Endometriose: symptomer, diagnose, behandling af endometriose

Endometriose forekommer med en høj frekvens, selvom mekanismen for dets dannelse stadig ikke er etableret. Derfor lindrer behandling af endometriose kun dens virkninger. Hvad er endometriose præcist? Læs det eller lyt til det.

Endometriose (ekstern endometriose) er en kronisk sygdom, hvor endometrieceller findes uden for deres rette placering - dvs. inde i livmoderen. Udbrud af endometriose er oftest placeret i kvindens reproduktive organer såvel som i andre nærliggende organer - blæren, tyktarmen eller bughinden. I sjældne tilfælde kan endometrieceller endda ende op på meget fjerne steder, såsom i mellemgulvet, huden eller lungerne.

Indholdsfortegnelse

1. Årsagerne til endometriose
2. Typer af endometriose; stadierne af sygdommen
3. Symptomer på endometriose
4. Endometriose diagnose
5. Behandling af endometriose
• farmakologisk behandling
• kirurgi

Endometriose. Hør, hvad der er årsagerne og symptomerne på sygdommen, og hvordan den behandles. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE cyklus. Podcasts med tip

For at se denne video skal du aktivere JavaScript og overveje at opgradere til en webbrowser, der understøtter HTML5-video

Årsagerne til endometriose

Det moderne koncept for årsagerne til endometriose kombinerer flere forskellige teorier, der er opstået som et resultat af mange års forskning i denne sygdom.

I øjeblikket menes det, at genetiske, immun-, hormonelle og miljømæssige faktorer er sygdommens rod. Den individuelle disposition for sygdommens udvikling er påvirket af forskellige mekanismer, der forårsager bevægelse af endometrieceller eller deres dannelse på forkerte steder.

De vigtigste begreber bag udviklingen af ​​endometriose inkluderer:

• teorier om endometriecellebevægelse

En af de grundlæggende og de ældste teorier, der forklarer udviklingen af ​​endometriose, er teorien om retrograd menstruation. Ifølge det menes det, at ud over den korrekte udskillelse af det eksfolierede endometrium fra kvindens krop under menstruation, såkaldte retrograd menstruation. Dette er fænomenet med bevægelse af menstruationsblod sammen med endometrieceller gennem æggelederne til bughinden.

Endometrieceller bevarer evnen til at overleve på det nye sted, formere sig derefter og danne således endometriotiske foci.

Mens teorien virker logisk, er den bestemt ikke en fuldstændig forklaring på hele fænomenet. Det anslås, at retrograd menstruation rammer op til 90% af de menstruerende kvinder. Sandsynligvis medfører yderligere faktorer, at nogle af dem udvikler endometriose på dette medium (sygdommens hyppighed anslås til ca. 10% af befolkningen).

Forholdet mellem endometriose og stagnation af menstruationsblod bekræftes ved observation af en øget forekomst af sygdommen hos patienter med udstrømningsforstyrrelser (for eksempel som følge af medfødte abnormiteter i reproduktionsorganerne).

Kvinder med korte menstruationscykler (som gør menstruation hyppigere) har også en højere risiko for endometriose.

Der er også teorier om den mulige spredning af endometrieceller af blod eller lymfe, hvilket kan forklare dannelsen af ​​endometriotiske foci på mere fjerntliggende steder.

Kirurgi kan være en anden årsag til endometriecelleforskydning. Et typisk eksempel på sådan "mekanisk" endometrieoverførsel er kejsersnit-endometriose.

• teori om dannelse af endometrieceller

Ud over celleproliferation via retrograd menstruation er det også muligt for endometrieceller at dannes spontant på forskellige steder. Det kan finde sted i den såkaldte metaplasi, dvs. omdanne en celletype til en anden. En anden foreslået mekanisme er dannelsen af ​​endometriale foci fra stamceller, der bevarer evnen til at transformere til enhver form for væv.

• immunologisk teori

En af de sandsynlige mekanismer, der øger risikoen for endometriose fra resterende menstruationsblod, er en forstyrrelse af immunsystemet. I en velfungerende organisme skal resterne af månedligt blod "renses" af cellerne i immunsystemet. Forringelse af deres aktivitet kan øge risikoen for, at endometrieceller overlever det forkerte sted.

• genetisk teori

Indtil videre er intet enkelt gen, der er ansvarlig for udviklingen af ​​endometriose, blevet identificeret. Det er mere sandsynligt, at varianter af flere forskellige gener vil have indflydelse. Selv om resultaterne her er vage, er involveringen af ​​genetiske faktorer blevet bekræftet i undersøgelser af identiske tvillinger. Forekomsten af ​​endometriose hos nære slægtninge (mødre, søstre) er forbundet med en øget risiko for at udvikle sygdommen.

