Gangforstyrrelser kan relateres til både medfødte forhold og vises i løbet af livet. Vandringsproblemer spænder fra overdreven svingning fra side til side og ustabilt at gå med benene langt fra hinanden. Hvad er årsagerne og typerne af gangforstyrrelser? Hvordan går behandlingen?
Alle kan udvikle gangforstyrrelser - sådanne problemer kan opleves af både børn og ældre. Der er mindst flere typer gangforstyrrelser, derudover kan problemer med at gå, der forekommer hos forskellige patienter, være både midlertidige og vedvarende lidelser.
Hør om årsagerne og typerne af gangforstyrrelser. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE cyklus. Podcasts med tip.For at se denne video skal du aktivere JavaScript og overveje at opgradere til en webbrowser, der understøtter HTML5-video
Gangforstyrrelse: årsager
Læger med mange forskellige specialiteter er interesserede i ganglidelser, men dette emne behandles hovedsageligt af neurologer, ortopædier og børnelæger. Det faktum, at problemet håndteres af et stort antal specialister, skyldes, at patologier, der vedrører både nervesystemets aktiviteter og knogle-, muskel- eller ledstrukturer, kan føre til gangforstyrrelser. Der er mange mulige årsager til gangforstyrrelser, eksempler på dem kan omfatte:
- Parkinsons sygdom
- multipel sclerose
- muskeldystrofi
- betændelse i sener eller led i underekstremiteterne
- slagtilfælde og dets konsekvenser
- tilstande efter brud på underbenet
- slidgigt
- infektioner i det indre øre, hvor labyrinten er påvirket af sygdommen
- cerebral parese
- hest hale syndrom
- Charcot-Marie-Tooth sygdom
- normotensiv hydrocephalus (Hakims syndrom)
- demens (f.eks. Alzheimers sygdom)
- myasthenia gravis
- CNS-tumorer
- episoder af forbigående cerebral iskæmi (TIA)
- hjernerystelse
- perifere vaskulære sygdomme i underekstremiteterne
- encefalitis
- Wernicke-Korsakoff syndrom
- prionsygdomme
- perniciøs anæmi
- psykiske lidelser og sygdomme (gangforstyrrelser kan forekomme især i løbet af konverteringsforstyrrelser)
Gangforstyrrelser: typer
Nogle specialister skelner mere, andre mindre typer gangforstyrrelser. De mest almindelige typer gangproblemer, du kan støde på, er følgende.
- Klippeturen
Klippegang (eller hemi-paresis gangart) defineres som en tilstand, hvor patienten har et lige ben i knæleddet. Mens de går, laver patienterne en halvcirkel med deres besatte ben, der ligner bevægelsen af en le, mens de klipper hø. Dette ledsages normalt af bøjningen af underarmen ved albueleddet. Klippegang forekommer i tilfælde af hemiplegi, som kan være forårsaget af fx et slagtilfælde.
- Haner går
Et andet problem er hanens (vadende) gangart. Det forekommer som et resultat af lammelse af ekstensormusklerne i foden og fingrene (fx på grund af skade på peroneal nerve). Hos patienter bemærkes fodfald, og derudover hæver patienterne deres underben i højden i hane.
- Ataktisk gangart
Den bageste ledning (ataktisk) gangart betyder, at patientens skridt er meget ustabile, og hans skridt er ekstremt ujævne. Karakteristisk for denne type gangforstyrrelse er, at patienter forsøger at se på deres ben, mens de går - dette skyldes, at de oplever proprioceptive sensoriske forstyrrelser, hvilket gør dem uvidende om deres lemmer. I en situation, hvor gangart ikke er underlagt visuel kontrol, forværrer ataktisk gangart de eksisterende lidelser. I dette problem kan afvigelsen ikke kun mærkes, når man bevæger sig - patienter kan også have svært ved at opretholde en stående kropsholdning med fødderne presset sammen med lukkede øjne. Betingelserne, hvor funktionerne af rygmarvets bageste ledninger forstyrres, bringes til bageste ledningsgang.
- Cerebellar gangart
Ustabil gang med underbenene bredt adskilt kaldes cerebellar (sømand) gangart. Som navnet antyder, er det forårsaget af lidelser i lillehjernen (fx tumorer af denne struktur). Gangforstyrrelser ledsages i dette tilfælde af kropsforstyrrelser afhængigt af placeringen af defekten i lillehjernen. Når cerebellar ormen er beskadiget, vippes patientens torso tilbage. En anden tilstand, dvs. tendensen til at falde mod skader, er synlig hos patienter med beskadiget cerebellær halvkugle.
