Urinblæren er en del af urinvejene, den opsamler urin, der konstant strømmer fra nyrerne, og efter fyldning er den ansvarlig for fjernelsen. Det er værd at lære det grundlæggende i dets struktur og fysiologi samt at finde ud af, hvordan man diagnosticerer blæresygdomme, og hvad der er de mest almindelige lidelser forbundet med det.
Urinblæren er en del af urinvejene, som er en muskelsæk, der er i stand til at udvide dens størrelse markant samt aktivt fjerne ophobet urin.
Blærens kapacitet er mellem 250 og 500 ml, og i ekstreme tilfælde kan den strække sig til mere end 1 liter.
Blæren er placeret i bækkenet, bag symphysis pubis, foran livmoderen hos kvinder og i endetarmen hos mænd.
Den tomme blære er pyramideformet og passer helt ind i bækkenet, bliver mere sfærisk, når den fyldes og bevæger sig til bughulen.
Blære: makroskopisk struktur
I anatomisk struktur skelner vi mellem følgende strukturer i urinblæren:
- toppen af blæren - dette er toppen af pyramiden, der vender mod skam symfyse, det er her det mediale navlestrengsbånd begynder, udviklingsresten af urinlederen, det løber langs den indre abdominalvæg til navlen
- underordnede laterale overflader ved siden af bækkenbundsmusklerne
- den øvre overflade, der vender mod bukhulen, er dækket af bughinden
- blærens bund - den ligger på bækkenbundens muskler, dens indre overflade er glat, i bunden af blæren er der urinvejeåbninger, der dræner urin fra nyrerne og den indre urinrør, dvs. stedet for yderligere udstrømning - disse tre strukturer danner toppen af den såkaldte blæsetrekant; bunden af blæren hviler på prostata hos mænd og på den urogenitale trekant hos kvinder
- blærehalsen er en overgang til urinrøret, den er omgivet af fibrøs-muskulære bånd, der løber til halebenet og holder blæren i position - disse bånd er de såkaldte skamblære og skam-prostata ledbånd
Bukhinden fra den øverste overflade passerer bagud til den forreste overflade af endetarmen og skaber rekto-blæreudsparingen, som er den laveste abdominale hældning hos mænd. Hos kvinder er det vesico-uterus hulrum, dvs. overgangen af bukhinden fra blæren til den forreste overflade af livmoderen.
Karrene, der når blæren, kommer fra den indre iliacarterie og er: navlestrengsarterien og dens gren - den overlegne blærearterie såvel som den underordnede blærearterie og vaginalarterien hos kvinder. Udstrømningen af blod finder sted gennem venerne i blærepleksus til den indre iliac-vene.
Nervefibre løber til blæren fra de ringere hypogastriske plexus og danner den såkaldte blæreplet. Sympatiske fibre stammer fra det sympatiske bagagerums sakrale ganglier og løber gennem den ringere mesenteriske ganglier og gennem de hypogastriske nerver.Deres opgave er at hæmme udstrømningen af urin ved at trække sig sammen med den indre urinrørssfinkter.
Parasympatisk innervation kommer fra S2-S4-segmenterne i rygmarven, løber langs bækkenerverne og er ansvarlig for udskillelsen af urin ved sammentrækning af blæremusklen. Følelse er forårsaget af nerverne, der kommer ind i rygmarven ved L1- og S2-niveauer.
Blærens position og det faktum, at det med fyldet begynder at stikke ud over symfysen pubis tillader, hvis kateterisering ikke er mulig, at punktere blæren over symfysen uden at forstyrre bukhinden og dermed evakuere resterende urin.
Blære: mikroskopisk struktur
Blærevæggen er 2 til 10 mm tyk, afhængigt af fyldet, og består af 3 lag:
- Slimhinde og submukosa
Slimhinden og submucosaen er dækket af flerlagsovergangsepitel, det er meget karakteristisk og forekommer kun i urinvejene. Et særligt træk er tilstedeværelsen af umbellate celler, der danner det øverste lag og dækker flere celler nedenunder, et andet navn for det er urotelepitel.
Hele den indre overflade af blæren, med undtagelse af den førnævnte blæretrekant, er foldet, især stærkt omkring urinlederne.
