Dialyse: hæmodialyse og peritonealdialyse

Dialyse er en nyreerstatningsterapi, der renser kroppen for affaldsprodukter og fjerner overskydende vand, når nyrerne ikke er i stand til at udføre deres funktioner. De aktuelt anvendte metoder til dialyse er hæmodialyse og peritonealdialyse. Hvordan adskiller de sig fra hinanden? Hvordan udføres dialyse? Hvad er komplikationerne?

Dialyse (gr. diálysis (dvs. opløsning, adskillelse) er det en nyreerstatningsterapi, der i tilfælde af patienter, der lider af nyresvigt i slutstadiet, muliggør oprensning af metabolitter og overskydende vand fra blodet. Dialyse kan også anvendes til patienter, der er blevet forgiftet, for eksempel med ethylglycol. Hvilke dialysemetoder er i øjeblikket i brug? Hvad er indikationerne for deres anvendelse? Og hvad er farerne ved dialyse?

Hæmodialyse

Hæmodialyse er den dominerende behandling for akut og kronisk nyresvigt, og dens formål er at fjerne toksiner fra patientens blod. Det udføres ved hjælp af en hæmodialysemaskine kaldet en kunstig nyre. Takket være det passerer stoffer, der er til stede i blodet, gennem den semipermeable membran i dialysevæsken ved diffusion, og det overskydende vand indeholdt i plasma fjernes ved oxidation.

Tidspunktet for initiering af dialysebehandling afhænger af resultaterne af patientens biokemiske blodprøver og tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer. Hæmodialyse startes typisk, når kreatininclearance er mindre end 10 ml / min, hvilket svarer til en serumkreatininkoncentration på 8-10 mg / dl og i diabetiske nefropatier - 6-7 mg / dl.

Hæmodialyse: vaskulær adgang

Til hæmodialyse er adgang til patientens cirkulation nødvendig, hvilket sikrer blodgennemstrømningen i området 200-450 ml / min. Ideelt set bør der oprettes adgang, før kronisk dialyse er påkrævet. Hvis der kræves hurtig dialyse, tilrådes det at få en midlertidig vaskulær adgang ved at indsætte et kateter i den indre eller femorale jugularven.

Den foretrukne adgang til kronisk dialyse er en arteriovenøs fistel, der kan opretholdes i årevis. Det er skabt ved kirurgisk sammenføjning af en arterie og en vene - oftest en radial arterie med en cephalisk vene. Det er en vene-end forbindelse til en arterie, venen ender til siden af ​​arterien eller siden af ​​venen til siden af ​​arterien.

Det er ekstremt vigtigt ikke at bruge den nyoprettede fistel i cirka 2-4 måneder - i løbet af denne tid bliver den bredere - "arterialiseret". Interessant nok kan palpation af en aktiv arteriovenøs fistel afsløre pulsation, og auskultation viser en karakteristisk vaskulær murmur.

Det er værd at huske på komplikationerne ved kronisk vaskulær adgang. Disse inkluderer indsnævring, der fører til nedsat blodgennemstrømning, trombose, hudinfektioner og / eller erosioner, utilstrækkelig venøs udstrømning, iskæmi i lemmerne på grund af blod stjæling, venøs hypertension, pseudoaneurysmer og hjertesvigt.

Læs også: Kunstig nyre (dialysator): hvordan fungerer det? Typer af dialysatorer Nyrer: struktur og funktioner Nyresmerter - årsager, symptomer og behandling af nyresmerter

Hæmodialyse: indikationer

Indikationer for hæmodialyse kan opdeles i absolut og relativ.

De absolutte indikationer inkluderer:

• uræmisk perikarditis
• svær hyperkaliæmi (> 6,5 mmol / l)
• serumurinstofkoncentration> 250 mg / dl
• hyperhydrering, der ikke reagerer på diuretika (lungeødem)
• ildfast acidose (bicarbonat <13 mmol / L)

De relative inkluderer:

• symptomatisk azotæmi (inklusive encefalopati)
• tilstedeværelse af dialyserbare toksiner (fx i tilfælde af lægemiddelforgiftning)

Narkotika og toksiner, der fjernes ved hæmodialyse, er:

• acetaminophen
• alkoholer (ethanol, methanol, isopropanol, ethylenglycol)
• amfetamin
• arsen
• barbiturater
• monoaminoxidasehæmmere
• carbamazepin
• acetylsalicylsyre
• valproinsyre
• tændt
• antiarytmika (procainamid, sotalol)
• antibakterielle lægemidler
• antihypertensiva (ACE-hæmmere, betablokkere)
• medicin mod kræft (busulfan, cyclophosphamid, 5-fluorouracil)
• mannitol
• teofyllin

Hæmodialyse: kontraindikationer

Kontraindikationer inkluderer:

• svære infektiøse tilstande, resistente over for behandling (f.eks. rådnende lungetuberkulose)
• irreversibel skade på andre organer
• hypotension, der ikke reagerer på pressormedicin
• spredt neoplastisk sygdom (tilstedeværelse af metastaser), slutstadier af neoplastisk sygdom
• psyko-organisk syndrom
• tilstand efter et alvorligt slagtilfælde
• psykiske lidelser (manglende patientsamarbejde)
• avanceret demens
• intet samtykke fra patienten

Hæmodialyse: komplikationer

Komplikationer af hæmodialyse inkluderer:

• dialyse hypotension
• muskelkramper
• dialyse dekompensationssyndrom
• hypoxæmi
• Hjertearytmi
• blødende
• hepatitis B og hepatitis C
• HIV og cytomegalovirus infektion
• metabolisk knoglesygdom
• erhvervet nyre cystisk sygdom
• perikarditis
• anæmi

Peritonealdialyse

Når vi siger peritonealdialyse, mener vi enten kontinuerlig ambulant peritonealdialyse eller automatiseret peritonealdialyse.

