Hvad er de behandlinger, der i øjeblikket anvendes til behandling af tidlig brystkræft? Og hvad er deres effektivitet? De statistiske data inspirerer til optimisme, for takket være uddannelse og omfattende screeningstest har en gruppe patienter med kræft, der diagnosticeres tidligt, en bedre chance for at vinde sygdommen. Vi taler om behandling af tidlig brystkræft med Dr. Katarzyna Pogoda fra Institut for Brystkræft og Rekonstruktiv Kirurgi fra Oncology Center - Institut i Warszawa.
- Hvad betyder tidlig brystkræft, og hvor mange kvinder i Polen påvirker den?
Katarzyna Weather: Alle brystkræftpatienter er opdelt i to hovedgrupper. En, meget stor del, over 90% af patienterne, lider af ikke-avanceret brystkræft. Resten, dvs. ca. 6-7%, er patienter med avanceret, metastatisk brystkræft. Den første gruppe kvinder diagnosticeret med tidlig kirurgisk eller lokalt fremskreden brystkræft er kvinder, der behandles med det formål at helbrede. Vi kan bruge forskellige behandlingsmetoder - kirurgi, strålebehandling, kemoterapi, målrettet behandling eller hormonbehandling.
- Hvad er kræftformerne, og hvad er deres prognose?
Katarzyna Weather: For at behandle brystkræft godt bør visse hormonreceptorer bestemmes: østrogen og progesteron og HER2-receptoren. Med disse receptorer og Ki-67-proliferationsindekset er vi i stand til at fortælle, hvordan en patient skal behandles.
De syge kan opdeles i 3 grupper. Den mest talrige gruppe, over 70%, er kvinder, der lider af hormonafhængig brystkræft, dvs. i deres brystkræft finder vi tilstedeværelsen af hormonreceptorer, og HER2-receptoren er negativ. Den anden gruppe patienter, ca. 18-20%, er patienter med HER2-positiv brystkræft - i dette tilfælde er det vigtigt at bruge anti-HER2-behandling. Den mindste gruppe patienter er patienter med diagnosticeret tredobbelt negativ brystkræft, hvilket betyder, at alle tre receptorer er negative. Det er en meget aggressiv kræft, der kræver intensiv kemoterapi.
Patientens prognose varierer afhængigt af typen af tumor, dvs. ekspressionen af de nævnte receptorer. De aggressive undertyper er tredobbelt negative og HER2 positive brystkræft. I disse tilfælde forekommer hyppigere sygdom og fjerne metastaser oftere. Hos kvinder, der har hormonafhængig brystkræft efter operation, strålebehandling eller kemoterapi, bruger vi hormonbehandling i 5 eller endda 10 år.
Disse damer er desuden sikret i løbet af denne tid, skønt da også et tilbagefald kan forekomme. En vigtig faktor hos patienter med brystkræft er tilstanden af de regionale lymfeknuder, dvs. aksillærerne. Hvis der var metastaser i større mængder, er risikoen for tilbagefald større.
- Du sagde, at HER2-positiv brystkræft er en dårlig prognose, men er der nogen chance for en kur?
Katarzyna Pogoda: Ja, gennem årene har moderne terapier ændret opfattelsen af behandling af denne type kræft. Behandlingen har ændret sig meget, og tilgængeligheden af moderne lægemidler til behandling af HER2-positiv brystkræft er forbedret. Det er vanskeligt at sammenligne de aktuelle forskningsresultater med dem, der blev udført for eksempel for 10 år siden.
Tidligere startede alle kvinder, der kunne opereres, og når tumoren ikke var stor, med kirurgisk behandling. Den såkaldte konserverende behandling, dvs. kun en lille del af brystet med denne tumor blev udskåret, eller der blev udført mastektomi. I de senere år i behandlingen af HER2-positiv og tredobbelt negativ brystkræft starter vi med den såkaldte præoperativ terapi.
Hvis vi opdager kræft hos en kvinde, der er større end 2 centimeter eller de regionale lymfeknuder (aksillære, supraclavikulære) er klinisk mistænkelige, undersøger vi med en biopsi, om der faktisk er kræftceller. Derefter kan vi starte behandling med præoperativ terapi. Selv i tilfælde af sådanne små, 2 cm lange tumorer modtager patienten kemoterapi kombineret med anti-HER2-behandling.