• miljøteori

Miljøfaktorer kan spille en yderligere rolle i udviklingen af ​​endometriose. Ifølge nogle undersøgelser kan en diæt begrænset i rødt kød reducere risikoen for at udvikle sygdommen. Til gengæld kan den øgede risiko være forbundet med eksponering for visse kemikalier (for eksempel dioxiner, der er skadelige for mennesker).

• hormonteori

Endometrievæv uden for livmoderen opfører sig nøjagtigt som vævet på det rigtige sted. Det gennemgår cyklisk rekonstruktion sammen med ændringer i koncentrationen af ​​kønshormoner under menstruationscyklussen. Det menes, at hormonelle faktorer kan påvirke både overlevelsen af ​​endometrieceller på usædvanlige steder og deres evne til at vokse og formere sig.

Prof. Paweł Blecharz

Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharz, specialist i gynækologisk onkologi fra den private Specialist Hospital SCM-klinik i Krakow (www.scmkrakow.pl). Hun beskæftiger sig med diagnostik og kirurgisk behandling af kvindelige kønssvulster og udførelse af kemoterapi hos patienter med disse svulster.

Vanskelig diagnose

Detektering af endometriose er ikke altid let, fordi ultralyd og endda MR-resultater ofte ikke er klare. Derfor er diagnosen af ​​denne sygdom en kombination af et interview med patienten, klinisk undersøgelse og billeddannelse. Hvis sygdommen stadig er usikker, udføres serum-biomarkørtest.

Ca125 markør kan øges i tilfælde af endometriose og kræft i æggestokkene. Den korrekte fortolkning vil gøre diagnosen mere præcis. Den sidste undersøgelse kombineret med proceduren, der muliggør den endelige vurdering af, hvad der sker i bækkenet, er laparoskopi.

I mere tvivlsomme tilfælde er det muligt at overveje diagnosen gennem terapi, dvs. indførelsen af ​​hormonbehandling, selvom diagnosen ikke er sikker. Ofte opnås en forbedring af patientens tilstand da, fordi smerten reduceres. Dette kan indikere, at vi faktisk havde at gøre med en type endometriose, der var vanskelig at diagnosticere.

Denne metode fungerer godt for kvinder, der ikke kan se berettigelsen til operation. Den optimale situation er en, hvor en histopatologisk undersøgelse (dvs. undersøgelse af det kirurgiske materiale i en cyste eller en prøve) bekræfter sygdommen. Imidlertid kan tilstedeværelsen af ​​endometrievæv undertiden, selv da, ikke bestemmes endeligt.Derefter stilles den endelige diagnose på basis af det intraoperative billede i laparoskopi, hvilket er ret entydigt for en erfaren operatør.

Typer af endometriose; stadierne af sygdommen

Forskellige klassificeringssystemer anvendes til at beskrive endometriose, for eksempel baseret på læsionernes placering eller sværhedsgrad. Den grundlæggende opdeling inkluderer tre typer endometriose:

• peritoneal endometriose

I peritoneal form er endometriose foci bundet til peritoneal overflade, den tynde membran, der omgiver abdominale og bækkenorganer.

• ovarieendometriose

Ovarieendometriose har oftest form af endometriecyster. Endometrieceller implanteret i æggestokken vokser og forårsager lokal månedlig blødning og danner således cyster. På grund af det karakteristiske udseende af deres indhold kaldes de chokoladecyster. Endometriecyster findes oftest i æggestokkene, selvom de også kan findes andre steder i bækkenet eller bughulen.

• dybt infiltrerende endometriose

Den sidste type endometriose er dybt infiltrerende. I denne variant viser endometriumvævet høj proliferativ aktivitet, passerer gennem bukhinden og infiltrerer mere end 5 mm ud over dens overflade. Infiltratet kan omfatte de omgivende organer: blære, urinledere, endetarm og andre dele af tarmen.

For at standardisere metoden til beskrivelse af sygdommens fremskridt blev klassificeringen ASRM (American Society for Reproductive Medicine) indført. Det er en firetrins skala baseret på antallet, typen og størrelsen af ​​endometriose læsioner, infiltration af omgivende væv og tilstedeværelsen af ​​yderligere læsioner (for eksempel adhæsioner).

