SIADH syndrom (Schwartz-Batter syndrom): årsager, symptomer, behandling

SIADH syndrom (Schwartz-Batter syndrom, upassende vasopressin release syndrom) er en tilstand, hvor kroppen producerer store mængder af et af hormonerne - vasopressin. Imidlertid kan ikke kun denne enhed i sig selv være meget farlig - SIADH-teamet kan udvikle bl.a. hos patienter, der lider af forskellige neoplastiske sygdomme. Hvad er symptomerne på SIADH syndrom, og hvordan behandles det?

Indholdsfortegnelse

1. SIADH syndrom: årsager
2. SIADH syndrom: symptomer
3. SIADH syndrom: mulige komplikationer
4. SIADH-team: diagnose
5. SIADH syndrom: behandling
6. SIADH-hold: prognose

SIADH-syndromet eller Schwartz-Batter-syndromet (forkortelse for syndrom med uhensigtsmæssig antidiuretisk hormonsekretion) dukkede først op i medicinske diskussioner i anden halvdel af sidste århundrede. Det var vedaerne, som to forskere, William Schwartz og Frederic Bartter, først beskrev denne enhed, som de observerede hos to mennesker med lungekræft. Schwartz-Bartter syndrom er et andet navn for sygdommen, der stammer fra forskernes navne.

På polsk kaldes problemet også et andet udtryk som upassende vasopressinfrigivelsessyndrom. I 1967 udviklede de ovennævnte forskere kriterierne for diagnosticering af SIADH, som stadig er gyldige i dag.

SIADH syndrom: årsager

Som navnet på sygdommen antyder, er SIADH-syndrom forbundet med uhensigtsmæssig udskillelse af vasopressin (et antidiuretisk hormon, kort sagt ADH).

Vasopressin er ansvarlig for koncentration af urin, hvilket det gør ved at stimulere absorptionen af ​​vand i nyretubuli - takket være dette hormon transporteres øgede mængder vand fra tubuli tilbage til blodet.

Frigivelsen af ​​vasopressin i kroppen reguleres dynamisk afhængigt af efterspørgslen, men det er anderledes, når patienten lider af SIADH-syndromet - i dette tilfælde vises der for meget vasopressin i kroppen.

Årsagerne til SIADH-syndromet kan være virkelig forskellige - de mest almindelige er sådanne abnormiteter som:

• nervesystemsygdomme (fx infektioner, såsom HIV CNS-involvering, meningitis, men også subaraknoid blødning eller hydrocephalus, multipel sklerose og multisystematrofi)
• svulster (lungekræft, kræft i bugspytkirtlen, gastrisk kræft, blærekræft eller prostatacancer kan være forbundet med øget vasopressinsekretion)
• åndedrætssygdomme (herunder astma, cystisk fibrose, lungebetændelse eller lungeabscess)
• sarkoidose
• højre ventrikulær hjertesvigt

Ud over de førnævnte sygdomme kan brugen af ​​forskellige lægemidler af patienter også føre til Schwartz-Bartter syndrom - blandt eksemplerne på stoffer, der kan resultere i unormale, øgede niveauer af vasopressin, er følgende anført:

• cyclophosphamid
• carbamazepin
• oxcarbazepin
• valproinsyre
• serotonin-genoptagelsesinhibitorer
• amitriptylin
• morfin
• vincristine

SIADH syndrom: symptomer

De lidelser, der forekommer hos mennesker med Schwartz-Bartter syndrom, skyldes virkningerne af store mængder vasopressin, der cirkulerer i kroppen. I dette tilfælde tilbageholdes vand i kroppen, og på samme tid forbliver udskillelsen af ​​natrium fra det uændret - patienten udvikler til sidst hyponatræmi (dvs. et fald i natriumkoncentrationen i blodet). De lidelser, der optræder hos patienter, er normalt ret uspecifikke og kan omfatte:

• irritabilitet
• træthedsfornemmelse
• manglende appetit
• kramper i forskellige muskelgrupper
• kvalme
• opkast
• muskelsvaghed
• apati
• hovedpine
• muskelsmerter

Symptomer på SIADH-syndromet kan variere i intensitet - hos nogle patienter er symptomerne oprindeligt milde og forværres gradvist, hos andre udvikler symptomerne sig meget hurtigt.

Teoretisk - under hensyntagen til ovenstående beskrivelse - kunne man antage, at Schwartz-Bartter syndrom ikke er et alvorligt problem, men i virkeligheden er det bestemt anderledes.

I de mest alvorlige forstyrrelser af natriumøkonomien kan det forårsage:

• bevidsthedsforstyrrelse (inklusive koma)
• krampeanfald
• åndedrætsstop
• patientens død

SIADH syndrom: mulige komplikationer

Syndromet med uhensigtsmæssig frigivelse af vasopressin er også farligt på grund af dets komplikationer. Mulige komplikationer inkluderer cerebralt ødem (en risiko for impaktion, som kan udvikle sig især når patientens natriumniveau i blodet falder meget hurtigt) og lungeødem af ikke-kardiogen oprindelse.

