Selv om det er sjældent, er konstriktiv perikarditis meget sundhedsfarlig. Hvad er årsagerne og symptomerne på konstriktiv perikarditis? Hvad er diagnosen og behandlingen af denne sygdom? Hvorfor kan det være meget farligt?
Konstriktiv perikarditis (lat. pericarditis constrictivakonstriktiv perikarditis) er en komplikation af kronisk perikarditis. Det er sjældent, det udvikler sig langsomt, og dets symptomer er ikke særlig karakteristiske. Constricting pericarditis har mange årsager, især infektiøs, men forekommer også som en komplikation ved behandling af andre sygdomme, såsom strålebehandling. Faren ved sygdommen udvikler hjertesvigt, hvis symptomer dominerer sygdomsbilledet, og hvis hjertesvigt udvikler sig hurtigt, kan det være livstruende. Diagnosen stilles oftest på baggrund af billeddannelsestest. Behandlingen er baseret på at tackle årsagen til indsnævring af perikarditis, og hvis det er umuligt eller udtømt, er hjertekirurgi et alternativ.
Constrictive pericarditis - årsager
Hjertet er omgivet af perikardiet, eller rettere hjertesækken, som har to lag (plaques) - det ene er fastgjort til hjertemusklen og kaldes det serøse perikardium, det andet eller fibrøst perikardium, omgiver det udefra - dette bliver igen klæbet til mellemgulvet og indirekte til brystbenet. Der er et meget smalt mellemrum mellem disse lag eller perikardialhulen, fyldt med en lille mængde væske (mindre end 30 ml).En pludselig, stor stigning i væskemængden kan føre til hjertetamponade, og en lille mængde er afgørende for, at hjertet fungerer korrekt, når det glider under sammentrækninger. Derudover beskytter perikardiet hjertet og forhindrer musklerne i at strække sig over under diastole.
Perikarditis er en proces, der finder sted i perikardielle plaques. Det forårsager normalt en øget produktion og ophobning af en overdreven mængde væske i perikardialhulen, og årsagerne til betændelse kan omfatte:
Afhængig af sygdommens varighed er der akut, tilbagevendende og kronisk perikarditis - der varer mere end 3 måneder.
- virale eller bakterielle infektioner
- autoimmune sygdomme, fx systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis, systemisk sklerodermi
- tumorer
- metaboliske sygdomme, fx uræmi i løbet af nyresvigt
- lægemidler
- amyloidose
Konstriktiv perikarditis forekommer oftest som et resultat af kronisk perikarditis - det forekommer meget oftere efter viral, bakteriel og tuberkuløs betændelse. Derudover har de en negativ prognose:
- høj temperatur ved sygdommens begyndelse
- stort volumen væske i perikardialhulen
- dårlig reaktion på behandlingen
Mindre almindelige årsager til konstriktiv perikarditis er strålebehandling eller hjertekirurgi.
Konstriktiv perikarditis - mekanismen for dens dannelse
Symptomer på konstriktiv perikarditis opstår, når hjertet forhindres i at slappe frit af. Afhængigt af årsagen til konstriktiv perikarditis sker dette gennem en anden mekanisme. For eksempel fører hjertekirurgi til dannelse af adhæsioner. På den anden side forårsager den kroniske inflammatoriske proces forbundet med infektion eller strålebehandling fortykning af hjertesækken og en stigning i mængden af fibrøst bindevæv i perikardieplaques, hvilket er meget ufleksibelt og næsten umuligt at strække. På en meget lignende måde forårsager denne tilstand calciumaflejringer i perikardiale plaques i løbet af for eksempel tuberkulose. Alle disse tilstande fører til en reduktion i perikardiets størrelse og manglende evne til at strække perikardiesækken, hvilket forhindrer hjertet i at forstørres under diastole. Konstriktiv perikarditis reducerer mængden af blod, der strømmer til hjertet. Resultatet af dette er ikke kun en reduktion i mængden af udstødt blod, men også blodstagnation i venerne, dvs. udviklingen af hjertesvigt.
Læs også: Komplikationer (komplikationer) efter hjerteprocedurer Behandling af hjertesygdomme. Behandling og forebyggelse af hjertesygdomme - hvad du behøver at vide Pas på dit hjerte, hvis du har brystsmerter, svimmelhed, åndenød ...