Endometriose stadier i henhold til ASRM score

• trin I (minimal) - små ændringer (mindre end 5 mm) er synlige, og i æggelederne og æggestokkene er der ikke-vaskulariserede vedhæftninger og frie hyfer af æggelederne
  
  
• trin II (mild) - ændringer i æggestokkene har en diameter på mere end 5 mm, adhæsioner vises allerede mellem de brede ledbånd og æggestokkene og i æggelederne og æggestokkene; endometriose foci observeres også i det reto-uterine hulrum, endometrie (chokolade) cyster vises
  
  
• trin III (moderat) - brede ledbånd (sacro-uterine) er i adhæsioner med æggestokkene eller æggelederne, adhæsioner forekommer også i æggeledernes hyfer, og i æggestokkens adhæsioner er der foci af endometriose i det reto-uterine hulrum
  
  
• trin IV (svær) - livmoderen er immobil, fastgjort i retrofleksion og fastgjort til tarmene eller forskudt baglæns. Tarmene er i adhæsioner med peritoneum i det reto-uterine hulrum, de recto-uterine ledbånd eller endometrium; endometriose udbrud vises i blæren, blindtarm, vagina, livmoderhalsen

Interessant nok vurderer ovennævnte klassificering kun fremskridt af ændringer i sammenhæng med deres eksterne beskrivelse. Imidlertid oversættes det ikke til graden af ​​symptomer, som patienterne oplever.

Trin 1 endometriose kan forårsage meget intens smerte, men det sker, at en sygdom, der er meget avanceret i henhold til denne skala, ikke giver nogen symptomer. Fremskridtstrinnet korrelerer heller ikke med risikoen for at udvikle andre komplikationer af sygdommen, såsom for eksempel infertilitet.

Symptomer på endometriose

Et af de tidligste og mest almindelige symptomer på endometriose er smerter i bækkenet. Normalt er det grunden til, at patienten besøger en læge. Smerter forekommer hovedsageligt under menstruation, men kan også ledsage samleje (dette symptom kaldes dyspareuni), vandladning eller afføring. Smerten med den største intensitet opstår i løbet af dybt infiltrerende endometriose.

Endometrioseudbrud nær blæren eller tarmene kan vildlede urinvejene eller fordøjelsessystemet. Det sker også, at smerter forårsaget af endometriose udstråler til området af rygsøjlen.

Smerter er et resultat af både månedlig blødning fra endometriose foci og den betændelse, de forårsager.

Den inflammatoriske reaktion fører på den anden side til dannelse af ar og adhæsioner, som yderligere kan forværre smerten. En yderligere mekanisme for dets dannelse er direkte kompression af nerver ved endometrieimplantater.

En anden gruppe lidelser forårsaget af endometriose er ændringer i løbet af menstruationscyklussen og problemer med fertilitet. Nogle gange er de det eneste symptom på sygdommen.

Endometriose antages at føre til infertilitet på flere forskellige måder.

For det første kan tilstedeværelsen af ​​endometriotiske læsioner i æggelederne forhindre dem og dermed forhindre befrugtning. På samme måde er fertiliteten begrænset af adhæsioner forårsaget af sygdom.

For det andet forstyrrer endometriose i æggestokkene deres korrekte funktion og forringer ægløsningsprocessen.

For det tredje kan endometrium på de forkerte steder få immunforsvaret til at "afvise" det væv. Sådanne immunologiske lidelser kan resultere i problemer med implantation af embryoet i livmodervæggen såvel som en øget hyppighed af aborter. Det anslås, at endometriose forekommer hos 35-50% af patienterne, der har problemer med at blive gravid.

Endometriose diagnose

Diagnosen af ​​endometriose begynder med at indsamle en detaljeret historie. Blot at beskrive lidelser og symptomer, som patienten oplever, kan føre til lægens mistanke om denne tilstand.

Derefter udføres en gynækologisk undersøgelse. Under undersøgelsen med brug af speculae kan foci af endometriose, fx i vaginalvæggen, være synlig.

På den anden side kan palpation (ved berøring) afsløre ømhed i forplantningsorganet, unormale klumper, klumper og læsioner i overensstemmelse med endometriecyster. Tilstedeværelsen af ​​sidstnævnte kan også bekræftes ved billeddannelsesundersøgelser (transvaginal ultralyd eller, mindre ofte, magnetisk resonansbilleddannelse).

I tilfælde af mistanke om dybt infiltrerende endometriose placeret i nærheden af ​​tyktarmen kan der også udføres transrektal ultralyd.

