Hypertensiv encefalopati: årsager, symptomer, behandling

Hypertensiv encefalopati er en af ​​de farligste komplikationer ved arteriel hypertension, som er forbundet med skader på centralnervesystemet på grund af ekstremt højt blodtryk. Generelt er hypertensiv encefalopati et fuldstændigt reversibelt problem, men behandlingen skal påbegyndes med det samme. Så hvilke symptomer tyder på denne tilstand, og hvilke årsager kan være hypertensiv encefalopati?

Hypertensiv encefalopati er en medicinsk enhed, der faktisk begyndte i 1928, da to forskere - Oppenheimer og Fishberg - for første gang brugte udtrykket til at beskrive tilstanden hos en patient, der udviklede relateret akut nefritis. med neurologiske symptomer og ekstremt højt blodtryk.

Hypertensiv encefalopati er nu heldigvis ikke en almindelig tilstand - dens udbredelse er så lav, at det er svært selv at finde specifikke statistikker om det. Det bemærkes dog, at dette problem hovedsageligt opstår hos unge voksne og ældre.

Hypertensiv encefalopati: årsager

Som du let kan gætte, er årsagen til hypertensiv encefalopati overdreven blodtryk. Det er dog ikke, at enhver, der kæmper med hypertension før eller senere, oplever denne type encefalopati.

Den største risiko for dette problem opleves af patienter, der lider af ondartet form for arteriel hypertension - det viser sig, at blandt alle sådanne patienter udvikler fra 0,5 til 15% af dem hypertensiv encefalopati.

Generelt kan det siges, at hypertensiv encefalopati først og fremmest opstår, når en person oplever en pludselig stigning i blodtrykket.

Det skal her nævnes, at det humane nervesystem er noget forberedt på udsving i blodtryksværdier - det er udstyret med autoreguleringsmekanismer, hvis opgave er at opretholde cerebral blodgennemstrømning på et relativt konstant niveau.

Men når den gennemsnitlige arterielle trykværdi overstiger en bestemt værdi - 170 mmHg for at være præcis - er selvreguleringsmekanismerne ikke længere effektive, og hypertensiv encefalopati kan udvikle sig. Associeret med ham er blandt andre hævelse af hjernen med vaskulær oprindelse, og dens virkning kan være hypoxi af nerveceller, men også forekomsten af ​​forskellige toksiske reaktioner på neuroner.

Hypertensiv encefalopati er imidlertid ikke et resultat af langvarig hypertension, men er forårsaget af en pludselig stigning i blodtrykket.

Det nævnes, at denne sygdom normalt kun opstår, når blodtryksværdier overstiger 200/130 mmHg.

De problemer, der kan bidrage til dette fænomen, er:

• feokromocytom i binyremedulla (feokromocytom)
• forbrug af produkter indeholdende tyramin af mennesker, der samtidig bruger stoffer fra gruppen af ​​monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere)
• tager stoffer, der stærkt stimulerer aktiviteten i det sympatiske nervesystem (såsom kokain, LSD eller phencyclidin)
• præeklampsi og eklampsi
• akut glomerulonephritis
• pludselig seponering af antihypertensive stoffer af mennesker, der har taget sådanne stoffer i lang tid

Hypertensiv encefalopati: symptomer

Symptomer på hypertensiv encefalopati optræder normalt hos patienter en til to dage efter starten på en pludselig stigning i blodtrykket. Det første symptom i dette tilfælde er typisk hovedpine (normalt beskrevet som en kedelig smerte), ud over det kan patienter også opleve:

• føler meget svag
• humørsvingninger (fra apati til ekstrem irritabilitet)
• forstyrrelse af bevidsthed (som kan tage form af en sløret bevidsthed, men også forvirring, dumhed eller endda koma)
• synsforstyrrelser (fx i form af tågesyn, halvsyn, dobbeltsyn)
• opkast
• krampeanfald
• hemiplegi
• afasi

Hypertensiv encefalopati: diagnose

Faktisk er diagnosen hypertensiv encefalopati en diagnose af udelukkelse - kun efter at andre mulige årsager til symptomer, der forekommer hos patienter, elimineres i den diagnostiske proces, er det muligt at diagnosticere lidelser i nervesystemet som følge af for høje blodtryksværdier.

