Generel anæstesi (narkose)

Generel anæstesi eller narkose betyder fuldstændigt og reversibelt bevidsthedstab forårsaget af indførelsen af ​​bedøvelsesmidler. De inducerer søvn (hypnose), amnesi (amnesi), analgesi (analgesi) og inhibering af rygmarvsreflekser (areflexi) og muskeltonus. Takket være dette er det muligt at udføre smertefri operationer.

Generel anæstesi, almindeligvis kendt som narkose, hæmmer midlertidigt centralnervesystemets aktivitet, men opretholder funktionen af ​​de centre, der holder patienten i live. Lægen, der administrerer anæstesi, er en anæstesilæge, lægemidler administreres til anæstetika, og hele medicinsk specialisering er anæstesiologi. Følgende stadier af anæstesi skelnes - introduktion, vedligeholdelse og fjernelse. De afhænger af patientens alder, operationstype, comorbiditeter og anæstesiologens oplevelse.

Indholdsfortegnelse

1. Generel anæstesi (narkose): anvendt medicin (anæstetika)
2. Generel anæstesi (narkose): typer
3. Hvordan udføres generel anæstesi (narkose)?
4. Generel anæstesi (narkose): komplikationer

For at se denne video skal du aktivere JavaScript og overveje at opgradere til en webbrowser, der understøtter HTML5-video

Generel anæstesi (narkose): anvendt medicin (anæstetika)

På grund af administrationsmetoden er bedøvelsesmedicin opdelt i intravenøs bedøvelsesmiddel og inhalationsbedøvelsesmiddel. Intravenøs anæstetika er opdelt i:

• hypnotiske anæstetika (benzodiazepiner (f.eks. midazolam), barbiturater (f.eks. thiopental), etomidat, ketamin, propofol)
• opioider (fentanyl, alfentanil, sufentanil, remifentanil, morfin)
• muskelafslappende midler (atracurium, cis-atracurium, pancuronium, rocuronium, vecuronium og succinylcholin)

Inhalationsanæstetika inkluderer:

• nitrogenoxid
• desfluran
• enfluran
• isofluran
• sevofluran
• halothan

Det er værd at vide, at et ideelt bedøvelsesmiddel hurtigt skal forårsage bevidstløshed, demonstrere en smertestillende virkning, give stabilisering af kredsløbssystemet, slappe af muskler og ikke forårsage respirationsdepression og ikke akkumuleres i kroppen.

Generel anæstesi (narkose): typer

Der er inhalation, intravenøs og kompleks anæstesi.

Inhalationsanæstesi - bedøvelsesgasser bruges til induktion og vedligeholdelse. Anæstesi induceres ved indgivelse af gas - oftest sevofluran, som ikke irriterer åndedrætssystemet. Imidlertid anvendes et inhalationsbedøvelsesmiddel i en blanding af ilt og luft til at opretholde anæstesi.

Intravenøs anæstesi - både induktion af anæstesi og vedligeholdelse af anæstesi finder sted takket være intravenøse lægemidler. Alle intravenøse anæstetika kan bruges til introduktionen, mens propofol oftest bruges til vedligeholdelse. Derudover er det også muligt at bruge hypnotika, analgetika og om nødvendigt afslappende midler.

Kombineret anæstesi er i øjeblikket den mest anvendte anæstesi. Det er nødvendigt at bruge inhalerede og intravenøse lægemidler. Dette giver dig mulighed for at begrænse deres dosis og dermed reducere deres toksicitet og risikoen for bivirkninger.

Hvordan udføres generel anæstesi (narkose)?

• introduktion

Før induktion af anæstesi skal patienten overvåges - EKG-elektroder indsættes, pulsoximeteret (informerer om mætning af arterielt blod med ilt og puls) og en blodtryksmanchet. Derefter administreres patienten 100% ilt gennem en maske i ca. 2-3 minutter. Dette kaldes præ-iltning - det giver patienten en iltreserve i tilfælde af vanskelig intubation. I det næste trin administreres et intravenøst ​​lægemiddel (barbiturat, etomidat, propofol), men sevofluran kan også inhaleres.

Det er værd at huske, at før den komplekse anæstesi administreres et opioid analgetikum på forhånd - oftest fentanyl. Efter at den ciliære refleks er forsvundet, føres åndedrættet manuelt gennem masken. Hvis det er effektivt - gives et muskelafslappende middel. Dette er for at slappe af musklerne i underkæben, svælget og strubehovedet, hvilket gør det muligt for patienten at intubere. Indtil det muskelafslappende middel træder i kraft, udskiftes udskiftningsånden manuelt gennem masken. Efter 1-3 minutter intuberes patienten. Efter intubation bestemmes trakealrørets position ved auskultation af lungerne og kontrol af capnografikurven. Trakealrøret fastgøres derefter, og patienten tilsluttes en ventilator.