Undersøgende laparoskopi er absolut den bedste og mest nøjagtige metode til diagnose af endometriose. Specielle værktøjer introduceres gennem bugvæggen sammen med et miniaturekamera, der giver mulighed for en detaljeret undersøgelse og vurdering af sygdomsudbrud.

Laparoskopi giver dig også mulighed for at tage biopsier, som derefter udsættes for mikroskopisk analyse for at bekræfte diagnosen. Det er også muligt at bruge kirurgiske metoder til behandling af endometriose under proceduren.

Behandling af endometriose

Da mekanismerne, hvormed endometriose udvikler sig, forbliver uklare, er årsagsbehandling af sygdommen stadig utilgængelig.

Terapien er derfor rettet mod at lindre dens virkninger og symptomer.

Behandlingsprioriteter er:

• hæmning eller fjernelse af sygdomsudbrud
• eliminering af smerte
• genopretning af fertilitet

Der er to primære terapeutiske veje: farmakologisk og operativ. Begge metoder bruges ofte sammen for at øge effekten af ​​behandlingen.

• farmakologisk behandling

De vigtigste grupper af lægemidler, der anvendes i endometriose, er smertestillende, antiinflammatoriske lægemidler og hormonelle præparater. Sidstnævnte er designet til at undertrykke menstruation og / eller reducere koncentrationen af ​​østrogener i kroppen. På denne måde er deres stimulerende virkning på endometrium begrænset, hvilket bidrager til udryddelsen af ​​endometriose foci.

Denne effekt kan opnås på forskellige måder: ved at undertrykke ovariefunktionen (normalt med kombinerede p-piller), øge effekten af ​​progesteron (som er antiøstrogen) eller ved direkte at hæmme dannelsen af ​​østrogener.

Hormonale lægemidler er normalt førstelinjeterapi. Hvis det er ineffektivt, kan det være nødvendigt med operation.

Imidlertid anvendes hormonbehandling ikke til patienter, der har problemer med at blive gravid. Behandling af endometriose-relateret infertilitet er oftest kirurgisk (se nedenfor). Hvis det ikke er effektivt, kan assisteret reproduktionsteknik (såsom in vitro-befrugtning) være nødvendig.

• kirurgi

Typen og omfanget af operationen afhænger af omfanget af ændringerne samt patienternes alder og forventninger.

For kvinder, der planlægger en graviditet, er det vigtigste aspekt at bevare deres fertilitet. Behandlingerne er derefter mindre radikale - endometriose foci fjernes på en sådan måde, at skader på æggestokkene og andre organer i reproduktionssystemet minimeres. Adhæsioner frigøres også under operationen for at gendanne reproduktionsorganets normale anatomi.

I dag udføres de fleste procedurer ved hjælp af laparoskopisk metode. Det er en mindre invasiv procedure sammenlignet med operationer, der involverer åbningen af ​​bugvæggen. Laparoskopi involverer indsættelse af et endoskop og andre specielle instrumenter i bughulen gennem små snit.

Procedurerne udført hos patienter, der ikke planlægger en graviditet, kan være mere radikale. De involverer bilateral fjernelse af æggestokkene, undertiden med fjernelse af livmoderen (hysterektomi).

• Liv efter fjernelse af æggestokkene og livmoderen

Mere omfattende kirurgi kan også være nødvendigt hos patienter med en form for dybt infiltrerende endometriose. Udskæring af sygdomsfoci kan kræve fjernelse af fragmenter af andre organer, for eksempel blærevæggen eller et afsnit af tyktarmen.

Uanset hvilken behandlingsmetode der er valgt, skal vi være opmærksomme på, at endometriose er en kronisk sygdom - på trods af den indledende effektivitet af terapien kan symptomerne gentage sig. Jo mere komplet fjernelse af sygdomsskader under operationen, jo større er chancen for langsigtet forbedring.

Hormonbehandling hjælper normalt med at kontrollere smerter, men skal normalt bruges kronisk - tilbagetrækningsforsøg er ofte forbundet med tilbagevenden af ​​generende symptomer.

Før de nøjagtige årsager til endometriose er kendt, vil det ikke være muligt at modvirke de mekanismer, der ligger til grund for sygdommen.

Ifølge en ekspert

Prof. Paweł Blecharz

Kirurgiske metoder

Valget af metoden til bekæmpelse af endometriose afhænger af flere faktorer: sygdommens type og sværhedsgrad og de forventede virkninger af patienten.

Den terapeutiske vej til smertefuld endometriose afhænger af dens form. Ovarie endometriecyster større end 4 cm fjernes normalt kirurgisk. Den valgte metode er deres enucleation ved minimalt invasiv metode under laparoskopi, da dette problem normalt påvirker unge kvinder.

