Autotransplantation af en transplanteret nyre med ekstrakorporal vaskulær rekonstruktion

Den 6. november 2019 ved klinikken for generel, vaskulær og transplantationskirurgi, Central Clinical Hospital of UCK, Medical University of Warsaw, ledet af prof. dr hab. med. Sławomir Nazarewski, der blev udført en verdensomspændende unik autotransplantationsoperation af en nyre transplanteret med ekstrakorporal vaskulær rekonstruktion. En nyre fra en afdød donor blev transplanteret i marts 2015.

Den aktuelle indikation for operation var en aneurisme på 6 cm i størrelse, der blev dannet på stedet for anastomosen i karplasteret, hvorfra de tre arterier, der forsyner nyren, der er transplanteret med iliacarterien, afgår.

Forsøget på at embolisere aneurismen med den endovaskulære metode, dvs. indsættelse af en stent i iliacarterien, emboliseringsspoler og stentassisteret vikling, viste sig at være fuldstændig ineffektiv. Aneurismen i diameter fortsatte med at ekspandere, hvilket udgjorde en reel trussel mod patientens liv på grund af den enorme risiko for et aneurysmbrud.

Operationen blev udført i fire faser:

• fjernelse af den transplanterede nyre og udskæring af aneurisme,
• rekonstruktion af den ydre iliaca arterie ved hjælp af en vaskulær transplantation,
• ekstrakorporal nyretransplantationsreparation, der involverer rekonstruktion af tre nyrearterier ved anvendelse af den indre iliacarterie med dets grene taget fra patienten
• genimplantation af den reparerede nyre, der er transplanteret i modtagerens fælles iliakekar.

Den genimplementerede nyretransplantation startede straks. I øjeblikket er en patient, der har modtaget en ekstrakorporal nyrereparation, fin og kræver ikke hæmodialyse.

Denne operation var mulig takket være den unikke kombination af færdigheder inden for transplantation og vaskulære kirurgiske teknikker i en klinik. I årenes løb har teamet fra Department of General, Vascular and Transplant Surgery fået stor erfaring i denne henseende ved at udføre mange nyreautotransplantationer på grund af renal-renal hypertension, rekonstruktion af nyrekar taget til transplantation fra levende og afdøde donorer samt transplantation af nyrer hos patienter diskvalificeret i andre centre på grund af intensiverede aterosklerotiske ændringer i modtagerens arterier (pioneren for sådanne rekonstruktioner var det tidligere klinikchef, Prof. Jacek Szmidt, MD, PhD).

Klinikken er et referencecenter i behandlingen af ​​vaskulære komplikationer efter nyretransplantation såvel som i den vaskulære forberedelse af patienter til transplantation af dette organ. I øjeblikket etableres en særlig afdeling med moderne faciliteter i klinikken, som skal kombinere transplantologi med vaskulær kirurgi.

Det vil være et sted, hvor det under moderne forhold vil være muligt at bruge de nyeste metoder til vaskulær kirurgi i transplantologi. Etableringen af ​​denne filial blev finansieret af sundhedsministeriets midler - Polgraft.

Vores præstation krævede samarbejde fra flere hold:

• kirurgisk team med et team af kvindelige instrumentalister: dr hab. med. Tomasz Jakimowicz, prof. dr hab. med. Tadeusz Grochowiecki, Dr. Katarzyna Jama, Dr. Wojciech Janczak, Dr. Amro Alsharabi, Dr. Jacek Dzwonkowski, Dr. Michał Kowalczewski, Dr. Michał Kowara, Pil. instr. Anna Wąsik, pil. instr. Grażyna Nowakowska, pil. instr. Natalia Belina, pil. instr. Anna Wielgolewska;
• bedøvelseshold: Dr. Remigiusz Gelo og Dr. Robert Becler og piel. anæst. Jolanta Muranowicz, pil. anæst. Jolanta Waleriańczyk fra 2. afdeling for anæstesiologi og intensiv terapi ledet af dr hab. med. Paweł Andruszkiewicz;
• et team af transplantologer: Dr. Dorota Lewandowska og Dr. Natalia Mikołajczyk fra klinikken for transplantationsmedicin, nefrologi og indre sygdomme ledet af prof. dr hab. med Magdalena Durlik;
• nefrolog Dr. Paweł Żebrowski fra afdelingen og klinikken for nefrologi, dialyse og intern medicin ledet af prof. dr hab.med. Jolanta Małyszko;
• Sygeplejeteamet ved Department of General, Vascular and Transplant Surgery under tilsyn af Magdalena Rodek, MA.