Invers papillom er en type kræft af epiteloprindelse, der udvikler sig på slimhinden i næsen og paranasale bihuler. Selvom det er mildt i sig selv, er det ganske ofte ondskabsfuldt. Hvem har størst risiko for at udvikle omvendt papillom? Hvad er symptomerne på et omvendt papillom, og hvordan behandles det?
Omvendt papilloma er en af de mest almindelige, ud for osteom, godartede svulster i paranasale bihuler, især maxillary. Det udvikler sig fra resterne af Schneiders membran (deraf betegnelsen Schneider papilloma) til stede på det embryonale stadium, som er placeret på grænsen til næsen og paranasale bihuler.
Det ændrede epitel begynder at vokse med fingerlignende fremspring i stromaen, ikke til midten af næsen, deraf navnet: omvendt papilloma. Det ser ud som en ru, polycyklisk knude i grårosa farve (selvom det er svært at se selv). Det vokser langsomt men aggressivt og ødelægger det omgivende væv ved tryk og infiltration. Det er vigtigt, at det næsten udelukkende påvirker bihulerne, det laterale næsehulrum og den midterste turbinat (i nogle få tilfælde af mundhulen) og ikke metastaserer, mens det ganske ofte (3,7-14%) bliver ondartet - det bliver til pladecellekarcinom. Omvendt papilloma påvirker mænd oftere i aldersgruppen 35-60 år.
Hvordan udvikles omvendt papillom?
Omvendt papilloma er stadig genstand for forskning af forskere. Mest sandsynligt er det af viral oprindelse. Specifikt vedrører HPV-typerne 6, 11, 16, 18, de sidstnævnte to typer har en særlig tendens til at blive ondartede.
Papillomer er mere almindelige hos mennesker, der bruger meget tid i kontakt med røg og støv. Dannelsen af papilloma favoriseres også af kronisk bihulebetændelse. Selvom man engang troede, at også cigaretrygere og alkoholikere havde en højere risiko for omvendt papillom, bekræftes dette ikke i statistikken.
Symptomer på omvendt papilloma
Desværre er disse symptomer ikke specifikke. De ligner meget bihulebetændelse, og det kan tage lang tid, før der foretages en nøjagtig diagnose.
- stigende, ensidig (mindre hyppigt bilateral) obstruktion af næsepassagerne papilloma, der forekommer i begge næsehuller tegner sig kun for kun 5 procent af tilfældene
- slim eller purulent udledning fra næsen
- hovedpine
- tilbagevendende bihulebetændelse
- epistaxis
- håndgribelig klump i næsen
Inverteret papilloma: diagnose
Computertomografi giver ikke et entydigt billede, magnetisk resonansbilleddannelse og endoskopisk undersøgelse af indersiden af næsehulen er meget mere effektiv i tilfælde af omvendte papillomer. Den endelige diagnose stilles på baggrund af en histopatologisk undersøgelse.
Behandling af omvendt papilloma
Denne læsion kan kun behandles med kirurgi. Det er meget utaknemmeligt og vanskeligt at fjerne grundigt, fordi det vokser stærkt ind i det omgivende væv, selv i knoglen, og ødelægger dem. Grundlaget for operationens succes er fjernelse af hele papilloma med en stor margen af sundt væv. På grund af læsionens struktur såvel som dens placering sker det ofte, at lægen efterlader et fragment af det, hvorfor papilloma har tendens til at vokse tilbage.
Operationen til fjernelse af det omvendte papillom udføres endoskopisk, især når det kommer til små læsioner. Det er i øjeblikket den mest moderne teknik og bruges i stigende grad i sådanne tilfælde. Imidlertid opereres papilloma stadig fra den eksterne adgang, som er relateret til snittet på ansigtshuden eller fra mundhulen. Operationen udføres under generel anæstesi.
På grund af den høje sandsynlighed for genvækst * skal patienten efter operationen systematisk besøge ENT i to år for at opdage tilbagefald tidligt. Først efter to års observation, hvis intet vokser tilbage, kan operationen betragtes som vellykket, og behandlingen er afsluttet.
* Ifølge forskellige forfattere varierer sandsynligheden meget: fra 3,6% til 50% efter endoskopisk kirurgi og ca. 13% efter ekstra nasal kirurgi.
