Spinal stenose opstår, når rygmarvskanalen bliver for smal, og rygmarvets strukturer komprimeres. Stenose (indsnævring, tæthed) af rygmarvskanalen giver symptomer som smerter, som kan forekomme i både nedre og øvre del af ryggen - smertens placering afhænger af, hvilken del af rygmarvskanalen er indsnævret. Spinal stenose forårsager andre problemer - hvad er de, og hvordan behandles det?
Spinal stenose opstår, når rygmarvskanalen bliver for smal, og rygmarvets strukturer komprimeres. Rygmarven er placeret i rygmarven, som er begrænset af ryghvirvlerne, der bygger rygsøjlen. Under de rette forhold har rygmarvskanalen en meget vigtig funktion - den beskytter rygmarvets sarte væv. Hos raske mennesker passer kernen ikke tæt til strukturerne i rygmarvskanalen - der er visse frie rum inden for denne kanal. Abnormaliteter opstår, når disse frie rum ophører med at eksistere, og der er pres på rygmarven - denne tilstand kaldes rygmarvsstenose (eller rygmarvssyndrom).
Rygmarvsstenose påvirker normalt patienter over 50 år. Ifølge statistikker lider ca. 1 ud af 200 personer over 50 år af det. Mænd og kvinder lider af spinalkanalsyndrom med en lignende frekvens.
Hør hvad der er spinal stenose. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE cyklus. Podcasts med tip.For at se denne video skal du aktivere JavaScript og overveje at opgradere til en webbrowser, der understøtter -video
Spinal stenose: årsager
Spinal stenose kan være både medfødt og erhvervet. I det første tilfælde kan patienter simpelthen være født med en for smal rygmarvskanal. At have en sådan funktion fra fødslen betyder dog ikke, at symptomerne på rygmarvskanalen allerede er til stede hos nyfødte - normalt forværres patologien over tid, og forskellige lidelser begynder først at forekomme hos patienter, når de fylder 30 eller senere.
Meget mere almindelige årsager til spinal stenose er ændringer, der opstår i patientens liv, såsom:
- degenerative ændringer i rygsøjlen relateret til f.eks. slidgigt (de kan f.eks. resultere i udseendet af knoglevækst i ryghvirvlerne, de såkaldte osteophytes, som kan komprimere væv i rygmarven)
- rygskader
- tumorer, der udvikler sig i knoglerne i rygsøjlen og i rygmarvskanalens lumen
- Pagets sygdom
- diskopati
- spinal ligament hypertrofi
- ankyloserende spondylitis
- akromegali
- kirurgiske procedurer udført på rygsøjlen (spinal stenose kan være en komplikation af sådanne operationer)
Spinal stenose: symptomer
Symptomer på rygmarvskneglen vises, når der er pres på et fragment af rygmarven. Sygdommen er ikke den samme hos alle patienter med rygmarvsstenose - det kliniske billede afhænger af, hvilken del af rygmarven er komprimeret. Den mest almindelige stenose er i lændehvirvelsøjlen. Thorax spinal stenose er meget sjældnere, men også mulig.
Spinal stenose i lændeområdet
I løbet af den mest almindelige form for rygmarvskanalen, dvs. den, hvor indsnævringen påvirker lænden af rygsøjlen, kan følgende observeres:
- rygsmerter i lændeområdet
- udstrålende, ensidig eller bilateral smerte i underekstremiteterne (smerter kan forekomme først i balderne og derefter stråle langs låret til foden - det kan ligne lidelser, der optræder i løbet af ischias)
- sensoriske forstyrrelser i underekstremiteterne (patienter kan opleve f.eks. prikken)
- vanskeligheder med at gå (smerter vises normalt under bevægelse, men forsvinder i hvile)
Lejlighedsvis kan patienter med lændehvirvelsøjlen opleve symptomer på cauda equina syndrom (såsom svaghed i underekstremiteter eller vandladningsforstyrrelser). Et karakteristisk træk ved denne form for rygmarvskanalen er, at symptomerne normalt forsvinder eller mindskes, efter at patienten har taget en bøjet stilling (fx efter at have foretaget en bøjning).
Spinal stenose i livmoderhalsområdet
Når spinal stenose påvirker livmoderhalsen, kan patienter udvikle:
- nakke-, nakke- og rygsmerter
- svimmelhed og hovedpine
- skulder smerter
- parese af de øvre lemmer
- sensorisk forstyrrelse
Spinal stenose i det cervikale thoraxområde
I den sjældneste form af sygdommen, dvs. stenose i thorax-rygkanalen, kan patienter hovedsageligt opleve rygsmerter, der udstråler fx til ribbenene og undertiden også stråler mod underbenene.
VigtigNeoplastiske sygdomme blev opført blandt årsagerne til rygmarvskanalen. Hvis de er ansvarlige for stenosen i rygmarvskanalen, er det meget vigtigt at starte kræftbehandling så hurtigt som muligt - forsinkelse i behandlingen kan forværre patienternes prognose betydeligt. Der er nogle såkaldte alarmsymptomer, hvis forekomst sammen med symptomer på spinal stenose kræver implementering af hurtig diagnostik for den potentielle tilstedeværelse af en neoplastisk sygdom hos en patient. De inkluderer blandt andre pludselig uforklarligt vægttab, kronisk feber og lavgradig feber og svære smerter om natten.
Spinal stenose: diagnose
Spinal stenose kan mistænkes på baggrund af patientens symptomer. Ud over at udføre en fysisk undersøgelse (medicinsk interview) udfører lægen også en neurologisk undersøgelse, takket være hvilken det er muligt at antage, hvilken del af rygmarven er komprimeret.
Spinal canal syndrom er en progressiv sygdom, men progression er gradvis over mange år.
Bekræftelsen af, at patienten har en indsnævring af rygmarvskanalen, kan være konstateringen af ændringer i billeddannelsesundersøgelserne, der er karakteristiske for denne tilstand. Spinal røntgen og magnetisk resonansbilleddannelse anvendes hovedsageligt til diagnosen spinal stenose. Imidlertid kan røntgen og dets begrænsede værdi bruges til at bestemme for eksempel eksistensen af degenerative ændringer i rygsøjlen, men det tillader ikke at visualisere rygmarven selv. For at visualisere nervevæv udsættes patienter for MR.
Spinal stenose: behandling
Både konservative og kirurgiske procedurer anvendes til behandling af patienter med spinal stenose. I det første tilfælde gælder følgende:
- smertestillende medicin (hovedsagelig fra gruppen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - NSAID'er)
- fysioterapi
- kinesoterapi
- injektioner af glukokortikosteroider
- den såkaldte nerveblokke
- akupunktur
Spinal stenose: kirurgi
Kirurgisk behandling udføres kun, når spinalstenose forårsager svær smerte hos patienten, der ikke kan lindres med farmakoterapi, og når sygdommen resulterer i betydelige begrænsninger i den daglige aktivitet (fx gangbesvær). Der anvendes forskellige kirurgiske teknikker - både fjernelse af vertebrale fragmenter (ved den såkaldte laminektomi) eller resektion af yderligere knoglestrukturer (såsom osteofytter). Nogle gange stabiliseres rygmarvskanalens strukturer også med implantater.
Læs også: Akut tværgående myelitis: årsager, symptomer, behandling Syringomyelia i rygmarven - årsager, symptomer og behandling Tumorer i rygmarven: symptomer. Hvordan genkender du rygmarvetumorer?