Denne teknik giver dig mulighed for at opretholde eller forbedre fertiliteten, mens du giver en god kosmetisk effekt. Laparoskopi har også fordelen i forhold til procedurerne for åben metode, at den i meget mindre grad forårsager dannelse af postoperative adhæsioner. Disse kan endda forringe kvindens fertilitet og forårsage smerte, så muligheder for dem bør undgås.

I tilfælde af endometriose foci på bughinden, dvs. små inflammatoriske implantater, anvendes selektive destruktionsteknikker. Du kan udføre disse procedurer ved hjælp af elektrisk strøm eller på en mere avanceret måde - argon eller plasma. De to sidstnævnte metoder kræver mere avanceret udstyr, men bruges også på det medicinske marked i dag. De tillader ret overfladiske uden at beskadige de dybere strukturer, brænder små foci og eliminerer kilden til smerte.

Et større problem er fjernelsen af ​​sygdommens avancerede stadium, dvs. dybt infiltrerende endometriose. At fjerne sådanne ændringer er meget vanskeligere, fordi det ofte er forbundet med meget omfattende kirurgiske procedurer. På grund af placeringen af ​​dybt infiltrerende endometriose i bækkenbunden kræver det ofte resektion af en del af tarmen.

En sådan procedure er forbundet med risikoen for alvorlige komplikationer, herunder lækage af tarmanastomosen, som igen kan forårsage peritonitis. Dette kræver genoperation og normalt en stomi. Derfor bør kvinder, hvis symptom på endometriose kun er smerte, eller som gennemgår infertilitetsbehandling, nøje overveje beslutningen om en sådan procedure. Konsekvenserne efter operationen er undertiden meget mere alvorlige end symptomerne på selve sygdommen. Det er så værd at overveje andre konservative behandlingsmetoder.

Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharz, specialist i gynækologisk onkologi fra den private Specialist Hospital SCM-klinik i Krakow (www.scmkrakow.pl). Hun beskæftiger sig med diagnostik og kirurgisk behandling af kvindelige kønssvulster og udførelse af kemoterapi hos patienter med disse svulster.

Værd at vide

Er endometriose kræft? Fakta og myter om endometriose

Som nævnt ovenfor optræder slimhindeimplantater svarende til slimhinden, de løsnede sig fra. Lignende men ikke identiske. Kort sagt, under påvirkning af hormonelle ændringer under cyklussen vokser celler i implantater, som endometrieceller, og flager derefter af under menstruation. Eksfoliering ledsages af let blødning. Det betyder, at der hver måned bortset fra menstruation også er en slags parallel "menstruation", men uden for livmoderhulen. Da blodet fra disse implantater ikke har noget naturligt udløb, danner det adhæsioner, der fortsætter med at vokse med efterfølgende menstruation.

Endometriose er ikke kræft. Implantatceller har nogle træk ved kræft - de forårsager lokal betændelse. Immunsystemet skal udslette dem, men det kan ikke klare dem mere end kræftceller. Over tid bliver implantater til tumorer, der producerer, ligesom tumorer, et netværk af blodkar, som de fodrer igennem. Selvom der er flere analogier, er denne sygdom ikke kræft.

Anbefalet artikel:

Og dig? Hvor meget ved du om endometriose? Oplev historierne fra EndoWomen!

Bibliografi:

1. "Gynækologi og obstetrik" T.1 og 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. udgave, Warszawa 2017
2. "Gynækologi" bind 1 og 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warszawa 2008
3. PTG-ekspertgruppens holdning til diagnose og behandling af endometriose. Ginekol Pol. 2012, 83, 871-876, onlineadgang
4. "Endometriose er stadig en udfordring" C. Mehedintu, M.N. Plotogea, S. Ionescu, M. Antonovici, J Med Life. 15. september 2014; 7 (3): 349-357., Onlineadgang
5. "Endometriose: hvor er vi, og hvor skal vi hen?" Greene, A., Lang, S., Kendziorski, J., Sroga-Rios, J., Herzog, T., & Burns, K. (2016). Reproduktion, 152 (3), R63-R78., Onlineadgang

Om forfatteren

Krzysztof Białoży Medicinstuderende ved Collegium Medicum i Krakow, langsomt ind i en verden af ​​konstante udfordringer i lægens arbejde. Hun er især interesseret i gynækologi og obstetrik, pædiatri og livsstilsmedicin. En elsker fremmedsprog, rejser og bjergvandring.

Læs flere artikler af denne forfatter