Kontinuerlig ambulant peritonealdialyse er baseret på udskiftning af 2-3 liter frisk dialysevæske, normalt 4 gange om dagen. Den samlede mængde væske, der skiftes dagligt, inkluderer ca. 2 liter af det opnåede ultrafiltrat. I denne metode indføres forvarmet dialysevæske gennem et specielt kateter i bughulen, hvor den forbliver i 4-5 timer.

Automatisk peritonealdialyse udføres automatisk ved hjælp af en speciel enhed - den såkaldte cyklister. Dette apparat udfører i overensstemmelse med en forprogrammeret tidsplan, der inkluderer antallet af ændringer og aldringstiden, flere ændringer af dialysevæsken natten over. I begge typer peritonealdialyse indeholder dialysevæsken en hypertonisk glucoseopløsning med natrium-, calcium-, magnesium- og klorioner samt lactat. Desuden skal patienter, der følger principperne for asepsis, uafhængigt forbinde kateteret indsat i peritonealhulen med afløbene, der fører til de næste poser med frisk dialysevæske.

Hvordan fungerer peritonealdialyse?

Efterhånden som nyresvigt skrider frem, er det nødvendigt at øge udskiftningsfrekvensen og det totale volumen af ​​dialysevæske. Tiden for enkeltudvekslingen vælges således, at ved afslutningen af ​​ældning af væsken i peritonealhulen er koncentrationerne af stoffer såsom urinstof i blodet og i dialysevæsken næsten identiske. Tilsætningen af ​​glucose i dialysevæsken sikrer, at 300-1000 ml ultrafiltrat fjernes for hver dialysevæskeændring. Glukosekoncentration i individuelle væskeudvekslinger bestemmes på baggrund af patientens blodtryk og tilstanden for hans hydrering.

Peritonealdialyse: indikationer

Indikationerne for peritonealdialyse er baseret på patientens livsstilspræferencer og de tekniske betingelser for brug af denne metode.
Peritonealdialyse anvendes til patienter:

• med en øget risiko for hjerte-kar-komplikationer
• med kontraindikationer for brugen af ​​antikoagulantia
• med vanskelig vaskulær adgang til hæmodialyse
• bor langt fra et hæmodialysecenter

Peritonealdialyse: kontraindikationer

De absolutte kontraindikationer inkluderer:

• peritoneal membranfibrose
• væske i pleurahulen med lækage ind i bughulen
• tilstedeværelsen af ​​en kolostomi eller nefrostomi
• nylige operationer på brystet eller underlivet
• omfattende adhæsioner i bughulen

Relative kontraindikationer inkluderer:

• polycystisk nyresygdom
• colon diverticulosis
• fedme
• perifere vaskulære sygdomme

Peritonealdialyse: komplikationer

Komplikationer af peritonealdialyse kan opdeles i mekaniske komplikationer, kardiovaskulære komplikationer, lunge-, inflammatoriske og metaboliske komplikationer.

• Mekaniske komplikationer inkluderer smerter under væskeudveksling, problemer med dræning af væsken, hævelse i skrotet, rygsmerter og sjældent tarmperforering.
• Kardiovaskulære komplikationer inkluderer overbelastning af patienter såvel som hypotension og arteriel hypertension.
• I tilfælde af lungekomplikationer kan hypoxi, atelektase og pleural væske forekomme.
• Den vigtigste inflammatoriske komplikation er peritonitis, som kan være af bakteriel, svampe- eller sklerotisk art. I dette tilfælde kan dialysevæskens uklarhed observeres, og dens gramfarvning viser tilstedeværelsen af ​​patogener. Patienten kan også rapportere gastrointestinale symptomer såsom mavesmerter, kramper, forstoppelse eller diarré.
• Derudover kan infektion i katetertunnelen, kateterets ydre mund og pancreatitis forekomme.
• Metaboliske komplikationer inkluderer hypertriglyceridæmi og hyperglykæmi.

Værd at vide

En dialysemetode, der fungerer på samme måde som den menneskelige nyre, der allerede findes i Polen

Udvidet hæmodialyse, kort sagt HDx, er en ny metode til hæmodialyse. Den er baseret på brugen af ​​den nye THERANOVA-dialysator, som takket være den innovative teknologi til dialysermembranstruktur effektivt fjerner store mellemstore partikler og uræmiske toksiner fra blodet, hvilket hidtil ikke er opnået med konventionel hæmodialyse. Resultaterne af observationsundersøgelser af patienter, der gennemgår udvidet hæmodialyse, blev præsenteret på den 54. kongres for European Nephrology Society (ERA-EDTA) og på Kidney Week Congress, arrangeret af American Nephrology Society (ASN).

- Forskningsresultater har vist, at udvidet hæmodialyse (HDx) effektivt fjerner store mellemstore partikler og uræmiske toksiner fra blodet, hvilket hidtil ikke er opnået med konventionel hæmodialyse. Dette betyder, at den nye teknologi muliggør oprensning af blod fra giftige forbindelser i en grad svarende til den menneskelige nyre, forklarer Prof. Michał Nowicki, præsident for det polske nefrologiforening, og tilføjer - Jeg håber, at denne nye metode kan bidrage væsentligt til forbedring af dialysepatienters kliniske tilstand og livskvalitet - tilføjer eksperten. Dialysatoren kan integreres i den eksisterende hæmodialyseinfrastruktur og forbedre kvaliteten af ​​behandlingen uden yderligere investering i specialudstyr.