Foldene af slimhinden fungerer som ventiler, der forhindrer tilbagevenden af urin til urinlederne, de er konstrueret på en sådan måde, at jo mere blæren er fyldt, jo mere klæber de til urinvejsåbningerne, men blokerer aldrig strømmen af urin til blæren.
- Muskelmembran
Muskelmembranen har tre lag: langsgående: indre og ydre og centrale cirkulære, de er ikke strengt adskilt fra hinanden, muskelfibrene trænger snarere ind.
Hele blæremusklen kaldes blære detrusor, som er ansvarlig for at tømme blæren og den fortykkede del omkring den indre åbning af urinrøret - den indre urinrørssfinkter.
Hver af disse komponenter innerveres separat og under normale forhold, når en af dem trækker sig sammen, skal den anden slappes af.
- Ydermembran og peritoneum
Urinblære: blærefysiologi og rolle
Urin produceres af nyrerne i en mængde på ca. 1 ml / kg / h, hvilket gennemsnit er mere end 1,5 liter om dagen, flyder derefter gennem urinlederne ind i blæren, hvor den opbevares og derefter fjernes.
Urin, der dræner fra urinlederne, øger ikke trykket i blæren i direkte forhold til dets volumen, fordi strukturen er elastisk.
Et karakteristisk træk er blæremuskulaturenes plasticitet, dvs. oprindeligt under fyldning skabes der spænding, og der føles en lille trang til at tisse, da blæren øges i volumen, denne spænding og behovet for at tisse forsvinder, og trykket forbliver konstant.
Først efter at have overskredet et bestemt volumen, normalt ca. 400 ml, stiger trykket, og nervefibrene, der er følsomme over for strækning, overfører stimulus til hjernen, hvilket fortolkes som behovet for at tømme blæren.
Under vandladning (tømning) slapper urinrøret lukkemuskel og perineal muskler af, og detrusormusklen trækker sig sammen, så det er en aktiv proces.
Blæren har følgende roller som følge af dens struktur:
- indsamling af urin
- urinproduktion
- forhindrer strømmen af urin ind i urinlederne
Diagnosticering af blæresygdomme
I tilfælde af formodede abnormiteter i blæren har vi en lang række tests for at kontrollere både dens funktion og struktur. De mest anvendte tests er:
- cytometri - vurderer sammenhængen mellem blærevolumen og intravesikalt tryk
- uroflowmetry - vurderer effektiviteten af urin-detrusormuskel og dens synkronisering med lempelse af urinrørssfinkteren
- ugyldig cystografi - efter administration af kontrasten til blæren skal den undersøgte person urinere, i løbet af denne tid tages en serie røntgenstråler, som kan vurdere både konturerne af blærens slimhinde og tilstedeværelsen af eventuelle forhindringer i udstrømningen af urin
- vurdering af resterende urin efter vandladning
- cystoskopi - i denne undersøgelse ser lægen på indersiden af blæren ved at placere et lille kamera gennem urinrøret og kan også udføre mindre procedurer på denne måde
- Ultralyd i underlivet - under denne undersøgelse er en visuel vurdering af blæren mulig, men det er nødvendigt, at den udfyldes til undersøgelse
- computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse af bughulen og bækkenet - tests udført sjældnere muliggør dog en nøjagtig vurdering af blæreens anatomi
- generel urintest - giver dig mulighed for at vurdere tilstedeværelsen af protein i urinen, indledende diagnose af hæmaturi, og bruges også i tilfælde af infektioner
- urinkultur - en test, der anvendes i komplicerede og tilbagevendende infektioner
Læs også:
- Urodynamisk undersøgelse - hvordan ser det ud? Hvordan man forbereder sig
Blære sygdomme
Blandt blæresygdomme kan der skelnes mellem flere grupper: fødselsdefekter, infektioner, neoplasmer og funktionelle lidelser.
- Hvordan ser et besøg hos en urolog ud?
Nogle sygdomme, såsom urininkontinens, selvom de er nært beslægtede med blæren, er resultatet af lidelser i dens innervering snarere end sygdomme i selve dette organ. Tilsvarende dannes urolithiasis, aflejringer i nyrerne, deres tilstedeværelse i blæren indikerer ikke dens patologi, det er resultatet af processen med stenudskillelse.
