En stiv tarm er en af de akutte sygdomme i maveorganerne. Symptomerne optræder pludselig og er normalt så alvorlige, at patienten ikke venter på at komme til en læge, og i dette tilfælde slutter kirurgisk konsultation normalt med operation.
Koagulation af tarmen er en mekanisk hindring i tarmen. Tarmobstruktion er et fænomen, hvor tarmperistaltik hæmmes, hvilket stopper passage af mad. Årsagen til forhindring kan opdeles i mekanisk og funktionel. Strangulering af tarmen er en af de første former for obstruktion, og dens årsag er en lukning af tarmlumen ledsaget af indsnævring af de mesenteriske kar.
Tarmens mesenteri er et organ, der stabiliserer tarmene og andre organer i bughulen, og som blandt andet indeholder blodkar, der er nødvendige for, at kroppen fungerer korrekt.
Stranguleringsobstruktion er oftest forårsaget af tarmindeslutning i herniale porte eller peritoneal adhæsioner, som f.eks. Kan opstå som et resultat af forskellige kirurgiske procedurer inde i maven eller som et resultat af inflammatoriske processer, der finder sted i dette område.
Den inguinal brok er den mest almindelige, og den mest almindelige af indre brok er peridodenal eller periokulær brok, som "trænger" ind i fordybningerne i bukhinden. Andre årsager til tarmobstruktion omfatter intussusception (oftest terminal ileum) og torsion. De ældre, der overforbruger afføringsmidler på grund af forstoppelse, er særligt tilbøjelige til vridning. Nogle gange er en kvælningsobstruktion det første symptom på en udviklende kræftproces, der fører til dannelse af adhæsioner og "klæbende" tarmsløjfer.
Stiv tarm: patomekanisme
I tilfælde af strangulering tilføres blodet oprindeligt korrekt til tarmen gennem arterien, men det er blokeret for at strømme ud gennem venen. Venøst blod akkumuleres gradvist i karene, væske lækker ind i det ekstravaskulære rum, hvilket får tarmen til at "svulme op" og med tiden lukke brokporten fuldstændigt. I sidste ende fører dette til iskæmi og nekrose i det givne afsnit af tarmen. Nekrose tager normalt ca. 6-10 timer. Ekstravaseret væske kan hurtigt formere bakterier, som derefter kommer ind i bughulen på grund af den beskadigede vævsbarriere og får den til at blive betændt. Infektionen kan sprede sig, hvilket fører til sepsis, hvilket er en direkte trussel mod patientens liv.
Læs også: Kort tarmsyndrom - årsager, symptomer, behandling Lækage tarmsyndrom - årsager, symptomer og behandling Akut udspiling af tyktarmen: årsager, symptomer, behandling
Symptomer på stive tarme
En stiv tarm er forbundet med den såkaldte "skarpe mave". Almindelige symptomer på denne tilstand er:
- mavesmerter
- kvalme
- opkast
- tilbageholdelse af gas og afføring.
Mavesmerter er det tidligste symptom. Oprindeligt har den en paroxysmal kolikkarakter, periodisk intensiveres og svækkes. Når der er en konstant, kedelig smerte i maven, indikerer det en ophobning af obstruktion. Kvalme og opkastning er typisk for obstruktion, og deres sværhedsgrad og karakter afhænger i høj grad af årsagen. De forekommer relativt tidligt i blødning og er mere alvorlige ved alvorlig obstruktion. Hvis forhindringen fortsætter, kan der opstå såkaldt fækal opkastning. Oftest kaster disse ikke op med fækalt indhold i streng forstand, men med indhold, hvor forfald allerede er sket. Da infektionen fortsætter i underlivet, udvikler en generel inflammatorisk reaktion i kroppen, feber vises.
Ved fysisk undersøgelse kan maven i starten være blød og smerten diffund og kedelig. Hvis peritonitis opstår, vises peritoneale symptomer og muskelforsvar. Undertiden kan symptomet på "tarmdannelse" ses gennem bugvæggen, når den peristaltiske bølge bevæger sig gennem den udstrakte strækning. En hørbar metallisk peristaltik er typisk for mekanisk blokering og kan forsvinde helt med tiden.
Diagnose af tarmstrangulering
Strangulering af tarmen bør altid overvejes ved differentieret diagnose af akutte abdominale tilstande. I dette tilfælde bestilles blandt andet en røntgenundersøgelse af bukhulen, som viser de udstrakte tarmsløjfer med væskeniveauer (de oprettes som et resultat af adskillelsen af tarmindholdet i gas- og væskeindhold). Ultralydundersøgelse kan undertiden være nyttigt ved bestemmelse af niveauet af obstruktion og vurdering af vaskulær strømning, men det hæmmes væsentligt af tarmens sløjfer. Beregnet tomografi af bukhulen er en meget god og nyttig undersøgelse for tarmstrangulering, fordi den viser årsagen og stedet for obstruktionen mest nøjagtigt. Nogle gange er diagnostisk laparoskopi eller laparotomi nødvendig.
Behandling af kvælningsobstruktion
Behandling af tarmobstruktion afhænger af årsagen, men i praksis slutter strangulering altid på operationsbordet, da det er den eneste effektive behandling for mekanisk obstruktion. Først og fremmest skal patientens tilstand stabiliseres, hovedsageligt ved at afbalancere elektrolytbalancen og tilstrækkelig hydrering. Det er også vigtigt at implementere passende antibiotikabehandling. En akut mave er en indikation for laparotomi. I nogle tilfælde er det ikke nok blot at vende årsagen til obstruktionen, og det er nødvendigt at fjerne den døde tarm.