I den differentielle diagnose af hypertensiv encefalopati, enheder såsom:

• slag
• encefalitis
• intrakraniel blødning
• cerebralt hæmatom
• Hovedskader
• encefalopatier af anden etiologi (f.eks. uræmisk encefalopati)

For at udelukke ovennævnte såvel som andre enheder, hvis symptomer kan ligne dem for hypertensiv encefalopati, udsættes patienter for en hel række tests, fordi laboratorietest (inklusive bestemmelse af niveauerne af inflammatoriske markører - de kan muligvis udelukke mulig encephalitis) eller billeddannelsestest (takket være sådanne tests som computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse er det muligt at fjerne de potentielle årsager til symptomer, fx slagtilfælde eller intrakraniel blødning, fra listen over potentielle årsager til symptomer i diagnosticeringsprocessen).

Først efter at andre mulige årsager til patientens lidelser er blevet udelukket, og han har øget blodtrykket markant, er det muligt at diagnosticere hypertensiv encefalopati.

Hypertensiv encefalopati: behandling

Ved behandling af hypertensiv encefalopati er det vigtigste at normalisere patientens blodtryk. Til dette formål anvendes andre måder end i tilfælde af kronisk farmakoterapi af hypertension - blandt eksemplerne på lægemidler, der anvendes under tilstande, der kræver en pludselig reduktion af blodtrykket, kan følgende nævnes:

• labetalol
• natriumnitroprussid
• fenoldopam
• nitroglycerin

Det ser ud til, at hos patienter med hypertensiv encefalopati bør blodtrykket normaliseres så hurtigt som muligt, men generelt er det ikke sådan - at sænke blodtrykket for hurtigt kan resultere i en reduktion i hjertevolumen eller yderligere forstyrrelser i autoreguleringen af ​​blodgennemstrømningen i hjernen, hvilket igen kan føre til problemer. føre til utilstrækkelig blod- og iltforsyning til nervevæv og forværre iskæmi.

På grund af denne risiko foreslås det, at blodtryksfaldet i den første fase af behandlingen af ​​hypertensiv encefalopati opnås med maksimalt 20-25% af basisværdien.

Hypertensiv encefalopati: prognose

Hypertensiv encefalopati kan være dødelig, men det kan forhindres med rettidig og passende behandling. Samlet set er prognosen for patienter med denne enhed god - med en tidlig initiering af behandlingen genopretter de fleste patienter fuldt ud, og der er ingen neurologiske underskud tilbage efter bedring.

Hypertensiv encefalopati: forebyggelse

Til forebyggelse af hypertensiv encefalopati er det vigtigste at føre en almindelig forstået sund livsstil. Det tilrådes at opretholde en sund kropsvægt, bruge en afbalanceret kost rig på frugt og grøntsager eller træne regelmæssigt.

Du kan også reducere risikoen for denne sygdom ved at give op med at ryge eller reducere alkoholforbruget. Alle de ovennævnte interaktioner reducerer risikoen for at udvikle arteriel hypertension, og denne sygdom (især hvis den ikke behandles) er oftest direkte relateret til hypertensiv encefalopati.

Hvad angår de mennesker, hvor hypertension allerede er blevet diagnosticeret, kan de også forsøge at reducere risikoen for at udvikle denne form for encefalopati. Det er vigtigt for dem at føre en sund livsstil, men også at følge anbefalingerne vedrørende farmakoterapi af hypertension.

De præparater, der anbefales af læger, bør tages regelmæssigt og aldrig afbrydes pludselig, alene uden at konsultere en specialist - når alt kommer til alt er den pludselige seponering af antihypertensive stoffer en af ​​de faktorer, der kan forårsage hypertensiv encefalopati.

Om forfatteren

Sløjfe. Tomasz Nęcki En kandidat fra det medicinske fakultet ved det medicinske universitet i Poznań. En elsker af det polske hav (spadserer mest villigt langs dets bredder med hovedtelefoner i ørerne), katte og bøger. I arbejdet med patienter fokuserer han på altid at lytte til dem og bruge så meget tid som de har brug for.

Kilder:

1. Sharifian M., Hypertensiv encefalopati, Iran J Child Neurol. 2012 sommer; 6 (3): 1-7
2. "Neurologi. En lærebog til medicinstuderende", bind 2, videnskabelig red. W. Kozubski, P. P. Liberski, red. II, Warszawa 2014, PZWL Medical Publishing
3. Susanto I., Hypertensive Encefalopati, 2018, Medscape; online adgang: https://emedicine.medscape.com/article/166129-overview