- Parkinsonisk gangart
Parkinsons (hypokinetiske) gangart ses hos mennesker med Parkinsons sygdom. I tilfælde af denne type gangforstyrrelser har patienter en skrå stilling, mens de bevæger sig, det er også karakteristisk, at deres øvre lemmer (i modsætning til hos raske mennesker) ikke balancerer, mens de går. I parkinsonisk gangart bevæger patienten sig meget langsomt og i små trin, og i løbet af dette problem er der også vanskeligheder med at starte bevægelse af underbenene. Et væsentligt problem med denne gangforstyrrelse er den øgede risiko for fald.
- Ællende gang
Andelignende gangart er en ganske karakteristisk gangforstyrrelse. I løbet af dette problem vakler patienter mærkbart fra side til side. De patologier, der fører til denne lidelse, er tilstande, hvor der er en dysfunktion i hoftebæltets muskler, såsom forskydning af hofteleddene eller muskeldystrofi.
- Sakse gang
Sakseløb er et problem, hvor patienten ufrivilligt krydser lemmerne, mens han går. Cerebral parese kan være årsagen til saksegang.
- Chorea gang
Chores gangart defineres som problemer forbundet med ufrivillige choreabevægelser. Patienters bevægelse kan være danslignende, og lidelser i underekstremiteter ledsages normalt af bevægelsesproblemer med andre dele af kroppen. For eksempel kan Huntingtons sygdom føre til chorea.
- Paraparetisk gangart
Paraparetisk gangart kan være slap eller spastisk. I den første af disse problemer oplever patienter parese af underbenene, de oplever ofte fald. I tilfælde af den spastiske form for paraparetisk ganggang placerer patienterne deres underben ekstremt stive, og deres fødder kan også blande sig på jorden.
- Hysterisk gangart
Der er også situationer, hvor patientens gangforstyrrelser er meget uspecifikke, og patientens mobilitetsproblemer kan ændre sig over tid. Dette er tilfældet med gangforstyrrelser forbundet med psykiske lidelser, som undertiden kaldes hysterisk gangart. I løbet af deres forløb kan patienter fremvise atypiske bevægelser, som ikke kan tilskrives nogen af de ovenfor nævnte gangforstyrrelser. Årsagerne til sådanne problemer kan omfatte konverteringsforstyrrelse.
Gangforstyrrelse: diagnose
I tilfælde af gangforstyrrelser er to aspekter vigtige: Patientens underben skal selv undersøges, men det er også meget vigtigt at gennemføre en grundig medicinsk samtale med ham. I tilfælde af undersøgelse af underekstremiteterne er det nødvendigt at vurdere mobiliteten af de enkelte led samt at kontrollere sådanne aspekter som for eksempel hudfølelse eller intensiteten af senereflekser (både fysiologisk og patologisk).
Den medicinske historie (subjektiv undersøgelse) er igen meget vigtig på grund af det faktum, at det takket være det er muligt at fokusere diagnosen af gangforstyrrelser mod en bestemt sygdomsenhed. Baseret på den opnåede information kan patienter henvises for eksempel til billeddannelsesundersøgelser af strukturer i centralnervesystemet (f.eks.i tilfælde af mistanke om, at patienten har haft et slagtilfælde eller udviklet multipel sklerose). Andre patienter, som igen mistænkes for at have problemer direkte relateret til underekstremiteterne, kan henvises til billeddannelsesundersøgelser af muskuloskeletale strukturer.
Gangforstyrrelse: behandling
Det er først og fremmest vigtigt at erkende årsagen til en patients gangforstyrrelse, fordi det kan være muligt at afhjælpe bevægelsesproblemer ved at behandle den person, der førte til tilstanden. For eksempel kan patienter med Wernicke-Korsakoff-syndrom få vitamin B1-præparater, og patienter med multipel sklerose kan behandles med lægemidler, der lindrer tilbagefald af sygdommen (dvs. glukokortikosteroider), og under remission kan lægemidler reducere risikoen for efterfølgende tilbagefald af denne sygdom.
Gangforstyrrelsen kan være forbigående, men hos nogle patienter er den vedvarende. I sidstnævnte situation kan regelmæssig rehabilitering give de syge uvurderlig hjælp. Nogle gange er det også gavnligt for patienter at bruge udstyr, der letter bevægelse, fx ortopædiske krykker eller såkaldte altaner (vandrere).