• opretholde

For at opretholde anæstesi administreres bedøvelsesmidlet ved inhalation eller intravenøs injektion. Afhængig af patientens ledsagende sygdomme og omfanget af proceduren kan overvågning derudover udvides til at omfatte centralt venetryk, invasiv blodtryksmåling eller indsættelse af et urinkateter. Derefter placeres patienten på operationsbordet - i henhold til den operation, der skal udføres. Før hudoperatørens snit uddybes anæstesiologen normalt anæstesien - det afhænger af patientens individuelle behov og typen af ​​kirurgisk stimulus. Det er værd at vide, at symptomet på for lavt anæstesi er takykardi, en stigning i blodtrykket, selvåndende, svedtendens, lakrimation, pupildilatation eller spontane bevægelser.

• afledning

Ved afslutningen af ​​operationen reduceres administrationen af ​​intravenøs anæstetika gradvist - koncentrationen af ​​bedøvelsesgasser sænkes også, indtil strømmen lukkes helt. Samtidig øges tilførslen af ​​friske gasser, og patienten bruger 100% iltstyret vejrtrækning. Derudover er det hos nogle patienter nødvendigt at bruge stoffer, der vender effekten af ​​tidligere administrerede muskelafslappende midler. Når patienten trækker vejret alene, suges de overskydende sekreter fra oropharynx ud, og endotrakealrøret fjernes. Efter disse aktiviteter transporteres patienten til den såkaldte Vågnerummet for at observere ham og udelukke tilstedeværelsen af ​​mulige komplikationer, der kan true hans liv.

Generel anæstesi (narkose): komplikationer

Da generelle anæstetika påvirker hele kroppen, kan deres bivirkninger være både begrænsede og systemiske.

De mest almindelige komplikationer ved generel anæstesi inkluderer åndedræts- og kredsløbskomplikationer.

I nærvær af respiratoriske komplikationer forekommer hypoxi (hypoxi) normalt. Det er resultatet af unormal vejrtrækning på masken. Det manifesteres ved et fald i mætning, cyanose og takykardi eller bradykardi. Hvis det ikke behandles, fører det til døden.

En anden respiratorisk komplikation er aspiration (aspiration af gastrisk indhold). Oftest er det forårsaget af opkastning under induktion af anæstesi. Det manifesterer sig som bronkospasme, et fald i mætning og til sidst lungeødem. Det er værd at huske, at kvælning også kan forekomme under operation (asymptomatisk) og også under bedring af bedøvelse.

Årsagen til kredsløbskomplikationer er normalt blodtab og overdosering eller underdosering af de administrerede lægemidler. Disse komplikationer er mest almindelige i form af et fald i blodtryk, takykardi og endda asystol.

Den næste gruppe af komplikationer ved generel anæstesi er skader relateret til patientens placering på operationsbordet - de påvirker normalt øjnene og plexus brachia og kan manifestere sig som synsforstyrrelser og nervelammelse.

Derudover er en anden relativt almindelig komplikation tandskader under intubation.

Man bør ikke glemme anafylaksi, der forekommer med frekvensen 1: 6.000 til 1: 20.000 bedøvede patienter. Det kan skyldes næsten ethvert lægemiddel, men de mest almindelige årsager er muskelafslappende midler, kontrastmidler og antibiotika. Det kan manifestere sig som nældefeber på huden, men også som chok, der ender med hjertestop.

Malign hypertermi er en meget alvorlig, men samtidig sjælden (forekommer hos 1: 50.000-1: 100.000 voksne) komplikationer af generel anæstesi. Denne sygdom nedarves autosomalt dominerende og skyldes en defekt i skeletmuskelmetabolismen, som er forbundet med en forstyrrelse af cellens metabolisme. Den udløsende faktor får alle stribede muskler til at stivne, til en kraftig stigning i kropstemperatur og blodtryk, hypoxi, hyperkapni og endelig mælkesyreacidose og rhabdomyolyse med myoglobinuri og crush-syndrom. Dødeligheden af ​​denne komplikation er ca. 15%. Det er værd at huske, at alle inhalationsanæstetika og succinylcholin samt alkohol og andre stimulanser er blandt de faktorer, der udløser malign hypertermi.

Læs også:

• Lokalbedøvelse (regional, perifer)
• Epidural
• Anæstesi hos tandlægen
• Sedation