Elektrisk storm er et fænomen, der forekommer relativt sjældent hos patienter med implanterede cardioverter-defibrillatorer (ICD'er), men når det sker, er det farligt. I terapeutisk styring er det vigtigste ting hurtig hospitalsindlæggelse, præcis diagnose af årsagerne til en elektrisk storm og det korrekte valg af en effektiv behandlingsmetode. Professionel psykologisk støtte er også vigtig. Kun en omfattende diagnostisk og terapeutisk handling kan effektivt hjælpe patienten, siger læger og patienter. Læs om det elektriske stormfænomen.
Hvad er en elektrisk storm i hjertet?
- Elektriske storme er mindst tre ventrikulære arytmier, der forekommer inden for 24 timer eller kontinuerlig ventrikulær takykardi - siger Michał Orczykowski, MD, ph.d. fra laboratoriet for elektrofysiologi ved afdelingen for hjerterytmeforstyrrelser ved instituttet for kardiologi i Warszawa. - Fænomenet begyndte at blive diskuteret oftere, da patienter begyndte at implantere cardioverter-defibrillatorer (ICD) i større skala. I centre med høj reference, hvor patienter fra et stort område i landet når ud, håndterer vi elektrisk storm næsten hver uge - tilføjer Michał Orczykowski, MD, ph.d.
Elektrisk storm - hvad sker der i hjertet?
- Genindtrædende arytmier, dvs. tilbagevendende takykardier, udvikler sig ofte i patientens hjerte under en elektrisk storm. De kan sammenlignes med en motorbåd, der går omkring en ø i en sø. Elektriske excitationer svinger steder med langsom ledning omkring en anatomisk barriere - for eksempel et ar - siger Michał Orczykowski, MD, ph.d. - Derefter udvikler ventrikulær takykardi. Fokal takykardi er et sjældnere fænomen - det er den slags, hvor arytmier kun opstår fra et punkt i hjertet - forklarer Michał Orczykowski, MD, ph.d.
En elektrisk storm i hjertet kan være livstruende. Hos patienter, der har en implanteret cardioverter-defibrillator, forsøger enheden først at afslutte arytmi ved hurtig stimulering. Hvis dette mislykkes, og stormen fortsætter, opstår der elektriske afladninger. En ICD kan effektivt afbryde en elektrisk storm, men dette er ikke tilfældet 100% af tiden.
- Jeg har oplevet tre elektriske storme, og kun en af dem sluttede med kardioverter-defibrillatorudladning, siger den 27-årige Marzena Osipińska, der blev diagnosticeret med arytmogen kammerkardiomyopati i højre ventrikel for tre år siden. - De to andre storme var præget af takykardi med en så lav frekvens, at de måtte afbrydes af læger - kardioversion (defibrillering) og medicininfusioner - siger Marzena Osipińska.
Årsagerne til den elektriske storm
Hos patienter, der oplever en elektrisk storm, kontrollerer læger altid for eventuelle reversible årsager. En af dem er elektrolytforstyrrelser, især hypokalæmi, dvs. lave kaliumniveauer. Kalium har en antiarytmisk virkning, og elektriske storme forekommer ofte hos patienter, der har hjertesvigt og tager diuretika, der sænker kaliumniveauerne, hvilket kan føre til en elektrisk storm.
Den anden meget almindelige årsag til en elektrisk storm er iskæmi. Der kan være progressive patologiske ændringer i koronarkarrene, der forårsager myokardieiskæmi. Dette er en anden potentiel årsag til arytmier og elektriske storme.
Elektriske storme kan også være forårsaget af narkotikaforgiftning eller feberinfektioner. I dette tilfælde bør elektrolyt- og syrebaseforstyrrelser udelukkes - det kan vise sig, at arytmien forsvinder efter at have rettet disse forstyrrelser.
Læs også: Polsk kardiologi - vi har grunde til at være stolte. Moderne metoder til behandling af hjertefejl. Hjertearytmier: årsager og symptomerFremgangsmåde i tilfælde af elektrisk storm
- En patient, der lider af en elektrisk storm, skal indlægges på en intensivafdeling. En række tests skal udføres for at udelukke elektrolytforstyrrelser, forgiftning, iskæmi - siger Dr. Michał Orczykowski, MD, PhD. - Koronarangiografi skal udføres hos alle patienter med mistanke om koronararytmi. Hvis vi opdager en signifikant stenose i koronarkar, og der er passende indikationer for det, udfører vi angioplastik, hvilket ofte viser sig at være en effektiv behandlingsmetode. - tilføjer Michał Orczykowski, MD, ph.d.
- Det sker dog ofte, at på trods af vending eller udligning af alle ovennævnte fænomener og endda revaskularisering, angioplastik, arytmi stadig forekommer. Derefter er ablation den gyldne standard for adfærd - siger M. Orczykowski, MD, ph.d.
Ablation til at hjælpe patienter med elektriske storme
Ablation kan effektivt hjælpe patienter med hjerterytmeforstyrrelser, der har oplevet elektriske storme og forlænge levetiden for denne gruppe patienter. Det er ikke ualmindeligt, at patienter, der kommer til referencecentre med en elektrisk storm, og for hvem det er umuligt at eliminere årsagerne til denne livstruende arytmi, udføres ablationsprocedurer umiddelbart efter konsultationen.