På den anden side siger internationale anbefalinger, at i tilfælde af sådan terapi er det værd at tilføje et andet lægemiddel, der også blokerer HER2-receptoren - så er behandlingen mere effektiv med hensyn til tumorreduktion, og selve behandlingen kaldes dobbelt lås. I en sådan terapi er tanken, at tumoren forsvinder fuldstændigt, det vil sige efter terapien, når kirurgen har opereret det lille fragment, hvor tumoren var placeret, er der simpelthen ingen kræftceller. Prognosen for disse patienter er normalt bedre da.
For at opnå en komplet patologisk respons er det værd at nå en dobbelt blokade, som er mere effektiv end et anti-HER2-lægemiddel alene i kombination med kemoterapi.
- Det er dog vigtigt, at denne kræft opdages tidligt?
Katarzyna Vejr: Selvfølgelig er forebyggelse af stor betydning. Jo mindre tumor, jo større er chancen for bedring. Brystkræft har været den mest almindelige kræft hos kvinder i mange år i Polen og i europæiske lande. Det er en kræft, hvor profylakse faktisk er af stor betydning, fordi tidlig påvisning er forbundet med bedre behandlingsresultater.
I Polen er mammografi en test dedikeret til forebyggelse af denne sygdom - dedikeret til kvinder i alderen 50-69 år. Mammografi udføres bedst i et center, så efterfølgende tests kan sammenlignes med hinanden. Yngre damer, der især har en belastet familiehistorie, såsom mor, søster eller tante, har haft brystkræft eller kræft i æggestokkene, det er godt at have en ultralydsscanning. Ugen efter menstruation er det bedste tidspunkt for denne test. Husk at yngre kvinder også lider af brystkræft.
- Der er meget snak i verden om den dobbelte blokade, men har kvinder i Polen adgang til den?
Katarzyna Vejr: Når det kommer til perioperativ behandling, omtales det undertiden. Personligt synes jeg lidt for lidt. Heldigvis refunderes dobbelt blokadebehandling fra 1. september 2019 ikke kun til kvinder med avanceret Her2-positiv brystkræft, men også til patienter i de tidlige stadier af sygdommen.
Videnskab går meget længere, og vi bør udnytte det. På klinikken, hvor jeg arbejder, informerer vi dig om denne mulighed, og nogle kvinder beslutter at bruge denne type behandling. Som læger gør vi vores bedste for at helbrede disse kvinder.
Hvordan diagnosticeres brystkræft?
Ekspert
Forfatter: MoonDog
Dr. Katarzyna Weather - arbejder ved Institut for Brystkræft og Rekonstruktiv Kirurgi ved Onkologisk Center - Institut i Warszawa. Hun har specialiseret sig i klinisk onkologi og bestået ESMO-eksamen i klinisk onkologi (2015).Hun åbnede en doktorafhandling om patienter med tredobbelt negativ brystkræft. Hendes forskningsarbejde hidtil vedrørte patienter med brystkræft med metastaser i hjernen og patienter med tredobbelt negativ brystkræft (publikationer i udenlandske og polske tidsskrifter). Hun forsker også i pleje af unge brystkræftpatienter og livskvaliteten hos brystkræftpatienter.
Han er medlem af redaktionen for Medycyna Praktyczna - Onkologii. Stipendiat af ESMO- og ESO-tilskud. I 2014 afsluttede hun en forskningspraktik på Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center ved Johns Hopkins University i Baltimore som en del af Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars Program. I 2018 afsluttede hun sine studier på European School of Oncology og Ulm University med et meget godt resultat, idet hun opnåede kompetencebevis for brystkræft. Han er medlem af ASCO, ESMO, PTOK og PTO. På vegne af klinikken samarbejder hun med brystkræftgruppen i EORTC (medlem af styringskomiteen, Liasion med livskvalitetsgruppen, i øjeblikket under den 2-årige uddannelse i Leadership Program for tidlig karriereundersøgelse).
