Perianal byld og analfistel

Perianal byld og analfistel er sjældne sygdomme i dette område. Blandt alle proktologiske sygdomme tegner de sig kun for 5-8 procent af grundene til at bruge hjælp fra specialister. Hvad er årsagerne og symptomerne på analabces, og hvad er analfistler? Hvad er behandlingen?

Perianal byld og analfistel er to faser af den samme sygdom - bylden er den akutte fase, og når den spontant bryder gennem huden, dannes en fistel. En perianal byld er et lukket rum indeholdende pus og bakterier placeret i det bløde væv nær anus og endetarm. Det forekommer hovedsageligt i 3. og 4. årti af livet, oftere hos mænd end hos kvinder (2-3: 1). Når abscessen spontant bryder gennem huden, dannes en analfistel. Området for den betændte analkirtel i analkanalen er oftest stedet for den indre åbning af fistlen og stedet for åbningen af ​​fistlen på huden - den ydre åbning. Fistelkanalen passerer gennem lukkemusklerne i forskellige højder, og derfor svækker fistlen næsten altid lukkemusklene. Fistelkanalen løber oftest på det sted, hvor der var en byld, og af denne grund er den ydre åbning ofte placeret i aret efter abscessens snit.

Hør om en perianal byld og analfistel. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE cyklus. Podcasts med tip.

For at se denne video skal du aktivere JavaScript og overveje at opgradere til en webbrowser, der understøtter -video

Perianal byld og analfistel: patogenese

De anale urinrørskirtler (4-10) findes i Morgagnis bihuler på niveauet af tandlinjen. De når dybt ind i submucosa, gennemtrænger den indre anale lukkemuskel og når det intersfinkteriske rum.

Placeringen af ​​bylden afhænger af det oprindelige infektionssted og spredningsretningen langs anatomiske steder.

Den primære funktion af disse kirtler er at fugte analkanalen. Hvis deres lumen er blokeret, er der altid en ophobning af ikke-udløbssekretioner og dannelsen af ​​en analabces. Fordi indholdet i en sådan krypt altid er forurenet, består den af ​​fækalt indhold, og halvdelen af ​​dens tørre masse er bakterier. Denne såkaldte kryptoglandulære teori, introduceret af Hermann i 1880, er i øjeblikket gyldig i proktologi for at forklare oprindelsen til den perianale byld. Desuden beviser det, at byld og fistel - dette er to faser af den samme sygdom - den akutte fase er abscess, og når den spontant bryder gennem huden, dannes en fistel.

Læs også: Kolostomi. Hvornår er det nødvendigt at have en kunstig anus? Hæmorroider (hæmorroider): årsager, symptomer og behandling af hæmorroider Analfissur - hvad er det? Analfissur årsager, symptomer og behandling

Perianal byld: klassificering

Det er vigtigt at kunne genkende de forskellige typer abscesser, da behandlingen afhænger af typen af ​​læsion. Der skelnes mellem følgende typer abscesser:

• subkutan byld (60-70%) - bylden dannes overfladisk i det subkutane væv omkring anus
• ischio-rektal abscess (20%) - udvikler sig, når den purulente proces trænger igennem den eksterne anale lukkemuskel mod ischio-rektal fossa
• intersfinkterisk abscess (5%) - dannes, når purulent indhold akkumuleres i det intersfinkteriske rum
• superklossær byld (4%) kaldet bækken-rektal abscess - den opstår i løbet af processen, der spredes i intersfincterrummet over tandlinjens niveau såvel som som en konsekvens af en fistel dannet i løbet af Crohns sygdom, sygdomme i peritoneal hulrum (blindtarmbetændelse, diverticulitis eller adnexitis) eller rektalskader forårsaget af et fremmedlegeme
• submukøs abscess (1%)
• abscess i analrummet - med udgangspunkt i den bageste median kirtel trænger den ind gennem den ydre lukkemuskel.

Det anorektale rum forbinder direkte med begge laterale ischio-rektale rum, og hvis effektiv behandling ikke implementeres på det rigtige tidspunkt, kan den såkaldte hesteskoabces udvikle sig!

Anbefalet artikel:

Anal smerter og kløe, hæmorroider, rektal blødning behandles af en proktolog

Anal fistel: klassificering

Den traditionelt vedtagne opdeling af parker inkluderer fire hovedgrupper af fistler, afhængigt af deres forløb i forhold til den eksterne analfinkter:

• intersfinkteriske fistler
• transsfincter fistler
• suprafylaktiske fistler
• ekstra lukkede fistler

Overfladiske fistler udgør en yderligere gruppe.

Goodsalls regel kan være nyttig til at vurdere forløbet af en fistel, ifølge hvilken fistler, der åbner på huden omkring den forreste halvdel af anus, normalt er lige, mens de, der åbner omkring den bageste halvdel af anus, normalt har flere eksterne, buede eller hesteskoformede åbninger. Goodsall-reglen gælder for fistler, hvis udvendige åbning er 3-5 cm fra analmargenen. Der er dog publikationer, hvis forfattere sætter spørgsmålstegn ved Goodsall-reglen i sin helhed og peger på adskillige tilfælde, hvor den ikke fungerer.