- Fødselsdefekt
Medfødte mangler inkluderer:
- misdannelse i blæren - dette er oftest en dødelig defekt, fordi den forhindrer urindrænning, som forårsager nyresvigt
- blæreevsion - dette er manglen på den forreste blærevæg og -integrationer, blæren er derefter åben for fostervandhulen, defekten kan korrigeres kirurgisk under passende forhold
- blære diverticula - dette er en mild defekt, normalt asymptomatisk
- Blæreinfektioner
Urinvejsinfektioner påvirker ikke kun blæren, men også urinrøret og nyrerne. Sidstnævnte er særligt farlige og kan endda være livstruende. Urinvejsinfektioner, der involverer blæren, inkluderer:
- ukompliceret blærebetændelse
- asymptomatisk bakteriuri
- ikke-bakteriel blærebetændelse
- tilbagevendende blærebetændelse hos en kvinde
- urinvejsinfektion hos en gravid kvinde
Urinvejsinfektion er tilstedeværelsen af mikrober i urinvejene over blæren, der normalt skal være steril.
Bakterier kan kun eksistere fysiologisk i urinrøret, og for at opretholde denne tilstand har vores krop udviklet et antal forsvarsmekanismer, såsom den passende urinreaktion, fjernelse af urin, der er tilbage i urinrøret eller specifikt epitel.
Urinvejsinfektioner er meget mere almindelige hos kvinder, hovedsageligt på grund af den meget kortere urinrør.
- Blæreinfektioner hos kvinder
De mest almindelige patogener, der forårsager blærebetændelse, er bakterier: Escherichia coli og Staphylococcus saprophyticus, sjældnere Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae og vira, især svampe.
Tilstedeværelsen af mikroorganismer kan demonstreres i en generel urintest eller i en urinkultur, men oftest diagnosticeres en urinvejsinfektion på baggrund af et interview og en lægeundersøgelse.
Behandlingen består i eliminering af mikroorganismer fra urinsystemet, ofte ved brug af et antibiotikum, og også ved passende understøttelse af egne immunmekanismer, såsom forsuring af urin, hyppige hulrum for at forhindre urinretention og udvikling af patogener i blæren.
Det er også meget vigtigt at behandle risikofaktorer, fx urinvejsdefekter og forebygge infektioner, som inkluderer: øge mængden af drukket væske, vandladning umiddelbart efter følelse af tryk, brug af Lactobacillus-præparater og antibiotikaprofylakse i tilfælde af meget hyppige tilbagefald.
- Ukompliceret blærebetændelse
Ukompliceret blærebetændelse er en infektion, der forekommer hos en kvinde, der har et normalt urogenitalt system uden at gå på kompromis med forsvarsmekanismer.
Symptomerne er pollakiuri, forbrænding og smerter ved vandladning, og hæmaturi er også mulig.
Behandlingen er antibiotikabehandling.
Tilbagevendende blærebetændelse forekommer hos ca. 15% af kvinderne og er normalt midlertidigt relateret til samleje. Forebyggelse er grundlaget for proceduren.
- Kompliceret urinvejsinfektion
Det er enhver urinvejsinfektion hos mænd eller kvinder med nedsat urinstrøm (anatomisk eller funktionel) eller hos kvinder med svækkede forsvarsmekanismer.
Risikofaktorerne er: urinretention, diabetes og urolithiasis. Det manifesterer sig på samme måde som ukompliceret, men enhver sådan diagnose kræver omhyggelig diagnose.
Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad udføres behandlingen poliklinisk eller på et hospital, først og fremmest bør infektionen elimineres og derefter risikofaktorer fjernes så vidt muligt.
- Ikke-bakteriel blærebetændelse
Den såkaldte ikke-bakterielle blærebetændelse manifesterer sig typisk i urinvejsinfektioner.
Årsagen er oftest svampe- og klamydialinfektioner, standardtest tillader ikke bestemmelse af det infektiøse middel. Passende antimikrobiel behandling anvendes til terapi.
- Asymptomatisk bakteriuri
Det sker, når der ikke er symptomer på infektion på trods af tilstedeværelsen af en vis mængde bakterier i urinen. Denne tilstand kræver ikke behandling, undtagen gravide kvinder og mennesker før urologiske procedurer.
Tilstedeværelsen af et kateter i blæren er også forbundet med en større risiko for infektiøse komplikationer.
Den blotte tilstedeværelse af bakterier i urinen fra en kateteriseret person er ikke en indikation for behandling, da fjernelse af kateteret rydder infektionen. Terapi startes i tilfælde af symptomer.
