Superior vena cava syndrom (SVCS) er en gruppe kliniske symptomer klassificeret som onkologiske nødsituationer, da det for det meste vedrører patienter med neoplastisk vækst i thoraxområdet. Det overlegne vena cava syndrom kræver effektiv diagnose og øjeblikkelig behandling.
Superior vena cava syndrom (SVCS) forekommer normalt i løbet af mediastinum hyperplastiske ændringer, der forhindrer eller forhindrer blodgennemstrømning gennem vena cava. Den overlegne vena cava (VCS) er en venøs beholder med stor kaliber. Det stammer fra krydset mellem de brachiocephalic vener (venstre og højre) og flyder ind i hjertets højre atrium. Det samler blod fra overkroppen - hoved, nakke, øvre bryst. Det løber inden for højre øvre og midterste mediastinum, tæt på ekstremt vigtige organer og strukturer, herunder: højre lunge, luftrør, højre bronkus, aorta, lungestamme og mediastinum lymfeknuder.
Hør om årsagerne, symptomerne og behandlingen af superior vena cava syndrom. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE cyklus. Podcasts med tip.
For at se denne video skal du aktivere JavaScript og overveje at opgradere til en webbrowser, der understøtter HTML5-video
Superior vena cava syndrom: årsager
Symptomer på syndromet skyldes blokeret strømning gennem den overlegne vena cava. Den mest almindelige (fordi den tegner sig for mere end 80% af tilfældene) er kræft - både dens direkte infiltration og det ydre tryk af tumoren på et tyndvægget kar. Kræftige årsager er primært:
- lungekræft - den mest almindelige (70-80% af SVCS-tilfælde),
- ikke-Hodgkins lymfom,
- metastaser til ovennævnte lymfatisk mediastinum.
Mindre almindelig:
- brystkræftmetastase,
- kimcelletumorer placeret i mediastinum,
- thymomas,
- Hodgkins lymfom,
- pleural mesotheliom,
- kræft i spiserøret
- kræft i skjoldbruskkirtlen.
Mindre ofte, i ca. 20% af tilfældene, kan ikke-neoplastiske årsager også være ansvarlige for blokering af udstrømningen gennem den overlegne vena cava:
- thorax aortaaneurisme,
- venøs trombose forbundet med tilstedeværelsen af et vaskulært kateter,
- idiopatisk mediastinumfibrose,
- fibrose som følge af kronisk mediastinitis,
- tuberkulose,
- godartede tumorer i mediastinum.
Superior vena cava syndrom: symptomer
Konsekvensen af DVT er stagnation og en stigning i venøst blodtryk i overkroppen - over stenosen. De mest almindelige symptomer er:
- hævelse af ansigt, nakke og øvre lemmer
- blå mærker omkring hoved og nakke
- konjunktival hyperæmi;
- overdreven fyldning af halsvenerne.
Desuden kan patienter klage over symptomer som svimmelhed, hovedpine og synsforstyrrelser. I avancerede tilfælde kan vi håndtere svær dyspnø, hæshed, stridor, brystsmerter og endda synkeforstyrrelser. Klagerne kan stige, når de ligger ned eller i en skrå position.
Det længe udviklende overlegne vena cava syndrom fører til dannelsen af sikkerhedscirkulation - en alternativ rute for venøst blodudstrømning til hjertet. Den kliniske manifestation af denne tilstand er synlige dilaterede vener på brystets overflade.
De farligste konsekvenser af DVT er primært: hjerneødem, larynxødem og lungeemboli.
Superior vena cava syndrom: diagnose
I en stor del af tilfældene er diagnosen superior vena cava syndrom mulig gennem en klinisk undersøgelse, men yderligere diagnostiske tests er nødvendige i forbindelse med yderligere styring. Selv en standard røntgenfoto (røntgenundersøgelse) kan afsløre udvidet mediastinum og pleural effusion ofte ledsager syndromet. Imidlertid leveres meget mere information ved computertomografi (CT) -undersøgelse, takket være hvilken det er muligt at skelne årsagen, den nøjagtige placering af stenosen eller tilstedeværelsen af trombose. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) og venografi er meget gode, men er sjældnere tilgængelige.
Når vi har at gøre med en neoplastisk årsag - er histopatologisk undersøgelse af stor betydning, især når det overlegne vena cava syndrom blev diagnosticeret, før en nøjagtig diagnose blev stillet. Det er vigtigt at bestemme kræft, da det påvirker behandlingstypen.
Superior vena cava syndrom: behandling
Håndtering af DVT kan være symptomatisk eller kausal. Konservativ behandling inkluderer administration af glukokortikosteroider (hovedsageligt dexamethason) og diuretika. Deres anvendelse kan medføre en kortvarig reduktion af symptomer.
Imidlertid er kausal behandling af central betydning. Strålebehandling er førstelinjebehandling hos patienter med kræft superior vena cava syndrom. Mediastinal bestråling er især indiceret og effektiv hos patienter diagnosticeret med lungekræft (især småcellet kræft). Strålebehandling gives normalt hurtigt, især i tilfælde hvor starten er hurtig.
Undtagelsesvis kan strålingen udføres uden forudgående histopatologisk diagnose, når patientens tilstand er svær.
I tilfælde af tumorer er den såkaldte Kemosensitiv kemoterapi er den foretrukne behandling for kemosensitiv (fx lymfom).
Palliative kirurgiske procedurer, såsom angioplastik med vaskulær adgang kombineret med implantation af stent eller produktion af bypass-transplantater, anvendes sjældnere, især hos udvalgte patienter.
Superior vena cava syndrom: prognose
På grund af risikoen for alvorlige komplikationer er superior vena cava syndrom en medicinsk nødsituation og kræver hurtig indgriben. Der er metoder, der giver dig mulighed for relativt effektivt at reducere symptomer og forbedre livskvaliteten. Imidlertid afhænger prognosen af den underliggende sygdom, hvis syndromet har udviklet sig sekundært til kræft. I tilfælde af lungekræft indikerer det en betydelig fremskridt i processen og er en ugunstig prognostisk faktor.