SIADH-team: diagnose

De grundlæggende tests, der bestilles, når der er mistanke om SIADH-syndrom, er bestemmelsen af ​​natriumniveauet i blodet, plasma-osmolalitetstesten og bestemmelsen af ​​natriumudskillelse i urinen. Dette er dog ikke de eneste analyser, der skal udføres for at diagnosticere Schwartz-Bartter syndrom - det er også nødvendigt at teste for at vurdere funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, binyrerne og nyrerne. Kriterierne for diagnosticering af SIADH inkluderer også:

• blodnatriumniveau under 130 mmol / l
• lav plasma osmolalitet (<280 mOsm / kg)
• udskillelse af natrium i urinen over 40 mmol / l

Forekomsten af ​​lidelser med normal volæmi (hypervolæmi eller hypovolæmi gør det umuligt at diagnosticere Schwartz-Bartter syndrom) og med en korrekt funktion af nyrerne, binyrerne og skjoldbruskkirtlen (tilstedeværelsen af ​​dysfunktion af et af disse organer tillader heller ikke diagnosen SIADH syndrom).

Hvis der mistænkes et syndrom med uhensigtsmæssig frigivelse af vasopressin, bør eksistensen af ​​andre enheder hos patienten, som også kan udgøre natriumforstyrrelser, udelukkes. I dette tilfælde tager differentialdiagnosen først og fremmest hensyn til sådanne problemer som:

• nyresvigt
• hypopituitarisme
• binyreinsufficiens
• Hypothyroidisme
• langvarig diarré eller opkastning

Det skal understreges her, at patienter, der diagnosticeres med SIADH-syndrom, normalt bestilles mange andre tests - de har til formål at finde ud af, hvad der førte til udviklingen af ​​for store mængder vasopressin hos patienten.

På grund af hvor forskellige årsagerne til Schwartz-Bartter syndrom kan være, er det umuligt at liste her alle de tests, der kan bestilles til patienter i en sådan situation - i nogle patienter er laboratorietests tilstrækkelige, i andre er det også nødvendigt at udføre billedbehandlingstest eller andet stadig analyser.

SIADH syndrom: behandling

Oprindeligt er den vigtigste rolle i behandlingen af ​​SIADH at regulere natriumbalancen. Til dette formål administreres patienter natriumchloridopløsninger, og det er også nødvendigt at begrænse væskeindtag.

Selvom koncentrationen af ​​natrium i blodet til tider hos patienter er lavere end normen, skal det her understreges, at korrektion af sådanne abnormiteter ikke kan udføres for hurtigt - for når der er en hurtig stigning i niveauet af natrium i blodet, kan patienter udvikle forskellige farlige patologier (en af ​​dem er det osmotiske demyeliniserende syndrom).

Hos mennesker med SIADH-syndrom er det ikke kun nødvendigt at stabilisere deres natriumøkonomi, men også at forsøge at implementere interaktioner med det formål at eliminere årsagen til lidelserne.

Den enkleste situation opstår, når de lægemidler, der tages af patienten, har forårsaget problemet - i dette tilfælde viser det sig normalt, at ændringen af ​​farmakoterapi alene resulterer i opløsning af vasopressinsekretionsforstyrrelser og natriumforstyrrelser.

Derefter, når årsagen til SIADH-syndromet er for eksempel neuroinfektion eller lungekræft, bliver det nødvendigt at anvende specifik behandling for disse personer.

SIADH-hold: prognose

Prognosen for patienter med Schwart-Bartter syndrom afhænger af årsagen til problemet.

Derefter, når syndromet dukkede op på grund af en infektion, kan dets korrekte behandling resultere i fuldstændig lindring af dets symptomer, og det samme gælder i den situation, hvor personen fremkom som en bivirkning af medicinen taget af patienten.

Situationen er imidlertid en anden, når sygdommen får en patient til at udvikle signifikant hyponatræmi og udvikler nogle fokale neurologiske symptomer i løbet af sin situation - desværre sker det hos sådanne patienter, at selv efter at have korrigeret natriummetabolismeforstyrrelser, har de nogle permanente neurologiske underskud.

Kilder:

1. Interna Szczeklik 2018/2019, red. P. Gajewski, publ. Praktisk medicin
2. Thomas C.P., Syndrom af upassende antidiuretisk hormonsekretion, 2016, Medscape; online adgang: https://emedicine.medscape.com/article/246650-overview#a1
3. Hannon M.J., Thompson C.J., Syndromet med upassende antidiuretisk hormon: prævalens, årsager og konsekvenser, European Journal of Endocrinology (2010) 162 S5 - S12

Om forfatteren

Sløjfe. Tomasz Nęcki En kandidat fra det medicinske fakultet ved det medicinske universitet i Poznań. En elsker af det polske hav (spadserer mest villigt langs dets bredder med hovedtelefoner i ørerne), katte og bøger. I arbejdet med patienter fokuserer han på altid at lytte til dem og bruge så meget tid som de har brug for.

Læs flere artikler af denne forfatter