Mælkesyre - årsager, symptomer og behandling

Laktatacidose er en metabolisk lidelse, der skyldes for meget laktatopbygning i kroppen. Laktatacidose kan forekomme, herunder hos mennesker med diabetes, selvom dette er meget sjældent. Men hvis det udvikler sig hos en diabetiker, udgør det en meget stor trussel mod hans liv, fordi dødeligheden når op på 50%. Hvad er årsagerne og symptomerne på mælkesyreose? Hvad er behandlingen?

Mælkesyreacidose er en tilstand med øget surhedsgrad i blodet (når pH-værdien i blodet falder til under 7,30) og skyldes ophobning af mælkesyre i blodet over det normale, dvs. over 5 mmol / l. Mælkesyre er en forbindelse dannet i musklerne under deres arbejde, specifikt i processen med den såkaldte anaerob glykolyse, dvs. glukoseforbrænding, som er den vigtigste energikilde til arbejdsmuskler under iltmangel.

Hør om mælkesyreacidose. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE cyklus. Podcasts med tip.

For at se denne video skal du aktivere JavaScript og overveje at opgradere til en webbrowser, der understøtter HTML5-video

Laktatacidose - årsager

Mælkesyreacidose er oftest resultatet af svær vævshypoxi (type A mælkesyreacidose), som kan forekomme i løbet af

• septisk, kardiogent shock
• akut hjerteanfald
• slag
• sepsis
• akut og kronisk respirationssvigt (inklusive svær lungebetændelse, lungeemboli, pneumothorax)

Mennesker, der har mistet en stor mængde blod, for eksempel fra en skade eller forværring (såsom en sprængt aorta eller anden stor aneurisme i kar), eller som har svær anæmi, kan også udvikle type A mælkesyreacidose.

Type B mælkesyreacidose opstår på grund af andre årsager end hypoxi. Det kan forekomme som et resultat af forgiftning med ethylalkohol, methylalkohol, glycol, store doser salicylater, cyanider, kulilte. Det forekommer også hos patienter, der kæmper med leversvigt eller proliferative sygdomme.

Mennesker med diabetes er også i fare for at udvikle denne type mælkesyreacidose. Laktatacidose forekommer sjældent hos diabetikere. Men hvis det udvikler sig, er det kendetegnet ved en meget højere dødelighed (op til 50%) end ved ketoacidose, hvilket er en almindelig komplikation af diabetes. Diabetisk mælkesyreacidose er normalt en bivirkning ved at tage metformin eller biguanider (antidiabetika), når kontraindikationer ikke følges (f.eks. Nyresvigt, aterosklerose).

Laktatacidose - symptomer

• gastrointestinale symptomer - kvalme, opkastning, mavesmerter, diarré
• åndedrætssystemets symptomer - åndenød, hurtig og dyb vejrtrækning - den såkaldte sur vejrtrækning (Kussmaul åndedræt);
• hypotermi (sænkning af kropstemperaturen)
• trykreduktion;
• oliguri;
• symptomer på dehydrering (fx meget tørst, dyb hurtig vejrtrækning, nedsat blodtryk, mundtørhed, hovedpine)
• forstyrrelse af bevidsthed, delirium, søvnighed

Hvis det ikke behandles ordentligt, kan det udvikle såkaldt laktat koma.

Laktatacidose - diagnose

Blodprøver udføres, når der er mistanke om mælkesyreacidose. Der er et fald i blodets pH (5 mmol / L), et aniongab (forskel mellem natriumkoncentration og summen af ​​klor- og bicarbonatkoncentrationer:> 16 mmol / L), nedsat bicarbonatkoncentration (<10 mmol / L) og stigning i kalium. Koncentrationen af ​​natrium og glukose i blodet ændres dog ikke (selvom glykæmi i nogle tilfælde kan være moderat øget).

Hvis det mistænkes for, at metformin kan være årsagen til acidosen, bør serumkreatinin også måles.

Laktatacidose - behandling

I henhold til anbefalingerne fra den polske diabetesforening inkluderer behandling af mælkesyreacidose:

• modvirke chok ved at kompensere for dehydrering og hypovolæmi (reduktion af cirkulerende blodvolumen), moderat administration af perifere vasokonstriktorer;
• modvirke hypoxæmi (iltmangel i blodet) og hypoxi (iltmangel i vævene) ved at tilføre ilt og muligvis understøtte respiration;
• forhindring af overdreven dannelse af mælkesyre ved infusion af glucose og insulin under glykæmisk kontrol
• alkalisering eller neutralisering af den sure pH i blodet med natriumbicarbonat (administreret intravenøst);
• i berettigede tilfælde er nyreerstatningsterapi nødvendig - hæmodialyse (for at fjerne mælkesyre og således afbalancere syre-base balance og elektrolytforstyrrelser);

Derudover gives patienten catecholaminer (adrenalin, noradrenalin, dobutamin) i tilfælde af hypotension (hypotension). Hvis en læge diagnosticerer en emboli, kan han overveje trombolytisk behandling ud over antikoagulantia. I tilfælde af højt blodtab eller anæmi anvendes bloderstatninger eller blodtransfusioner.