Konstriktiv perikarditis: symptomer
Konstriktiv perikarditis udvikler sig langsomt, og det er umuligt at forudsige, hvem det vil påvirke. Symptomer vises i gennemsnit 2 år efter handlingen af den faktor, der forårsager sygdommen. I nogle tilfælde kan de dog forekomme meget senere. Symptomerne på konstriktiv perikarditis er ikke-specifikke. Den hyppigst diagnosticerede er hjertesvigt, især højre ventrikel, som har en tyndere væg, er mere modtagelig for deformation og fungerer ikke længere så effektivt. Venstre ventrikel er "stærkere", så dets arbejde vil blive forstyrret, når sygdommen bliver værre.
Patienter kan klage over bl.a.
- hævelse på benene
- mavesmerter
- hyppig vandladning om natten eller andre symptomer på hjertesvigt
Under undersøgelsen kan lægen finde udvidelse af halsvenerne, væske i underlivet og forstørret lever. Når det kommer til venstre ventrikulær svigt forbundet med en lav mængde blod pumpet, er de mest almindelige symptomer:
- træthed
- svaghed
- dyspnø
og i den medicinske undersøgelse, den såkaldte paradoksal hjertefrekvens, stille hjertetoner eller lavt blodtryk. Andre symptomer, der kan opstå, ikke relateret til hjertesvigt, er brystsmerter, en følelse af ujævn hjerterytme og hjerterytmeforstyrrelser.
Konstriktiv perikarditis - diagnose
Billedbehandlingsstudier er det vigtigste diagnostiske værktøj, mens hovedformålet med diagnosen skal være at forstå årsagen til konstriktiv perikarditis. For det første udføres ekkokardiografi - denne undersøgelse giver dig mulighed for at kontrollere, om der er væske i perikardialhulen, og til at diagnosticere mange andre patologier, fx ventilfejl, samt at vurdere graden af hjertesvigt.
Andre diagnostiske værktøjer er: lige så ofte anvendt røntgen af brystet og computertomografi, som gør det muligt at visualisere forkalkninger, og tomografi vurderer desuden objektivt tykkelsen på hjertesækken og skelner mellem forkalkninger og adhæsioner. Betingelsen er dog at udføre en test med et nyt generationsapparat. Desværre er tomografi mindre nyttigt, hvis sygdommen ikke har forkalkning i hjertet.
En EKG-test er også nyttig, som giver dig mulighed for at kontrollere arytmier, ændringer i T-bølgen eller lav spænding i QRS-komplekset. Magnetisk resonansbilleddannelse og hjertekateterisering udføres sjældnere. Sidstnævnte er normalt nødvendigt for at evaluere funktionen af højre ventrikel - den, hvis arbejde oftest er svækket i løbet af sygdommen. Kateterisering gør det muligt at måle tryk i højre atrium, højre ventrikel og på dette grundlag at identificere diastoliske lidelser i højre ventrikel. Hvis venstre ventrikulær forstyrres, øges trykket i lungearterien og kiletrykket. Undtagelsesvis udføres hjertebiopsi (under differentiering fra restriktiv kardiomyopati) og koronar angiografi, som udføres før operation for at udelukke koronararteriesygdom.
Konstriktiv perikarditis - behandling
Det vigtigste ved behandling af konstriktiv perikarditis er at genoprette hjertet til det normale, dvs. korrekt blodgennemstrømning til højre ventrikel og nok blod til at blive pumpet ud af hjertet.
Farmakologisk behandling kan bruges til at reducere mængden af væske i perikardiesækken og reducere hastigheden af hjerterytmen. Lægemidler såsom glukokortikosteroider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og muligvis colchicin anvendes.
Hvis det er muligt, anvendes kausal behandling, f.eks. Behandles tuberkulose i tuberkulose. Når årsagsbehandling ikke kan anvendes, er den eneste permanent effektive terapi perikardiektomi, dvs. fuldstændig fjernelse af den ændrede perikardiesæk. Denne procedure er forbeholdt personer med et avanceret stadium af irreversibel perikarditis og medfører en forbedring på 80%. syg. På den anden side forbedres resultaterne af hjertekateterisering (dvs. tryk i højre ventrikel og højre atrium) med 60%. syg. Restitutionstiden efter operationen varierer og afhænger af operationens omfang, sygdommens sværhedsgrad og belastningen på andre systemer. Tilbagefald er sjældne, men hvis de forekommer, anses årsagen for ikke at have fjernet hele hjertesækken. Hærdede mennesker skal forblive under kardiologens pleje og have regelmæssige undersøgelser, f.eks. ekkokardiografisk undersøgelse.
Anbefalet artikel:
Endokarditis - Årsager, symptomer og behandling