- Tumorer i blæren
De mest almindelige vækster inden for dette organ er papilloma og blærekræft.
Den første er en godartet neoplasma med oprindelse i overgangsepitelet med hæmaturi. Behandlingen består i at fjerne papillom, normalt ved cystoskopi, men det har tendens til at gentage sig.
Blærekræft er ondartet, ligesom papillom kommer fra urinvejens slimhinde.
Symptomerne inkluderer hæmaturi, pollakiuria, smertefuld trang til vandladning, urinretention.
Cystoskopi med indsamlingen af biopsier giver dig mulighed for at stille en bestemt diagnose, billeddannelsestest med computertomografi giver dig mulighed for at vurdere tumorens fremskridt.
Kirurgiske metoder er den valgte procedure i denne diagnose, afhængigt af scenen, kan transurethral radikal elektroresektion af tumoren eller radikal cystektomi (fjernelse af blæren med omgivende organer) udføres, i de mest avancerede tilfælde er behandlingen strålebehandling eller kemoterapi.
- Funktionelle lidelser
Fejlfunktion i blæren skyldes oftest skade på dens innervering, hvilket fører til sammentrækningsforstyrrelser.
Afhængigt af hvilke fibre der er brudt, bliver blæren enten strakt og krymper dårligt eller krympet med tilgroede vægge.
I tilfælde af rygmarvsbrud stimuleres detrusormusklen og urinrøret lukkes samtidig paradoksalt, dvs. to modsatte reaktioner, hvilket resulterer i en mindre blære og en tykkere væg, denne tilstand kaldes spastisk blære med neurogen etiologi.
En af blæreinnerveringsforstyrrelser er den såkaldte overaktive blære, som hovedsagelig er forbundet med presserende haster, dvs. en pludselig uhæmmet trang til at urinere som følge af overdreven nervøs ophidselse af detrusormusklen, som et resultat af presserende haster, er der også pollakiuri og urininkontinens.
- Interstitiel blærebetændelse
Denne diagnose stilles efter udelukkelse af andre årsager til bækkenpine, såsom bakteriel blærebetændelse eller nyresten.
Smerter i bækkenregionen under fyldning af blæren er karakteristisk for interstitiel blærebetændelse, men løser sig, når blæren tømmes, og derudover er der pollakiuri og små mængder urin.
Sygdommens begyndelse er pludselig, så forsvinder symptomerne og gentager sig derefter igen efter et par måneder. Årsagen til sygdommen er ikke klart defineret hidtil, så behandling af denne lidelse er vanskelig.
Undertiden behandles interstitiel blærebetændelse som en gruppe af symptomer snarere end en separat sygdomsenhed.
- Ufrivillig vandladning
Som allerede nævnt er urininkontinens ikke altid forbundet med unormal blærefunktion. Der er mange grunde:
- fedme
- traumatiske fødsler
- hormonelle lidelser
- operationer
- comorbiditeter, fx diabetes
Der er tre hovedtyper af urininkontinens:
- udøve stress
- haster (nævnt tidligere)
- overløb inkontinens
Den første af disse er forårsaget af insufficiens i urinrøret lukkemuskel og manifesteres ved vandladning (selv små mængder) under træning, hoste og grine, blæremusklens funktion er normal her.
Overløbsinkontinens er forårsaget af en hindring for udstrømning, såsom en forstørret prostata. Blæren er fuld og strakt, og urinen strømmer ubevidst ud.
Urininkontinens kan også være midlertidig og skyldes urinvejsinfektioner eller bivirkninger af medicin.
Fistler eller detrusorsvigt er sjældne blæresygdomme.
Urinblæren er på trods af sin tilsyneladende enkle struktur et ganske komplekst organ, der har en række tilpasningsmekanismer til sin rolle.
Det er meget vigtigt i urinudskillelsesprocessen, idet det ikke kun er ansvarligt for dets opbevaring under passende patogenfrie forhold, men også aktivt involveret i ugyldiggørelsesprocessen.
Blæresygdomme er meget almindelige, såsom infektioner hos kvinder.
Urininkontinens er på den anden side ikke altid en sygdom i selve blæren, men det er ekstremt besværligt og kan ofte ikke fjernes fuldstændigt.
Omfanget af denne lidelse er meget stort, det anslås, at selv halvdelen af kvinder over 65 år har dette problem.
