjeafprøvning og udføres hovedsageligt i kontraindikationer til MR
Radikulopati: behandling
Det første trin er at kontrollere smerte og betændelsesprocessen. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og lægemidler, der slapper af skeletmusklerne, anvendes. Patientens komfort forbedres ved at undgå positioner, der øger smerte. Når den akutte betændelsesfase er overstået, kan terapien udvides til at omfatte strækøvelser og øvelser, der forbedrer bevægelsesområdet, massage og varme og kolde komprimeringer. Hvis behandlingen ikke fungerer, kan epidural nerveblokke (ved anvendelse af lokalbedøvelsesmidler og kortikosteroider) anvendes. Det næste trin er kirurgi. Det skal dog huskes, at for at kvalificere en patient til neurokirurgisk behandling skal kliniske symptomer være i overensstemmelse med resultaterne af billeddannelsestest.