- 5 foci af arytmi blev elimineret ved ablation. Jeg har ikke oplevet en storm siden da. Jeg har ikke haft nogen ICD-intervention i næsten et år, så jeg er et eksempel på, at ablation virkelig er effektiv, siger Kamil Nowok.
Den gruppe patienter med ablation, der giver størst chance for succes, er patienter efter infarkt eller patienter med fremskreden koronararteriesygdom. Efter infarkt er skadesområdet markeret med ar. Der er en grænsezone mellem arret og den sunde muskel. Ofte er kilden til arytmi i det område, hvor en del af muskelen har overlevet infarkt - i live, men en del af muskelen er arret. Det er der, at fokus for langsom ledning opstår, og det er en væsentlig kilde til arytmi.
I sådanne tilfælde udfører læger et elektroanatomisk kort over hjertet. - Vi kan se nøjagtigt, hvor arret er, hvor det sunde væv er, hvor det syge væv er, og hvor potentialerne er fragmenterede. Vi skal eliminere disse fragmenterede potentialer - oftest med radiofrekvens (RF) -ablation. I slutningen af proceduren forsøger vi at inducere denne arytmi. Vi bruger aggressiv stimulering af patientens ventrikler og kontrollerer, om der er arytmi. I øjeblikket anbefales det stærkt at foreslå ablation i et center, der har erfaring med behandling af en elektrisk storm hos patienter, som vi har udtømt andre terapeutiske muligheder for - dette er den gyldne standard for behandling - siger Michał Orczykowski, MD, ph.d.
Ifølge de data, der er indsamlet i det polske elektriske stormregister - RECOVERY, initieret af det polske kardiologiske samfund under tilsyn af prof. dr hab. n. med. Łukasz Szumowski, udviklet i samarbejde med et dusin polske centre, hvortil 300 patienter var indskrevet, hos patienter, der ikke var blevet ablateret på basis af arytmi, var prognosen meget dårligere.
Psykologisk støtte til patienter
Psykologisk støtte anbefales til alle patienter, der har oplevet en elektrisk storm. - Sandsynligvis alle, der har oplevet en elektrisk storm længe efter, at de er bange for en gentagelse af arytmi, en følelse af hjælpeløshed og smerter forårsaget af cardioverter-defibrillatorudladninger - siger Kamil Nowok. - Efter at have oplevet en elektrisk storm og flere ICD-udladninger blev jeg diagnosticeret med posttraumatisk stresslidelse. Det var svært, men ordentlig medicinering og psykoterapi hjalp meget. Jeg råder alle til ikke at afvise professionel hjælp - i vores tilfælde kan psykologisk støtte virkelig forbedre livskvaliteten. Jeg har oplevet 14 cardioverter-defibrillatorudladninger - nogle gange siger jeg, at jeg døde 14 gange og blev født igen 14 gange. Terapien giver os mulighed for at forstå, at ICD medførte meget stress med sine chok, men det reddede effektivt mit liv. Tak til ham er jeg stadig her - siger Kamil Nowok.
- Efter de elektriske storme var jeg bange for at sove eller gå - siger Andrzej Gajda. - Jeg blev hjulpet af en psykiater, der takket være hans støtte tillod mig at omarrangere alt og se på nogle ting fra et andet perspektiv. Dette er uvurderlig hjælp - tilføjer han.
- På instituttet for kardiologi i Warszawa har vi et permanent team af psykologer, der er i stand til at give patienter og deres familier passende støtte. Professor Franciszek Walczak fortalte altid unge læger, at behandling med ord er meget vigtig - det er vi alle enige om, så vi prøver at støtte og så vidt muligt sætte vores patienter positivt med implanterbare enheder. Vi ved, at dette er et lige så vigtigt aspekt af terapi som kirurgisk eller farmakologisk behandling, så vi opfordrer kraftigt patienter til at drage fordel af hjælp fra specialister, der kender de specifikke behov hos denne patientgruppe - siger Dr. M. Orczykowski.
VigtigElektrisk storm - patienthistorier
- Jeg havde uventet en elektrisk storm under en Valentinsdagstur med min forlovede til svømmehallen. - siger den 26-årige Kamil Nowok, der blev diagnosticeret med arytmogen kardiomyopati i en alder af 21 år - Der var ikke noget advarselssignal, kun stærke hjerteslag, en følelse af krampe og smertefulde udladninger af en kardioverter-defibrillator - flere gange i træk. Jeg kunne ikke gøre noget selv. Heldigvis dukkede en læge op i nærheden, der greb ind. - tilføjer Kamil Nowok.
- Jeg blev ramt af en elektrisk storm i søvnen - siger Andrzej Gajda, en 43-årig, der blev diagnosticeret med Brugada syndrom, en arvelig arytmogen sygdom. - Pludselig vågnede jeg, jeg ville trække vejret og kunne ikke. Jeg var ikke i stand til at kontrollere arytmi - jeg faldt endda ud af sengen. Kona ringede hurtigt til en ambulance. Jeg fik kun hjælp i det andet center, som jeg blev henvist til - referencecentret, hvor lægerne vidste nøjagtigt, hvordan man skulle håndtere en elektrisk storm hos en patient med en ICD.
