Vagotomi og pyloroplastik er kirurgiske metoder til behandling af peptisk mavesår. Vagotomi består i at skære fibrene i vagusnerven, der er ansvarlige for nervøs fase af mavesaftudskillelse. Pyloroplasty er derimod et snit og syr derefter pylorus i bunden af maven.
Vagotomi og pyloroplastik er procedurer, der anvendes til kirurgisk behandling af peptisk mavesår for at eliminere de faktorer, der er disponible for dets dannelse.
Indikationerne for denne type behandling er manglen på effektivitet af konservativ behandling, gentagelse af såret på trods af passende konservativ behandling og forekomsten af komplikationer såsom sårperforering eller massiv sårblødning.
I tilfælde af kirurgisk behandling af mavesår er det vigtigste at afbryde ledningsveje i nervesystemet og mere præcist at skære vagusnervestammen, som er ansvarlig for nervøs fase af gastrisk syresekretion.
Stammen vagotomi, selektiv og meget selektiv
Vagusnervestammen kan adskilles ved trunkeret vagotomi, selektiv vagotomi eller meget selektiv (proksimal) vagotomi, hvilket indebærer at skære fibre, der innerverer parietale celler.
- Stam vagotomi og pyloroplastik
En vagotomi involverer fuldstændig skæring af alle vagale trunker ved eller over membranen i spiserøret.
Dette resulterer i denervering af de parietale celler i maven og den pyloriske lukkemekanisme og det meste af bughulen, hvilket fører til gastriske motilitetsforstyrrelser. Som et resultat bliver det nødvendigt at udføre en procedure, der letter gastrisk tømning, hvilket forhindrer ekspansion af den antrale del af maven og stimulering af gastrinsekretion.
Til dette formål udføres pyloroplastik, som består i at skære pyloren i længderetningen og sy skærelinjen på tværs.
Hvis denne operation ikke er mulig, kan gastrointestinal anastomose udføres. Det skal dog huskes, at tilbagefald af såret næsten altid observeres bagefter.
Derudover kan stammen vagotomi suppleres med udskæring af den distale del af maven (den såkaldte antrektomi), hvor gastrin produceres, og fjernelse af pylorus.
Dette skyldes, at det letter gastrisk tømning og samtidig understøtter vagotomieffekten - en betydelig del af cellerne, der producerer gastrin, som stimulerer udskillelsen af saltsyre, fjernes.
Derefter udføres en anastomose mellem mavestubben og tolvfingertarmen (den såkaldte Bilroth I-anastomose).
Et alternativ til anastomose ved hjælp af Bilroth I-metoden er en anastomose ved hjælp af Bilroth II-metoden eller ved hjælp af Roux-sløjfen.
I Bilroth II anastomose er maven ikke forbundet med tolvfingertarmen, men med den proximale loop af jejunum. Denne type anastomose anbefales især i tilfælde af betydelige ardannelsesændringer i tolvfingertarmen.
Med Roux-en-Y anastomose tømmer de peristaltiske bevægelser i tyndtarmen mad og væske fra maven - dette reducerer udslippet af tyndtarmsindholdet i maven.
Denne type anastomose er især nyttig hos patienter med syre refluks gastritis.
Anbefalet artikel:
Når gastrisk mavesår skal opereres
- Selektiv vagotomi og pyloroplastik
En anden type vagotomi er selektiv vagotomi, som fuldt ud denerverer hele maven - fra mellemgulvet til pylorus.
Denne procedure efterlader innerveringen af bukhulen, men på samme måde som stammen vagotomi får den antralpumpe og pylorus til at blive denerveret, hvilket nødvendiggør supplerende operation med en procedure, der letter tømning af maven.
Til dette formål udføres pyloroplastik - en procedure, der består i at lave et langsgående snit i den pyloriske muskelmembran og dens dissektion.
Takket være selektiv vagotomi opnås en fyldigere denervering af maven uden at forstyrre det parasympatiske system i andre abdominale organer såsom bugspytkirtlen, leveren, galdeblæren, tyndtarmen eller den proksimale del af tyktarmen.
- Meget selektiv vagotomi
Den sidste type vagotomi er meget selektiv vagotomi. Den består i at skære langs den mindre krumning i maven kun de grene af vagusnerven, der innerverer området for parietalcellerne.
Dette gør det muligt for antralpumpen og den pyloriske lukkemekanisme at fungere korrekt. Det er værd at huske, at denne type operation ikke udføres hos patienter med nedsat åbenhed af pylorus.
Total gastrektomi
I ekstreme tilfælde af peptisk mavesår er komplet gastrektomi nødvendig. Selvom såret ikke kan gentage sig efter en sådan operation, observeres alvorlige metaboliske forstyrrelser hos patienter.
De inkluderer blandt andre mangel på produktion af den iboende faktor, der er nødvendig for binding og absorption af vitamin B12, hvilket resulterer i sænkning af dets koncentration i blodet og udvikling af perniciøs anæmi.
Derudover kan der opstå betydelig underernæring og vægttab. Desuden er total gastrektomi forbundet med signifikant dødelighed på grund af vanskelighederne med at udføre esofageal anastomose.
