Pædiatriske kirurger og fødselslæger på Vall d'Hebron University Hospital opererer i 3 til 3 år med fostre, der er diagnosticeret med myelomeningocele eller spina bifida, en medfødt lidelse, der påvirker centralnervesystemet og producerer lammelse af de nedre ekstremiteter, med vanskeligheder eller manglende evne til at gå såvel som sfinkterinkontinens på grund af den progressive læsion af det neurale væv, der udsættes for fostervand under graviditet. Standardbehandlingen for disse indgreb, af høj kompleksitet, er åben fosterkirurgi, som kræver åbning af mors livmoder midt i drægtigheden, udsættelse af fosterets ryg og kirurgisk korrigering af defekten og lukning af livmoderen.
I et år har et tværfagligt team udført disse indgreb ved hjælp af fetoskopi, en minimalt invasiv teknik (ikke-åben kirurgi), der består af at få adgang til mors livmoder gennem to små huller (uden at åbne den) for at nå nedre del af ryggen af fosteret Når ledningen er frigivet, er den beskyttet med biokompatible patches, der erstatter de manglende lag. Defektområdet lukkes derefter med et tætningsmasse-bioklæbemiddel, der beskytter rygmarven mod kontakt med fostervand. Når fosteret vokser, ender huden med at udskifte klæbemidlet og dækker plasteret. Når barnet fødes, kan defekten, der er beskyttet, lukkes og dækkes med hud. Denne innovative teknik til forsegling af fosterdefekten blev udtænkt og udviklet af gruppen Bioengineering, Ortopædi og pædiatrisk kirurgi fra Vall d'Hebron Research Institute efter år med eksperimenter i dyremodeller.
I 6 af de 9 tilfælde, hvor disse to teknikker er blevet anvendt - betjenes med fostroskopi på fosteret og beskyt deres rygmarv ved at placere en speciel plaster, der gør det muligt at lukke defekten ved at drage fordel af fordelene ved fosterheling - fødes babyer til sigt (reduktion af prematuritet) og komplikationer hos moderen er reduceret. Med denne prenatal indgriben undgås yderligere forringelse af nerverne, og Chiari II-misdannelse, hydrocephalus, og derfor synes risikoen for mental forværring at forbedre.
To andre centre i verden praktiserer denne form for intervention, selv om Vall d'Hebron Hospital er den eneste, der har gjort det ved fostroskopi og speciel plaster på defekten i fostersnoren, som gør det muligt for patienter at operere i uge 20 af drægtighed. Det næste trin vil være at validere disse resultater hos andre patienter og kontrastere dem gennem en prospektiv komparativ undersøgelse med de resultater, der opnås med åben fosterkirurgi sammen med Cincinnati børnehospital, for at standardisere teknikken.
Anden årsag til handicap i barndommen
Myelomeningocele - mere almindeligt kendt som spina bifida - er en kompleks medfødt misdannelse, der påvirker lukningen af rygsøjlen, rygmarven og alle dens nerver, som, når de kommer i kontakt med fostervandet under graviditet, får en yderligere forværring, som Lammelsesniveauet forværres. Selv i dag er det den anden årsag til fysisk handicap i barndommen, og de hyppigste følger er problemer med at gå, manglende evne til at kontrollere sfinkter, hydrocephalus og Chiari II-misdannelse. I Spanien påvirker denne misdannelse 1 ud af 1.000 levende fødsler.Den klassiske behandling af myelomeningocele er den postnatale lukning (kort efter fødslen) af defekten, men problemet er, at skaden allerede er gjort, fordi nerverne er blevet beskadiget og ikke længere fungerer. Derfor udføres en prenatal behandling (før fødslen, når fosteret er inde i mors livmoder), efter diagnose ved hjælp af ultralyd og magnetisk resonansafbildning, bestående af lukning af defekten ved at dække medulla, så den ikke er i kontakt med væsken fostervand og også for at forhindre lækage af cerebrospinalvæske, hvilket forværrer misdannelser i hjernen.
Kilde: www.DiarioSalud.net
