Patienter, der kæmper med sygdomme i det kardiovaskulære system, hører ofte fra deres kardiologer, at de har brug for at ændre deres vaner - hovedsageligt spisevaner. Det er almindeligt kendt, at "dårligt kolesterol" (LDL) er hovedårsagen til ophobning af plaque i karene. Det forkalkes gennem årene og kan føre til obstruktion. Hvordan skal patienter fortsætte med at stoppe progressiv arteriosklerose? Det viser sig, at det ikke kun kan stoppes, men også fortrydes, og det er virkelig muligt.
Ved at udføre blodprøver har vi specificeret kolesterol. Men for at det ikke er for let, er der to typer kolesterol: HDL. "godt" kolesterol og LDL - "dårligt" kolesterol. Høje LDL-niveauer øger risikoen for aterosklerose signifikant. LDL's hovedopgave er at transportere kolesterol til vævene, og HDL's opgave den anden måde er at rense vævet for kolesterol og overføre det til leveren. Aterosklerotisk plak dannes nøjagtigt fra oxideret LDL afsat på karets indre vægge. Hvad betyder dette for patienten? At lumen på hans kar langsomt lukker sig, med alderen bliver den aterosklerotiske plaque til en hård forkalket struktur, der endog permanent kan blokere karret. Sådanne ændringer kan føre til et hjerteanfald eller slagtilfælde. Imidlertid kan mange patienter, der følger lægernes anbefalinger, forbedre deres tilstand betydeligt.
Under kardiologernes kongres i Rom blev de nye retningslinjer diskuteret i detaljer. Og i dem dukkede meget vigtige oplysninger om sekundær forebyggelse op. Niveauet af LDL bør nemlig ikke overstige 70 mg% - siger prof. Stefan Grajek, koordinator for IX Autumn Meetings of Cardiologists i Poznań.
Som professor Grajek indrømmer, er det en stor udfordring at opnå et sådant niveau ikke kun for patienten, men også for kardiologen. Anbefalingerne her er virkelig meget strenge. Det viser sig, at polske patienter ved, at dette er det niveau, de skal holde øje med, men sådan er det, at teorien ikke går hånd i hånd med praksis. Ifølge forskning kun 3-5 procent. Polske patienter opnår LDL under 70 mg%. Hvis patienter og deres læger på dette niveau var meget forsigtige med antallet af hjerteanfald og angioplastiske procedurer, ville det falde.
Som kardiologer siger, 80 procent. patienter tager statiner, og behandlingen er ineffektiv, hovedsageligt på grund af manglende opnåelse af målværdier (70 mg%). Desuden følger ikke alle patienter de strenge retningslinjer: ingen rygning, fed mad, kaffe, mættede fedtsyrer (smør, svinefedt), fede pommes frites og chips. Kosten skal være let fordøjelig og rig på grøntsager og frugter. Derudover er motion vigtig. Alt dette kombineret med passende udvalgte doser af statiner kan resultere i opnåelse af en LDL på 70 mg%.
- Vi ønsker ikke at terrorisere patienter med restriktive anbefalinger og fylde dem med piller. Vi insisterer på denne 70 mg%, fordi under denne tærskel har vi en bevist remission - tilbagetrækning af aterosklerotisk plaque i hjertet, remission af aterosklerose. Dette er en stor terapeutisk præstation, fordi vi ikke kun stopper sygdomsprogression, men også vender den. Dette bekræftes af en række undersøgelser, fx SATURN 2011-undersøgelsen, ASTEROID 2006-undersøgelsen, og den første undersøgelse, der viste, at der overhovedet er en mulighed for aterosklerose-remission, er REVERSAL-undersøgelsen fra 2004. Disse studier var baseret på intrakoronær ultralyd, dvs. baseret på til analyse af volumen og morfologi af den aterosklerotiske plak - forklarer prof. Grajek.
Professor Grajek forsikrer, at læger har en lang række lægemidler og doser, der kan sænke LDL-niveauer hos patienter. Hvad hvis de højeste doser medikamenter er ineffektive, og patienten fortsætter med at bruge dem, beskadiger leveren og taber penge? Det viser sig, at farmakoterapi har en løsning klar til det.
- Hvis selv de maksimale doser af statiner ikke hjælper, kan der tilføjes en anden medicin, der er acceptabel og kaldes ezetimibe. Dens hovedopgave er at forbedre virkningerne af statiner. Ideen er at vejlede patienten, så dette niveau på 70 mg% LDL opnås med minimerede sidekomplikationer fra statiner - tilføjer Prof. Grajek.
Kompleksiteten af dette problem kræver aktivt samarbejde fra patienternes side. Desværre, hvad Prof. Grajek kalder lærd hjælpeløshed. Patienter er ikke interesserede i behandling, er ikke interesseret i LDL-kolesterolmål og er derfor tilbageholdende med at gennemgå klinisk kontrol og laboratoriekontrol. Dette er en af hovedårsagerne til stigningen i dødelighed efter vellykkede revaskulariseringsprocedurer. Ikke alle af os ønsker at huske, at stentimplantation ikke eliminerer sygdommen - en stent redder liv, men hæmmer ikke åreforkalkning, derfor er passende farmakologisk behandling efter proceduren nødvendig.
Artiklen blev skrevet i anledning af IX Autumn Meeting of Cardiologists i Poznań
Anbefalet artikel:
Aterosklerose: symptomer, effekter, forebyggelse og behandling af arteriosklerose Polish Cardiac Society