Perianal byld og analfistel: symptomer

En byld fremstiller sig akut som en smertefuld klump i anusområdet. Smerten øges inden for få dage og undertiden endda inden for et dusin timer afhængigt af abscessens størrelse og dybde. Bæltet omkring anus kan forstørres. Symptomerne er ofte meget alvorlige, patienten kan ikke sidde eller ligge. Ofte mærkes en "boblende" af purulent indhold inde i den voksende klump. Der er feber, svaghed og utilpashed. Et karakteristisk træk ved perianale bylder er, at jo højere bylden er i forhold til anus, jo svagere er de lokale symptomer og jo mere generelle symptomer.

Efter at bylden bryder igennem, vises der et ildelugtende indhold på hudoverfladen. Punktering af bylden reducerer normalt smerten. Symptomet på en fistel er kronisk lækage af purulent indhold, der farver undertøjet, smerter under afføring og kløe omkring anus.

Perianal byld og analfistel: diagnose

Ud over den fysiske undersøgelse og grundlæggende endoskopiske undersøgelser, såsom sigmoidoskopi (enkel og minimalt invasiv vurdering med et fleksibelt endoskop i enden af ​​tyktarmen) eller anoskopi (evaluering af anus med et gennemsigtigt, kort, stift spekulum) udføres billeddannelsesundersøgelser for at vise anatomien i det berørte område og den nøjagtige placering af abscessen og mulige fistler. Disse tests inkluderer magnetisk resonansbilleddannelse og intrarektal endosonografi, dvs. transrektal ultralyd. Disse højt specialiserede undersøgelser tillader også prognosen for sygdomsforløbet.

Anbefalet artikel:

Sigmoidoskopi: endoskopisk undersøgelse af tyktarmen

Perianal byld og analfistel: behandling

Fistler og bylder i analområdet har ledsaget menneskeheden siden tidens morgen, kirurgisk behandling af fistler har flere tusinde års tradition, og kirurgiske teknikker blev allerede beskrevet af lægens far - Hippokrates.

Imidlertid er disse sygdomme kendetegnet ved en høj grad af vanskeligheder ved behandling - fisteloperationer betragtes med rette som den sværeste del af proktologi. Denne vanskelighed skyldes både den potentielle risiko for skade på den anale lukkemuskel og følgelig fækal inkontinens og den signifikante procentdel af postoperative gentagelser - op til 30 procent ifølge forskellige litteraturdata.

Hvis bylden er overfladisk hos en ellers sund person, foretages et snit under lokalbedøvelse på ambulant basis. I et ukompliceret tilfælde er behandling med antibiotika ikke nødvendig. De anbefales til patienter med diabetes, leukæmi, hjerteventilfejl og dem, der behandles med immunsuppressive midler. I tilfælde af omfattende bylder eller bylder i løbet af andre sygdomme såvel som fistler er kirurgisk behandling nødvendig.

Korrekt og nøjagtig snit og tømning af analabcessen (undtagen lette former for subkutan byld) kræver altid generel anæstesi (anæstesi). Det er nødvendigt at åbne omhyggeligt alle abscessekamre, som kan trænge virkelig dybt ind og indeholde op til en halv liter ildelugtende purulent indhold.

Korrekt snit i abscessen, tømning af sekretioner og lade dets hulrum renses (dræning) bringer øjeblikkelig lindring fra lidelser. En abscess heler normalt hurtigt, men når den først er helet, er der desværre stor sandsynlighed for, at en fistel forbliver - den anslås i øjeblikket til at være omkring 40 procent. Som en del af forebyggelsen af ​​gentagelser efter spontan eller kirurgisk evakuering af en byld, anbefales det at sidde i en session, dvs. nedsænke perianalområdet i siddende stilling i desinfektionsvæsker, bruge en diæt, der letter korrekt afføring, afslappende midler og smertestillende midler.

Anal fistler behandles kirurgisk. Fisteloperationer skal udføres i centre specialiseret i proktologioperationer. Analfisteloperationer udføres oftest under epidural anæstesi. Behandlingen afsluttes ikke umiddelbart efter operationen. En del eller hele fistelsåret forbliver uklippet af kirurgen. Sådan et sår tager lang tid at helbrede. Efter at have været på hospitalet i ca. en uge fortsættes behandlingen derhjemme. Kontroltestene udføres af den læge, der opererede patienten. En sådan pleje varer mindst 6 til 8 uger efter operationen. I de senere år er der anvendt procedurer til tilstopning af analfistler med klæbemidler (f.eks. På basis af patientens naturlige fibrin) og de såkaldte propper fremstillet af biologisk materiale. Disse behandlinger anvendes ikke i vid udstrækning i Polen på grund af den høje pris på materialet og begrænsede indikationer for udvalgte tilfælde.

Anbefalet artikel:

Anal kløe - en pinlig lidelse, der er let at helbrede